楊曉波　俞曉軍

[摘要] 目的 評價低劑量CT在早期肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值。 方法 納入2017年4月～2018年12月在醫(yī)院接受經(jīng)皮肺活體組織檢查確診為早期肺癌的52例患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將研究對象分為研究組與對照組，對研究組患者實施低劑量CT掃描，對照組患者實施常規(guī)劑量CT掃描，比較兩組患者CT診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率、影像學(xué)資料質(zhì)量、輻射劑量參數(shù)水平。 結(jié)果 研究組患者CT診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率為96.15%，與對照組患者的92.31%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），影像學(xué)資料質(zhì)量優(yōu)良率為92.31%，與對照組患者的96.15%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者輻射劑量參數(shù)有效劑量、容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積分別為（1.32±0.33）mSv、（2.35±0.68）mGy、（69.25±13.17）mGy·cm，低于對照組患者的（2.46±0.38）mSv、（4.20±0.76）mGy、（122.30±14.02）mGy·cm（P<0.05）。 結(jié)論 低劑量CT掃描診斷早期肺癌的影像學(xué)資料質(zhì)量和準(zhǔn)確率與常規(guī)劑量CT掃描均相當(dāng)，但低劑量CT掃描輻射劑量更小，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 早期肺癌;低劑量CT;常規(guī)劑量CT;輻射劑量;影像學(xué)資料質(zhì)量;準(zhǔn)確率

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0099-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of low-dose CT in the clinical diagnosis of early stage lung cancer. Methods A total of 52 patients with early stage lung cancer who underwent percutaneous lung biopsy from April 2017 to December 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into study group and control group by random number table. Patients in the study group underwent low-dose CT scan， and the control group underwent conventional dose CT scan. The coincidence rate of CT diagnosis results and pathological biopsy results， imaging data quality and radiation dose parameter level were compared between the two groups. Results The coincidence rate of CT diagnosis and pathological biopsy results in the study group was 96.15%， which was not significantly different from that in the control group（92.31%）（P>0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate of imaging data quality between the study group（92.31%） and the control group （96.15%）（P>0.05）. The effective dose， volumetric dose index， and dose length product of the radiation dose parameters of the study group were（1.32±0.33） mSv， （2.35±0.68） mGy， （69.25±13.17） mGy·cm， which were lower than those of the control group （2.46±0.38） mSv， （4.20±0.76） mGy， （122.30±14.02） mGy·cm（P<0.05）. Conclusion The imaging data quality and accuracy of early stage lung cancer diagnosed by low-dose CT scan are comparable to those of conventional dose CT scan， but the radiation dose of low-dose CT scan is smaller and safer.

[Key words] Early stage lung cancer; Low-dose CT; Conventional dose CT; Radiation dose; Imaging data quality; Accuracy rate

肺癌為我國人群發(fā)病率和病死率增長最快的惡性腫瘤疾病，更是占據(jù)男性惡性腫瘤疾病發(fā)病第一位，女性惡性腫瘤疾病發(fā)病第二位，其不僅嚴(yán)重危害患者身心健康，也造成了嚴(yán)重的社會經(jīng)濟損失。國內(nèi)外大量資料表明，吸煙、特殊職業(yè)接觸、遺傳因素、環(huán)境惡化等多種因素均與肺癌的發(fā)生存在密切關(guān)系[1-2]。伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國人群的身心壓力不斷增大，吸煙人數(shù)比例不斷增加，與此同時，工業(yè)發(fā)展造成的環(huán)境破壞也日益嚴(yán)重，導(dǎo)致我國人群的肺癌發(fā)病形勢日益嚴(yán)峻[3-4]。肺癌具有治療難度大、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后不佳的特點，長期臨床實踐已經(jīng)證實，早期確診、及時接受對癥治療是肺癌患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。因此，提高該疾病的早期確診率具有多方面的現(xiàn)實意義[5]。上個世紀(jì)80年代，胸部X線為各國臨床診斷肺癌應(yīng)用最廣泛的手段，在當(dāng)時該種診斷方法發(fā)揮著其他診斷方法無法比擬的應(yīng)有價值[6]。伴隨著放射診斷技術(shù)的不斷進步，CT、PET等多種高科技影像設(shè)備也逐漸在肺癌的臨床診斷中得到應(yīng)用，使得肺癌的早期確診率得到明顯提高。至今CT仍是我國臨床診斷早期肺癌應(yīng)用最廣泛的放射診斷方法，但關(guān)于CT劑量的選擇尚存在爭議，有部分研究發(fā)現(xiàn)低劑量CT掃描診斷肺癌能夠獲得與常規(guī)劑量相似的診斷結(jié)果[7-8]。為進一步明確低劑量CT掃描在早期肺診斷中的應(yīng)用價值，我院開展本次課題研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年4月～2018年12月收治的52例早期肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)皮肺活體組織檢查確診為早期肺癌;（2）既往無惡性腫瘤疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其他重大軀體疾病;（2）既往有放射檢查過敏史。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為對照組與研究組，每組26例。收集兩組患者的基線資料，錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中進行均衡性分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在通過我院倫理委員會審核后進入研究階段，患者及其家屬知曉研究目的和方法后，均自愿參與研究，由患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實施常規(guī)劑量CT掃描。檢查前囑咐患者去除身上的金屬飾品，指導(dǎo)患者取正確體位，均勻呼吸，保持平靜呼吸下屏氣掃描。掃描設(shè)備為德國西門子公司生產(chǎn)的西門子Definition As128 64排螺旋CT機。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流100 mA，層厚和層間距均為5 mm，螺距1.5，掃描范圍為從胸口至肺底，觀察窗口為肺窗和縱膈窗。肺窗窗位為700～600 HU，窗寬為1500 HU。縱膈窗窗位為24～34 HU。觀察患者肺動脈、縱膈解剖組織狀況，重點觀察病變組織的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地等，將獲得的影像學(xué)資料上傳至CT掃描儀自帶工作站中保存。

