王建偉

(西藏民族大學(xué)管理學(xué)院，陜西 咸陽 712082)

一、引言

西藏自治區(qū)大部分地區(qū)海拔高、年平均氣溫較低，地方病多有發(fā)生，加之地廣人稀，使得醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜、難度大、半徑大，醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障事業(yè)的發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。在中央親切關(guān)懷、兄弟省區(qū)(單位)的大力支援和自治區(qū)黨委政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)成就卓著。在居民健康促進(jìn)方面，疾病預(yù)防控制體系日益完備，基本實現(xiàn)了每個縣都有一所標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院，每個村都有衛(wèi)生室，每個街道辦事處都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。婦女兒童衛(wèi)生保健水平得到提高，截止2015年底，西藏全區(qū)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別下降到100.92/10萬和15.8‰，人均壽命增加到68.2歲。城鄉(xiāng)居民健康體檢和健康檔案建檔率達(dá)99%，地方病、慢性病防治與計劃免疫成果顯著。

健康促進(jìn)是人類健康狀況持續(xù)改善的支持性因素，對人類維持健康生活、提高生命質(zhì)量具有保障性作用。隨著“健康中國”和“健康西藏”建設(shè)工程的推進(jìn)，西藏自治區(qū)黨委政府更加注重民眾的健康水平，居民健康需求也將被逐步激發(fā)和釋放。在此背景下，立足健康促進(jìn)，剖析西藏居民的健康狀況及其影響因素，探求西藏健康促進(jìn)路徑，對于推動“健康西藏”建設(shè)，提高西藏居民的健康水平意義深遠(yuǎn)。

二、文獻(xiàn)綜述

居民的健康狀況水平的提高有賴于健康保障體系作用的有效發(fā)揮。學(xué)術(shù)界對居民醫(yī)療健康保障體系持續(xù)關(guān)注，興趣濃厚。通過對相關(guān)研究的回顧，本文提出，健康保障作為一種規(guī)避健康風(fēng)險、提升健康資本的制度，與進(jìn)行健康投資的就醫(yī)行為、根植內(nèi)心的民俗文化存在著多元復(fù)雜的互動關(guān)系，合理有效、可及性程度高、均等受益的健康保障制度需要建立在對民眾的民俗文化與就醫(yī)行為客觀分析與把握的基礎(chǔ)上。

地域、民族的民俗亞文化，作為一種根植于民眾內(nèi)心的思想觀念，具有影響的穩(wěn)定性。由此形成的對民族傳統(tǒng)療法的就醫(yī)偏好會影響居民對現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的需求，產(chǎn)生一定的抑制作用，但由于二者在健康風(fēng)險消除與健康資本提升這一根本目的上的認(rèn)知共識，其沖突點僅在于工具方法的不同，不存在目標(biāo)的相悖，因此二者在實踐中不是簡單的并存,也不是簡單的替代,而是復(fù)雜地交織在一起[1]。因此，在構(gòu)建西藏居民健康保障體系過程中，我們需要思考如何去粗取精,將傳統(tǒng)民族醫(yī)療中的有利部分納入現(xiàn)代醫(yī)療體系,切實為今天推行的健康保障體系服務(wù)。

民眾就醫(yī)行為作為眾多外顯性行為的一種，蘊(yùn)含著人們的健康知識、對于疾病與健康的信念、對于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度等文化內(nèi)核，就醫(yī)行為受到民俗文化的內(nèi)在影響[2]51—58。Grossman[3]223—255的健康需求函數(shù)表明，影響健康需求的因素包括醫(yī)療服務(wù)、生活方式、教育背景、社會經(jīng)濟(jì)等，其中生活方式、教育背景來自于特定區(qū)域以及由此產(chǎn)生的思想文化，進(jìn)而影響到健康需求，并導(dǎo)致了健康需求滿足方式即就醫(yī)行為的不同?！安煌幕拢藗儗】岛图膊〉亩x有所不同，即在某個群體中，人們可能不把地方病當(dāng)成是一種疾病，而認(rèn)為是一種正?，F(xiàn)象”[4]。這種對疾病的認(rèn)知直接影響到居民是否選擇就醫(yī)，這一特點在西藏居民的健康行為中較為多見。

