張昌紅　陳方紅　宋晶晶

[摘要] 目的 分析原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者在治療前后經(jīng)B超檢查肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、腫塊大小的變化情況。 方法 選取2016年1月～2018年5月原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者100例為研究對(duì)象，治療前后均實(shí)施B超檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 實(shí)施B超檢查可對(duì)原發(fā)性肝癌患者腫瘤實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或暗區(qū)觀察，患者存在肝內(nèi)膽管形態(tài)以及肝臟形態(tài)改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結(jié)中結(jié)，其暈環(huán)征肝癌邊緣表現(xiàn)為暈圈，其腫瘤周圍或內(nèi)部存在血流頻譜（搏動(dòng)型）。原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)B超檢查，其治療后的肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;原發(fā)性肝癌患者經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療的總有效率為100.00%。 結(jié)論 原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者接受B超檢查，其治療后的肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、腫塊大小等均較治療前明顯降低。

[關(guān)鍵詞] B超;原發(fā)性肝癌;肝動(dòng)脈栓塞;肝動(dòng)脈收縮期峰值;肝動(dòng)脈內(nèi)徑

[中圖分類號(hào)] R445.1;R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）23-0095-04

[Abstract] Objective To analyze the changes of hepatic artery systolic peak， hepatic artery inner diameter and mass size in patients with hepatic artery embolism of primary liver cancer by B-ultrasound before and after treatment. Methods The 100 patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were selected as the study subjects. The time was selected from January 2016 to May 2018. All patients underwent B ultrasound examination before and after treatment. The results of the examination were analyzed. Results B-ultrasound examination could be used to observe the tumor mass or dark area of patients with primary liver cancer. The patients had intrahepatic bile duct morphology and liver morphological changes. The characteristic image of liver cancer was shown as mosaic sign， which were knots in knots. The appearance of halo sign on the edge of liver cancer was halo， and there was a blood flow spectrum（pulsation type） around or inside the tumor. The patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were examined by B-ultrasound. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment were significantly lower than those before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of transcatheter arterial embolization in primary liver cancer patients was 100.00%. Conclusion Patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer undergo B-ultrasound examination. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment are significantly lower than those before treatment.

[Key words] B-ultrasound; Primary liver cancer; Hepatic artery embolization; Hepatic artery systolic peak; Hepatic artery diameter

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤之一，患者在疾病的早期其疾病癥狀較為隱匿，多數(shù)患者在疾病確診時(shí)已為肝癌的中期或晚期，此時(shí)為患者實(shí)施根治性手術(shù)治療已難以獲得理想的效果，可為患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療[1-3]。加強(qiáng)原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)，可為其預(yù)后的評(píng)估提供依據(jù)。為探討B(tài)超檢查在原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者治療前后肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、腫塊大小的變化情況評(píng)估中的價(jià)值，本文以2016年1月～2018年5月100例原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，均接受B超檢查，分析其檢查結(jié)果，總結(jié)B超檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年5月以原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者100例為研究對(duì)象，在其治療前后均為其實(shí)施B超檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

100例原發(fā)性肝癌患者中，年齡33～80歲，平均（50.23±9.63）歲，男63例，女37例，其中Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)患者69例，B級(jí)患者31例。所有患者均確診為原發(fā)性肝癌，且無法通過根治手術(shù)進(jìn)行治療，患者和其家屬均知情且同意參與本研究，自愿接受相關(guān)的治療和檢查。

1.2 方法

原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者在接受肝動(dòng)脈栓塞治療前，為其實(shí)施B超檢查，設(shè)置探頭頻率為10 Hz，指導(dǎo)患者禁食8 h，手術(shù)的過程中，通過超聲選擇性導(dǎo)管介入實(shí)施栓塞干預(yù)，利用抽吸效應(yīng)，其乳劑為100 mg奧沙利鉑（南京臣功制藥股份有限公司，原料藥，國藥準(zhǔn)字H20123183）+10 mL碘油（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，原料藥，國藥準(zhǔn)字H20160011），按照患者具體動(dòng)脈血流速度、腫瘤大小等，使得藥物傳送至患者的腫瘤部位，每30～45天重復(fù)治療1次。手術(shù)完成后，為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施B超檢查，即在患者空腹8～12 h的狀態(tài)下，協(xié)助患者保持仰臥位接受檢查，通過實(shí)時(shí)超聲掃描儀實(shí)施相關(guān)的掃描[4-6]。首先實(shí)施二維切面干預(yù)，觀察患者腫塊邊緣、內(nèi)部回聲、腫塊大小等情況，并探查其肝動(dòng)脈的內(nèi)徑，判斷其內(nèi)膜面是否處于光滑的狀態(tài)[7-8]。同時(shí)，為原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施彩色多普勒檢測，對(duì)其肝動(dòng)脈血流情況進(jìn)行了解，并了解患者肝動(dòng)脈收縮期峰值的相關(guān)變化情況。同時(shí)分析原發(fā)性肝癌患者治療的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者治療前后經(jīng)B超檢查的結(jié)果作觀察分析，包括其肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、腫塊大小等。同時(shí)分析其治療的效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)

B超檢查顯示患者的肝動(dòng)脈收縮期峰值較治療前降低、肝動(dòng)脈內(nèi)徑較治療前減少、腫塊縱徑變小，則表示治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施B超檢查，可對(duì)其腫瘤實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或暗區(qū)觀察，患者存在肝內(nèi)膽管形態(tài)以及肝臟形態(tài)改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結(jié)中結(jié);其暈環(huán)征肝癌邊緣表現(xiàn)為暈圈，見圖1。經(jīng)多普勒超聲檢查顯示，其腫瘤周圍或內(nèi)部，其存在血流頻譜（搏動(dòng)型），見圖2。血管異常中，其單支穿入型存在彩色血流束由患者病灶外向內(nèi)穿入，分支細(xì)小或無明顯分支，其顯示不清，見圖3。