1.2.2 研究組? 患者實施低劑量CT掃描。檢查前注意事項和準(zhǔn)備事項均與對照組患者相同。掃描設(shè)備為美國通用公司生產(chǎn)的GE Bright speed 16排螺旋CT。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流80 mA，層厚和層間距均為3 mm，螺距1.5，掃描范圍為從胸口至肺底，觀察窗口為肺窗和縱膈窗。肺窗窗位為700～600 HU，窗寬為1500 HU。觀察內(nèi)容與對照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組CT診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率;（2）兩組影像學(xué)資料質(zhì)量;（3）兩組輻射劑量參數(shù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

CT掃描確診標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的影像學(xué)資料由我院放射科2名高年資醫(yī)師共同閱片。2名醫(yī)師達成統(tǒng)一意見即明確診斷結(jié)果，若不能達成統(tǒng)一意見，由第3名高年資醫(yī)師參與，采取少數(shù)服從多數(shù)的原則。

影像學(xué)資料質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：共從解剖結(jié)構(gòu)顯示情況、對比度、偽影三方面對影像學(xué)資料質(zhì)量進行評價。（1）優(yōu)：解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，對比度較好，無偽影;（2）良：解剖結(jié)構(gòu)顯示較清晰，對比度較好，有輕微偽影;（3）可：解剖結(jié)構(gòu)顯示略模糊，對比度尚可，有明顯偽影;（4）差：解剖結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，對比度不佳，有嚴(yán)重偽影。

輻射劑量參數(shù)：包括有效劑量、容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積。測量方法：由醫(yī)師選定每例患者軸位圖像中的同一層面作為研究層面，在該層面選擇兩個感興趣區(qū)域，每個區(qū)域顯示100像素，記錄感興趣區(qū)域的有效劑量、容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積，最終結(jié)果取兩個感興趣區(qū)域的平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理由專業(yè)人員進行，統(tǒng)計學(xué)軟件包版本為SPSS 21.0，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間資料差異行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）描述，組間資料差異行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料均衡性比較

兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組CT診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率比較

研究組患者CT診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組影像學(xué)資料質(zhì)量評價結(jié)果比較

研究組患者影像學(xué)資料質(zhì)量優(yōu)良率與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組輻射劑量參數(shù)水平比較

研究組患者輻射劑量參數(shù)有效劑量、容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積均低于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組影像學(xué)資料表現(xiàn)分析

本研究觀察兩組患者影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描均能較清晰的觀察到病灶結(jié)節(jié)，典型病理的影像學(xué)資料見圖1～4。