就醫(yī)行為是健康保障制度充分發(fā)揮效應(yīng)必不可少的實現(xiàn)方式。一方面，健康保障為醫(yī)院提供收入來源，為患者提供醫(yī)藥費用的支付來源，對醫(yī)療服務(wù)供需雙方都具有信號作用，特別是可以直接引導(dǎo)和調(diào)節(jié)患者購買醫(yī)療服務(wù)，形成外顯性的就醫(yī)行為。另一方面，健康保障的功能發(fā)揮最終需要通過就醫(yī)行為實現(xiàn)。如果患者對于健康保障制度所支付的保障服務(wù)項目沒有健康風(fēng)險規(guī)避或健康資本投資的需要，或者即使有相關(guān)需要但不去進(jìn)行就醫(yī)的選擇，即醫(yī)療行為不發(fā)生，那么對醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)慕】当Ｕ现贫葎t缺乏發(fā)揮作用的媒介條件，健康保障的功能也會因此弱化。因此，人們對于就醫(yī)行為的偏好，制約或是促進(jìn)著健康保障的功能發(fā)揮，建立在醫(yī)療服務(wù)行為費用補(bǔ)償基礎(chǔ)上的健康保障也需要根據(jù)不同區(qū)域、民族文化背景下的就醫(yī)偏好進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整[2]51—58。

總之，居民健康的保障有賴于民眾理性的就醫(yī)行為，而就醫(yī)行為又會受到民俗文化的影響和塑造。西藏如何借助傳統(tǒng)民俗文化的內(nèi)驅(qū)性影響，合理引導(dǎo)民眾的就醫(yī)行為，從根本上改善民眾的健康保障狀況，提升民眾的健康水平，是一個需要也值得深入探討的話題，同時構(gòu)建本文的理論框架。

針對居民健康狀況，國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，健康自我判斷雖然是個體對自身健康的主觀評價，但卻可以很好地反映個體客觀和主觀兩個方面的健康狀態(tài)，能夠作為評價居民健康狀況的一個重要指標(biāo)[5]34—38。本文將沿用這一評價模式，通過居民健康自評獲取其健康狀況相關(guān)信息。

從健康狀況的影響因素來看，Grossman[3]223—255首次將健康資本的概念模型化，并分析了年齡、工資和教育水平等因素對健康資本的影響：隨著年齡的增加，健康需求逐漸下降，而工資和教育水平對健康需求具有正向影響[6]10—17?，F(xiàn)有的國內(nèi)多數(shù)實證研究結(jié)果與其基本一致。趙忠和侯振剛[7]對影響我國城鎮(zhèn)人口健康狀況的因素研究發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度對健康狀況有正的影響，收入對健康狀況影響不顯著。趙忠[8]對影響我國農(nóng)村人口健康狀況的因素研究發(fā)現(xiàn)，年齡與健康呈現(xiàn)非線性關(guān)系，性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭規(guī)模等對健康狀況具有影響。李珍珍[6]10—17針對農(nóng)民工群體的研究發(fā)現(xiàn)，性別、受教育程度、家庭負(fù)擔(dān)系數(shù)、職業(yè)等因素對農(nóng)民工的健康自評狀況具有顯著影響。梁勇等人[9]50—53的研究結(jié)果顯示：年齡、性別、婚姻和教育狀況、飲酒史、運動狀況、不舒服時的就醫(yī)抉擇等變量對過去四周是否患病具有統(tǒng)計學(xué)意義上的影響；年齡、地域、不舒服時的就醫(yī)抉擇、生活質(zhì)量自我評價等，共同對個體的健康狀況發(fā)揮影響。此外，居住地類型[5]34—38、經(jīng)濟(jì)收入[10]也會影響老年人的健康狀況。

