韋林宜　蔣麗

[摘要] 目的 探討改良盆腔脫垂分度法（POP-Q）在初產(chǎn)婦盆腔器官脫垂（POP）中的應(yīng)用效果。 方法 選取于本院診治出現(xiàn)POP的初產(chǎn)婦患者2482例作為研究對象。對所有患者進行標準POP-Q測量及改良POP-Q測量。觀察陰道前壁、后壁、子宮以及陰道后穹窿四個方面的分度情況。并對兩種分度方法進行比較，統(tǒng)計其相關(guān)性。 結(jié)果 標準POP-Q陰道前壁、陰道后壁、子宮以及陰道后穹窿分度與改良POP-Q比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對四項指標進行Kendall tau-b相關(guān)性分析結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)分別為0.80、0.82、0.85、0.81。 結(jié)論 改良POP-Q與標準POP-Q的相關(guān)性高度一致，而改良POP-Q臨床操作更為方便，有利于對患者病情進行有效快速的評價。

[關(guān)鍵詞] 改良POP-Q分度法;盆腔器官脫垂分度;初產(chǎn)婦;標準POP-Q分度法

[中圖分類號] R713.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of modified pelvic organ prolapse indexing（POP-Q） in the analysis of pelvic organ prolapse（POP） in primipara. Methods A total of 2482 primipara patients with POP who were diagnosed and treated in our hospital were selected as the study subjects. Standard POP-Q measurements and modified POP-Q measurements were performed on all patients. The indexing of the vaginal anterior wall， posterior wall， uterus and posterior vaginal fornix was observed. The two indexing methods were compared and the correlation was analyzed. Results There were no statistically significant differences between the standard POP-Q and modified POP-Q in terms of vaginal anterior wall， vaginal posterior wall， uterus and posterior vaginal hernia （P>0.05）. The Kendall tau-b correlation analysis of the four indicators showed that the correlation coefficients were 0.80， 0.82， 0.85， and 0.81， respectively. Conclusion The correlation between modified POP-Q and standard POP-Q is highly consistent. The clinical operation for modified POP-Q is more convenient， which is beneficial to the effective and rapid evaluation of patient's conditions.

[Key words] Modified POP-Q indexing; Pelvic organ prolapse indexing （POP-Q）; Primipara; Standard POP-Q indexing

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）受多種因素影響，分娩、神經(jīng)損傷以及組織裂傷等均是其常見誘因。初產(chǎn)婦子宮頸及陰道較窄，分娩過程對軟產(chǎn)道以及周圍的盆底組織造成損害，肌纖維過度拉長甚至撕裂、盆底神經(jīng)損傷以及組織的過度擴張等因素導(dǎo)致患者盆底組織張力恢復(fù)較弱，造成POP的發(fā)生[1-2]。目前臨床對POP的測量主要以標準盆腔器官脫垂分度（POP-Q）為主，此種方法可準確對POP進行判斷和量化，但此系統(tǒng)需對盆腔多個指標進行測定，操作較為復(fù)雜，影響臨床測定效率。研究顯示[3]，對標準POP-Q的測定指標進行簡化而制成的改良POP-Q系統(tǒng)目前逐漸應(yīng)用于臨床中，其具有操作簡便，檢查準確性高的特點。本文探討POP-Q與改良POP-Q法對初產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情況的測量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月～2016年12月進行診治2482例產(chǎn)后出現(xiàn)POP的初產(chǎn)婦患者作為研究對象，納入標準：①年齡≥20歲;②已婚且有家屬陪伴;③對本研究知情同意并簽訂同意書;④所有患者均為初產(chǎn)婦、足月分娩、單胎且無流產(chǎn)史。排除標準：①不能完成本研究者或中途退出者;②臨床配合度較低;③具有精神方面疾病者。所有患者年齡20～32歲，平均（36.14±3.71）歲。

1.2 方法

所有患者均進行標準POP-Q檢查及改良POP-Q檢查，使患者仰臥于檢查臺上，取膀胱截石位，暴露陰道。由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生進行目測估計各點位置，確定POP具體情況。

標準POP-Q系統(tǒng)[4]主要對患者陰道內(nèi)6個測量點進行測量，分別為Aa（陰道前壁中線距尿道口3 cm處）、Ap（陰道后壁中線距處女膜3 cm處，與Aa點相對應(yīng)）、Ba（陰道前穹窿或頂端至Aa點之間陰道前壁上段中的最遠點）、Bp（陰道頂端或后穹窿到Ap點之間陰道后壁上段中的最遠點，與Ap點相對應(yīng)）、C（宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端）、D（有宮頸時的后穹窿的位置），同時對陰裂的長度（gh陰道外口中線到處女膜后緣的中線距離）、會陰體長度（pb陰裂的后緣邊緣到肛門中點距離）以及陰道總長度（tvl）三條經(jīng)線進行測量，根據(jù)測量結(jié)果，量化POP具體情況。