3 討論

曾有研究調(diào)查肺癌手術(shù)患者和非手術(shù)患者5年生存率及早期肺癌患者和中晚期肺癌患者的5年生存率，結(jié)果顯示肺癌手術(shù)患者5年生存率約為30%～42%，非手術(shù)治療的患者5年生存率約為4%～12%。TNM腫瘤分期為0～Ⅰ期肺癌患者的5年生存率高于80%，而Ⅲb～Ⅳ期患者的生存期僅為6～10個月[9-10]。上述調(diào)查結(jié)果無疑是強調(diào)肺癌早期確診的重要性。長期以來，影像學(xué)技術(shù)一直在肺癌的臨床診斷中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價值，早期胸部X線為普及性最廣的肺癌影像學(xué)檢查手段，且具有低輻射、價格低廉的應(yīng)用優(yōu)勢。但根據(jù)肺癌易感人群的篩查結(jié)果顯示，該種影像學(xué)檢查方法僅能發(fā)現(xiàn)30%左右的Ⅰ期肺癌，在早期肺癌的臨床診斷中存在明顯的應(yīng)用局限性，但在中晚期肺癌的病情跟蹤和治療反應(yīng)評估中仍發(fā)揮著重要作用[11]。CT是繼胸部X線之后在肺癌臨床診斷中得到應(yīng)用的一種影像學(xué)診斷方法。早期以常規(guī)CT為主，目前已發(fā)展至多層螺旋CT[12]。國內(nèi)外開展的大量實踐證實，與常規(guī)CT比較，螺旋CT能夠明顯減少和減輕影像學(xué)資料的運動偽影，并能發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT無法檢出的微小病灶，因此，用于診斷早期肺癌的準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT，且輻射劑量僅為常規(guī)CT的10%，放射檢查安全性明顯高于常規(guī)CT[13-14]。

現(xiàn)階段，CT仍為我國臨床診斷早期肺癌的常用影像學(xué)方法，但目前關(guān)于該種影像學(xué)方法在早期肺癌臨床診斷中應(yīng)用價值仍存在一定程度的爭議，主要爭論的焦點為放射劑量。一部分研究學(xué)者認為，早期肺癌患者結(jié)節(jié)灶較小，常規(guī)劑量CT掃描能夠獲得更高質(zhì)量的影像學(xué)資料，便于臨床醫(yī)師進行鑒別診斷。但也有一部分研究學(xué)者嘗試對早期肺癌患者實施低劑量CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)獲得的影像學(xué)資料質(zhì)量并不差于常規(guī)劑量CT掃描。如夏禹等[15]的研究對比低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描在早期肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，在臨床檢出率方面，常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分別為92.0%和90.0%，在圖像質(zhì)量方面，常規(guī)劑量CT掃描的圖像質(zhì)量評分為（3.5±0.6）分，與低劑量CT掃描的（3.4±0.5）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描在早期肺癌臨床診斷中具有較相似的應(yīng)用價值，但低劑量CT掃描發(fā)生檢查相關(guān)風(fēng)險事件的幾率更小。

為進一步明確低劑量CT在早期肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值，本研究選取52例經(jīng)病理組織活檢確診為早期肺癌的患者作為研究對象，展開分析和探討。共從診斷準(zhǔn)確率、影像學(xué)資料質(zhì)量和輻射劑量參數(shù)三個方面對比低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描在早期肺癌臨床診斷中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示研究組患者CT診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果的符合率為96.15%，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為92.31%，與對照組患者的92.31%和96.15%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但輻射劑量參數(shù)有效劑量、容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與上述夏禹等[15]的研究結(jié)果基本保持一致，表明低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描診斷早期肺癌的準(zhǔn)確率相當(dāng)，影像學(xué)資料質(zhì)量均較高，但低劑量CT掃描的輻射劑量更小，安全性更高。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：早期肺癌影像學(xué)檢查確診的關(guān)鍵為發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)灶，低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描獲得的影像學(xué)資料清晰度和對比度均較高，不僅能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)灶，還能觀察到結(jié)節(jié)灶周圍組織狀況，并能較好的顯示肺門狀況[16-18]。因此，診斷準(zhǔn)確率較高。同時低劑量CT掃描還能在不影響影像學(xué)資料質(zhì)量的前提下，降低CT輻射劑量，一方面能夠提高患者放射檢查安全性，一方面還有利于減少醫(yī)療資源浪費[19-20]。

綜上所述，本研究得出，低劑量CT掃描用于早期肺癌診斷與常規(guī)劑量CT掃描的診斷準(zhǔn)確率接近，圖像質(zhì)量均較高，且輻射劑量更小，檢查安全性更高[21-23]。但由于本研究選取的樣本量較小，且研究過程中可能存在一些混雜因素產(chǎn)生干擾作用，因此，本研究所得結(jié)論的客觀性還有待日后醫(yī)療領(lǐng)域開展更多相關(guān)實踐研究進行檢驗。

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（收稿日期：2019-03-19）