回顧現(xiàn)有的相關(guān)研究，對居民健康狀況影響因素的選取和設(shè)定欠缺一個明晰的思路，加之以特定區(qū)域民眾為樣本的研究相對較少，研究結(jié)論需要更加廣泛和大量的樣本作為支撐。因此，本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，以西藏居民為研究對象，將居民健康狀況的影響因素進(jìn)一步擴(kuò)展劃分為客觀和主觀兩個方面，客觀層面包括性別、年齡、戶籍、經(jīng)常居住地、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭規(guī)模、家庭收入、家庭支出、家庭生活支出、家庭醫(yī)療保健支出；主觀層面則關(guān)注個體健康行為以及近期的患病情況，進(jìn)一步厘清了健康狀況影響因素的研究思路，提供了更為清晰的分析視角。

三、西藏居民健康及就醫(yī)行為描述性分析

(一)數(shù)據(jù)來源及樣本基本信息

本文中所采用的數(shù)據(jù)來源于2016年8月至9月在西藏拉薩、日喀則、林芝、山南、昌都、阿里等六地市的隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查一共發(fā)放問卷320份，回收320份，其中有效問卷307份，問卷有效率為95.9%。307份有效樣本中，男性占48.2%，女性占51.8%;城鎮(zhèn)戶口占21.5%，農(nóng)村戶口占78.5%；未婚占41%，已婚占56.4%，離婚占1%，喪偶占1.6%；20歲以下占12.4%，20—30歲占34.2%，30—40歲占17.6%，40—50歲以下占25.7%，50歲及以上占10.6%； 4人以下家庭占49.5%，5—8人家庭占45.9%，8人以上家庭占4.6%；未上過學(xué)的占21.5%，小學(xué)占45.9%，初中占15.3%，高中占10.1%，大專占8.1%，本科及以上占23.5%；農(nóng)牧勞動者占42.7%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工占6.5%，企業(yè)職工占6.8%，僧尼占1%，個體工商業(yè)者占4.2%，在校學(xué)生占28.7%，失業(yè)、無業(yè)及其他人員占10.1%。

(二)西藏居民健康行為的基本特征

西藏居民的健康行為受到民俗文化和傳統(tǒng)生活習(xí)慣的影響。結(jié)合西藏自治區(qū)的實際情況，本文將西藏居民健康行為的測量指標(biāo)設(shè)定為：吸煙、飲酒、吃生食[11]、參加體育鍛煉、主動獲取保健知識、主動體檢等。上述各指標(biāo)的基本情況統(tǒng)計如表1所示。

表1：西藏居民的健康行為

民俗文化是個體行為的內(nèi)在驅(qū)動力，藏族傳統(tǒng)節(jié)日較多，在節(jié)日里民眾大都喜歡飲酒助興。在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，受民俗文化影響，大家并不認(rèn)為飲酒是一項不健康的行為，飲酒幾乎是很多藏族同胞的習(xí)慣。與此同時，由于藏族群眾普遍認(rèn)為生肉等生食的營養(yǎng)價值較高，所以目前大多數(shù)居民還是存在吃生食的習(xí)慣。

(三)西藏疾病發(fā)病情況及關(guān)鍵病種

民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源受市場規(guī)律、政府支出偏好、自然環(huán)境和人口分布等因素影響，存在醫(yī)療經(jīng)費短缺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)備不足且落后、醫(yī)療人才缺乏且不配套等問題[12]。因此，面對有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系的戰(zhàn)略干預(yù)，通過瞄準(zhǔn)區(qū)域的主要健康問題，進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。樣本地區(qū)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：西藏地方病患病率為7.8%，其中排名第一的病種是白內(nèi)障，排名第二的病種是大骨節(jié)，排名第三位的病種是碘缺乏、布魯氏桿菌、地方性氟中毒。高原病的患病率為13.7%，其中排名前三位的病種分別是高原心臟病、高原血壓異常、高原肺水腫。慢性病患病率為20.5%，關(guān)鍵病種有高血壓、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、乙肝病、腦血管后遺癥(見表2)。

