余金霞 劉宇 賈松偉

(1河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病理教研室，河南 安陽 455000；2南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系)

子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤，是一種女性生殖器官良性腫瘤，臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率呈逐年增加趨勢且不斷升高，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響〔1,2〕。子宮肌瘤常見癥狀主要有子宮異常出血、盆腔腫塊、盆腔疼痛、盆腔受壓、白帶增多及不孕不育等〔3〕。目前，子宮肌瘤具體發(fā)病尚未完全闡明，認(rèn)為可能與飲食、年齡、高血壓、糖尿病、性激素、家族遺傳等相關(guān)〔4〕。手術(shù)是子宮肌瘤主要手段，但不同手術(shù)方法治療效果不同，且預(yù)后亦不同〔5～7〕。本文旨在探討老年子宮肌瘤臨床病理特征及預(yù)后影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選自2016年1月至2018年6月收治的老年子宮肌瘤患者283例，年齡65～79歲，平均(71.32±5.46)歲；平均病灶直徑(43.28±5.71)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)明顯，且通過婦科、B超、磁共振成像(MRI)或CT等檢查確診為子宮肌瘤者；(2)患者≥65歲；(3)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血機(jī)制異常；(2)嚴(yán)重感染性疾病和惡性病；(3)合并心肺功能和肝腎功能嚴(yán)重異常者；(4)精神疾病者。

1.2治療方法 所有患者行手術(shù)治療，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療153例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療130例。

1.3預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后3個(gè)月評價(jià)，以患者臨床癥狀改善，且無復(fù)發(fā)為預(yù)后良好；以患者臨床癥狀無改善，且出現(xiàn)復(fù)發(fā)為預(yù)后不良。其中預(yù)后良好組240例，預(yù)后不良組43例。

1.4調(diào)查資料 包括年齡、平均體重指數(shù)(BMI)、平均病灶直徑、合并高血壓、合并糖尿病、手術(shù)方式、肌瘤類型、肌瘤位置、肌瘤數(shù)目、盆腔粘連。

1.5觀察指標(biāo) 觀察老年子宮肌瘤病理特征及預(yù)后情況；分析影響老年子宮肌瘤預(yù)后相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析影響老年子宮肌瘤預(yù)后相關(guān)因素 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組平均BMI、平均病灶直徑、合并高血壓、合并糖尿病、盆腔粘連比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組手術(shù)方式、肌瘤類型、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2多因素分析影響老年子宮肌瘤預(yù)后相關(guān)因素 賦值：BMI≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1；病灶直徑≥40 mm=0，<40 mm=1；合并高血壓：是=0，否=1；合并糖尿?。菏?0，否=1；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)=0，開腹手術(shù)=1；肌瘤類型：漿膜下肌瘤=0，肌壁間肌瘤=1，混合肌瘤=2；肌瘤位置：肌壁間=0，漿膜下=1；肌瘤數(shù)目：1～3個(gè)=0，≥4個(gè)=1；盆腔粘連：無～輕度=0，中度～重度=1。手術(shù)方式、肌瘤類型、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目為影響老年子宮肌瘤預(yù)后危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 單因素分析影響老年子宮肌瘤預(yù)后相關(guān)因素(n)

表2 多因素分析影響老年子宮肌瘤預(yù)后相關(guān)因素

3 討 論

子宮肌瘤主要由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，其臨床表現(xiàn)主要為白帶增加、子宮內(nèi)膜炎及繼發(fā)性貧血等，部分由于子宮內(nèi)膜受累，可激發(fā)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等病變改變〔8～11〕。目前子宮肌瘤主要采用手術(shù)療法和藥物療法治療，其中以手術(shù)為主〔12，13〕。近年來，隨著人們生活水平的不斷升高，診斷為子宮肌瘤時(shí)通常保留其子宮完整性，優(yōu)先進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，雖可取得一定的臨床治療效果，但其預(yù)后仍受到不同程度影響〔14，15〕。

本研究表明，老年子宮肌瘤患者開腹手術(shù)預(yù)后不良多于腹腔鏡手術(shù)。認(rèn)為可能是由于相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，分離粘連準(zhǔn)確、精細(xì)，且患者局部出血少，能夠更加徹底地沖洗盆腹腔等，這些均為降低術(shù)后新生粘連的形成機(jī)會(huì)，改善患者預(yù)后〔16〕。本研究表明，后壁和宮底預(yù)后不良多于前壁。認(rèn)為主要是由于前臂肌瘤一般需將膀胱充盈到合適的一個(gè)充盈度，且前壁肌瘤周邊的組織器官以正常子宮、膀胱等為主，且距離腸道、骶骨較遠(yuǎn)，故而治療相對較為安全，預(yù)后良好〔17〕。而宮底和后壁肌瘤主要是由于周邊有組織和腸道，并且其深方距離骶骨較近，預(yù)后不良。本研究表明，老年子宮肌瘤患者肌壁間預(yù)后不良多于漿膜下，但其具體原因尚不十分明確。老年子宮肌瘤患者肌瘤數(shù)目≥4個(gè)預(yù)后不良多于1～3個(gè)，且為其危險(xiǎn)因素，認(rèn)為可能與肌瘤數(shù)目增多會(huì)使子宮表面切口的數(shù)目增加，術(shù)后更容易形成粘連。

綜上，老年子宮肌瘤臨床病理特征以漿膜下肌瘤為主，影響預(yù)后因素較多，其中手術(shù)方式、肌瘤類型、肌瘤位置和肌瘤數(shù)目為其危險(xiǎn)因素。