改良POP-Q系統(tǒng)主要通過對陰道前壁（僅采用Ba點）、后壁（僅采用Bp點）、子宮頸（采用C點）以及陰道后穹窿（采用D點）進行測量。

POP-Q標準[5]：Ⅰ度：脫垂的最遠部分在處女膜之上1 cm;Ⅱ度：脫垂最遠的部分達到處女膜上或下1 cm;Ⅲ度：脫垂最遠的部分在處女膜之下1 cm，但少于陰道全長;Ⅳ度：下生殖道完全外翻。

1.3 觀察指標

觀察所有患者經(jīng)兩個檢測方法檢查后，陰道前壁、后壁、子宮以及陰道后穹窿四個方面的分度情況，并對兩種分度方法進行比較，統(tǒng)計其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS21.0統(tǒng)計分析，各部位不同分度例數(shù)采用率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;標準POP-Q分度及改良POP-Q分度的相關(guān)性均以Kendall tau-b相關(guān)性分析進行檢測，數(shù)值越高表示相關(guān)性越高。

2 結(jié)果

2.1 標準POP-Q分度及改良POP-Q分度方法對陰道前壁分度比較

標準POP-Q陰道前壁分度與改良POP-Q比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 標準POP-Q分度以及改良POP-Q分度方法對陰道后壁脫垂分度比較

標準POP-Q陰道后壁分度與改良POP-Q比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 標準POP-Q分度以及改良POP-Q分度方法對子宮分度比較

標準POP-Q與改良POP-Q子宮分度情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 標準POP-Q分度以及改良POP-Q分度方法對陰道后穹窿分度比較

標準POP-Q陰道后穹窿分度與改良POP-Q比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 標準POP-Q分度以及改良POP-Q分度的相關(guān)性分析

陰道前壁分度、陰道后壁分度、子宮分度、陰道后穹隆分度的Kendall tau-b相關(guān)性分析的結(jié)果分別為0.80、0.82、0.85、0.81。見表5。

3 討論

妊娠、分娩與POP的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系密切，會導(dǎo)致患者腹部膠原減少、壓力增加，出現(xiàn)盆底組織松弛、肌力降低等情況，造成POP的發(fā)生[6]。研究顯示[7]，約有45%的產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，患者妊娠后期體內(nèi)的松弛素將導(dǎo)致子宮韌帶、盆膈及周圍肌肉組織彈性下降，分娩時拉伸撕裂的軟組織不能有效回彈，尿生殖孔變寬，從而出現(xiàn)子宮脫垂現(xiàn)象，其不僅影響患者產(chǎn)后恢復(fù)，同時也將引起尿失禁、感染等并發(fā)癥。

及時對患者POP病情進行有效診斷有利于延緩患者病情發(fā)展，改善預(yù)后。標準POP-Q分度法為國際尿控協(xié)會以及美國婦外科意識協(xié)會聯(lián)合修訂[8-9]，在POP病情診斷中具有科學(xué)的量化標準，為國內(nèi)外臨床醫(yī)生以及患者所接受。但相關(guān)研究顯示[10]，標準POP-Q檢測方法需對患者盆腔內(nèi)6個陰道測量點以及三條經(jīng)線進行測量，操作較為復(fù)雜，需要對患者陰道進行詳細檢測，患者依從性較低;受醫(yī)院環(huán)境限制，尤其是在初期，陰道檢查的開展將受到重重阻礙;且在偏遠地區(qū)，臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)條件受限，婦女思想保守，也將導(dǎo)致臨床實踐難以開展。因此尋找一種簡單有效便捷的檢測方法是患者以及臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。