2.2 治療前后肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、腫塊大小比較

原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)B超檢查，其治療后的肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 療效

100例原發(fā)性肝癌患者接受動(dòng)脈栓塞治療，均治療有效，治療的總有效率為100.00%。

3 討論

肝癌是惡性腫瘤的一種，在我國有著較高的發(fā)生率。目前，在肝癌的普查以及隨訪中，肝臟超聲有著較高的應(yīng)用價(jià)值，是一種非侵入性的操作，不會(huì)對(duì)患者的組織造成不良影響，其具有方便無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、直觀準(zhǔn)確、操作簡單等特點(diǎn)[9-11]。臨床為肝癌患者實(shí)施疾病診斷的過程中，能夠在常規(guī)診斷的相關(guān)基礎(chǔ)上，與超聲顯像進(jìn)行結(jié)合對(duì)高危人群實(shí)施監(jiān)測，提高肝癌的早期檢出率，提高其治療的效果以及5年內(nèi)生存率，改善其預(yù)后[12-14]。

超聲對(duì)于腫瘤血管顯像具有多形性，即相互交通成網(wǎng)、粗細(xì)不均、走形不規(guī)則、血管扭曲變形等，且其血流參數(shù)也存在一定變化。實(shí)施超聲現(xiàn)象干預(yù)，可將腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的相關(guān)光團(tuán)或暗區(qū)顯示出來，彩色多普勒血流成像可對(duì)進(jìn)出腫瘤的相關(guān)血液情況進(jìn)行測量，可根據(jù)患者病灶血流情況對(duì)腫瘤的良性、惡性進(jìn)行鑒別[15-17]。原發(fā)性肝癌患者在肝動(dòng)脈栓塞前后實(shí)施B超檢查，能夠動(dòng)態(tài)觀察患者的腫瘤，對(duì)其治療前后的回聲類型分析，了解其腫瘤具體大小變化情況。同時(shí)，肝癌患者腫瘤內(nèi)部的血管具有形態(tài)多樣的特點(diǎn)，其血流的方向和血流速度并不穩(wěn)定，這樣會(huì)使得其血管阻力不斷的加大，或其動(dòng)靜脈短路所致阻力減小[18]。以上特點(diǎn)是多普勒超聲對(duì)腫瘤血流動(dòng)力學(xué)以及腫瘤血管形態(tài)觀察的基礎(chǔ)，腫瘤血管的主要異型性為血管湖、扭曲、粗細(xì)不均，以及其單支穿入型等的異常分級(jí)類型。采用彩色多普勒超聲實(shí)施檢查，還可對(duì)患者腫瘤動(dòng)脈血流情況以及血供情況進(jìn)行了解和觀察，并對(duì)其動(dòng)脈收縮期峰值相關(guān)變化情況進(jìn)行分析[19-20]。

本研究顯示，為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施B超檢查，可對(duì)其腫瘤實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或暗區(qū)觀察，患者存在肝內(nèi)膽管形態(tài)以及肝臟形態(tài)改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結(jié)中結(jié);其暈環(huán)征肝癌邊緣表現(xiàn)為暈圈。經(jīng)多普勒超聲檢查顯示，其腫瘤周圍或內(nèi)部，存在血流頻譜（搏動(dòng)型）。同時(shí)，原發(fā)性肝癌患者中，其腫瘤內(nèi)部存在較多的血流，血流迂曲行走，在進(jìn)展期存在供應(yīng)動(dòng)脈增粗的情況，其血流信號(hào)有所增加，在其病灶的內(nèi)部，表現(xiàn)為分支裝、簇狀、點(diǎn)狀?；颊叩哪[瘤內(nèi)部血流以及周圍血流增加，會(huì)導(dǎo)致其肝固有動(dòng)脈出現(xiàn)增寬、擴(kuò)大的情況，其血流峰流速以及血流速度增加，血流量增多。為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞治療，能夠顯著對(duì)患者的相關(guān)肝動(dòng)脈血流情況進(jìn)行改善[21]。肝動(dòng)脈栓塞干預(yù)可有效對(duì)患者的肝動(dòng)脈血流情況改善，其通過腫瘤組織特殊的栓塞劑滯留作用，可使得化療藥物以緩慢速度釋放于患者的肝癌組織中，逐漸發(fā)揮藥物的效果，從而對(duì)肝癌的血流供應(yīng)進(jìn)行阻斷，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，以此達(dá)到治療的效果。本研究中，原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)B超檢查，其治療后的肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低。主要是原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療后，其腫瘤周圍血流情況以及內(nèi)部血流情況會(huì)發(fā)生明顯的改變。肝動(dòng)脈栓塞治療能夠使患者的腫瘤在化療藥物的相關(guān)作用下，出現(xiàn)動(dòng)脈腔變窄或閉塞的情況，從而導(dǎo)致其腫塊縮小，減少肝動(dòng)脈內(nèi)徑，降低肝動(dòng)脈收縮期峰值。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療后，其肝動(dòng)脈收縮期峰值、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，在治療前后實(shí)施B超檢查，可較好地對(duì)其肝動(dòng)脈栓塞治療的效果進(jìn)行觀察，以此判斷原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2018-09-28）