因此本研究在標準POP-Q分度法的基礎(chǔ)上進行簡化改良，使改良后的分度法即具有改良前使用性，也得到了簡化。

本次研究結(jié)果顯示，改良POP-Q與標準POP-Q分度于陰道前壁、陰道后壁、子宮以及陰道后穹窿方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對四項指標進行Kendall tau-b相關(guān)性分析結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)均0.80及以上，提示兩種分度系統(tǒng)相關(guān)性高度一致，改良版POP-Q分度系統(tǒng)臨床診斷準確性較高，相較于標準POP-Q操作更加方便快捷，有利于緩解患者的排斥心理，提高臨床依從性，及早確診，提高患者的臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。改良POP-Q分度系統(tǒng)為主要是在標準POP-Q分度系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行簡化而成，具有良好的使用性以及可操作性。其將測量點簡化為4個，只通過目測進行診斷，重復(fù)性較好，患者依從性較高，對醫(yī)生操作要求較低，學(xué)習(xí)以及掌握較為方便，有利于臨床普及[11-12]。李引弟等[13]對標準POP-Q以及改良POP-Q兩種分度系統(tǒng)進行研究，共納入245例POP患者作為研究對象，結(jié)果顯示，兩種分度系統(tǒng)高度相關(guān)，POP整體相關(guān)系數(shù)為0.82，陰道前壁、陰道后壁、子宮以及陰道后穹窿的Kendall tau-b相關(guān)系數(shù)均在0.7以上，具有良好的相關(guān)性，與本研究結(jié)果相符。另有研究顯示[14]，改良POP-Q分度法操作簡便、方便臨床測量與記錄，重復(fù)性較好，為不能進行標準POP-Q測量的局部地區(qū)提供另一種選擇，有利于患者客服心理障礙，及時進行檢查，及早進行治療。但另有研究提出[15]，改良版POP-Q目前臨床推廣較為緩慢，這主要與部分臨床醫(yī)生認為直接目測估計4個測量點來進行分度的檢測方法準確性較低，受人為因素影響較大，研究中提出，可使用尺子對四個測量點進行測量，在便于臨床操作檢查的同時，也有利于提高臨床檢測的準確性[16-18]。

綜上所述，改良POP-Q分度法在初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周POP臨床檢測中應(yīng)用良好，不僅與標準POP-Q檢查具有高度的相關(guān)性，且臨床操作更為便捷，重復(fù)性較好，有利于進行臨床推廣應(yīng)用，為POP的檢查提供另一種切實有效的檢測方法。

[參考文獻]

[1] 譚健坤，譚燕萍，梁曉麗.產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對女性盆底功能障礙防治效果的研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：228-230.

[2] 黃慧，海莎，洪霞.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療在產(chǎn)后盆底肌力減退中的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：29-32.

[3] Toozs-Hobson P，Swift S.POP-Q stage I prolapse：Is it time to alter our terminology？[J]. International Urogynecology Journal，2014，25（4）：445-446.

[4] Bump RC，Mattiasson A，B？覬 K，et al. The standardization of terminology of female pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol，1996，175（1）：10-17.

[5] Manonai J，Mouritsen L，Palma P，et al.The inter-system association between the simplified pelvic organ prolapse quantification system（S-POP） and the standard pelvic organ prolapse quantification system（POPQ） in describing pelvic organ prolapse[J]. Int Urogynecol J，2011，22（3）：347-352.

[6] Teleman P，Laurikainen E，Kinne I，et al. Relationship between the pelvic organ prolapse quantification system （POP-Q），the pelvic floor impact questionnaire（PFIQ-7），and the pelvic floor distress inventory（PFDI-20） before and after anterior vaginal wall prolapse surgery[J].International Urogynecology Journal，2015，26（2）：195-200.

[7] 趙松巖，黃東國，李凡，等.不同分娩方式對盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療效果的影響[J].中國婦幼保健，2016， 31（24）：5287-5289.

[8] 江江，彭娟，董旭東.女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復(fù)治療效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1835-1837.

[9] Dietz HP，Kamisan Atan I，Salita A. Association between ICS POP-Q coordinates and translabial ultrasound findings：Implications for definition of ‘normal pelvic organ support[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016， 47（3）： 363-368.

[10] 周杰，李維玲，李牧.不同分娩方式對產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（23）：78-81.

[11] 王曉陽，楊麗霞.孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究[J].護士進修雜志，2016，31（6）：495-498.

[12] 謝虹，趙芳，黃海偉.腹腔鏡下子宮陰道骶骨固定術(shù)在治療保留子宮的盆腔臟器脫垂中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：29-31.

[13] 李引弟，雷俠，晉雅凌，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能鍛煉對盆腔器官脫垂影響的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（11）：1384-1387.

[14] 萬紛紛，毛寶宏，陳亞，等.甘肅省成年女性盆腔器官脫垂橫斷面研究及生育因素分析[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（2）：81-83.

[15] 張桓，朱蘭，徐濤，等.簡化POP-Q分度系統(tǒng)與標準POP-Q分度法用于盆腔器官脫垂的對比研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（7）：510-514.

[16] 程曉宇，郭文，歐陽菱菱.不同順產(chǎn)方式分娩前后的盆底功能評估[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019，9（8）：17-20.

[17] 李江英，伍軍平，黎慧超，等. 分娩方式差異對產(chǎn)后盆底肌力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（2）：290-291.

[18] 陳苑紅，李義凱，閆彩，等. 骶主韌帶復(fù)合體-恥骨陰道肌交叉縫合術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床療效及解剖學(xué)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：14-16.

（收稿日期：2019-05-10）