表2：西藏居民疾病發(fā)病情況及關(guān)鍵病種

(四)西藏居民就醫(yī)行為及就醫(yī)偏好

樣本地區(qū)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，當(dāng)居民出現(xiàn)身體不適時，只有45%的居民會立即就醫(yī)，而剩下55%的居民不會立即就醫(yī)。在未就醫(yī)的居民中，其中有59.2%的人是自我感覺病輕，無需就醫(yī)；30.8%的人是受經(jīng)濟(jì)制約；29.6%的人則是受時間制約。

在就醫(yī)過程中，居民對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療方式有不同的偏好。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，居民在就醫(yī)過程中，26.4%的居民會選擇村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)/個體診所，14.7%的會選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，32.6%的選擇縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，13.4%的選擇市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，6.8%選擇自治區(qū)(省)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于就醫(yī)方式的偏好，20.8%的居民偏好以中醫(yī)為主，30.9%的居民偏好以西醫(yī)為主，19.5%的居民偏好以藏醫(yī)為主，26.1%的居民無特殊偏好。

將居民醫(yī)療方式與就醫(yī)行為偏好與影響因素進(jìn)行交叉分析結(jié)果表明(見表3)，居民偏好何種就醫(yī)方式主要受醫(yī)療方式的效果和便捷程度影響。目前西藏居民就醫(yī)主要還是偏向西醫(yī)，因為西醫(yī)見效快且使用方便，且很多行政村都沒有專業(yè)的中醫(yī)和藏醫(yī)，特別是中醫(yī)。此外，當(dāng)前還存在部分老年人罹患疾病的時候不去就醫(yī)而通過民俗治療來緩解病痛的情況，具體又可以分為兩種，第一種是通過抽簽來決定是否需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；第二種是不去就醫(yī)，而是通過祈禱等方式來緩解疾病。大部分年輕人罹患疾病都會主動就醫(yī)，認(rèn)為因不主動就醫(yī)而延誤病情或影響自身賺錢能力，得不償失。

表3:西藏居民醫(yī)療方式、就醫(yī)行為偏好與影響因素交叉分析

四、西藏居民健康狀況及其影響因素實證分析

(一)變量設(shè)定

1.構(gòu)造因變量。本文將因變量設(shè)定為“居民健康自評狀況”，通過問卷中居民健康自評分?jǐn)?shù)來測量居民健康狀況。居民健康自評分?jǐn)?shù)為0—10分，將0、1、2分定義為健康狀況“非常差”，將3、4分定義為健康狀況“差”，將5、6分定義為健康狀況“一般”，將7、8分定義為健康狀況“好”，將9、10分定義為健康狀況“非常好”，五個等級分別賦值為1—5分。統(tǒng)計結(jié)果顯示，2%的居民認(rèn)為自己健康狀況“非常差”，16.9%的居民認(rèn)為自己健康狀況“差”，46.6%的居民認(rèn)為自己健康狀況“一般”，29%的居民認(rèn)為自己健康狀況“好”,5.5%的居民認(rèn)為自己健康狀況“非常好”。

2.構(gòu)造自變量。本文選取居民的基本信息作為客觀層面的自變量，包括性別、年齡、戶口、經(jīng)常居住地、家庭規(guī)模、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、家庭支出、家庭生活支出、家庭醫(yī)療保健支出。選擇健康行為(吸煙、飲酒、吃生食、參加體育鍛煉、主動獲取保健知識、主動體檢)以及兩周患病情況作為主觀層面的自變量。基本變量賦值如表4所示，所有變量的基本統(tǒng)計結(jié)果如表5所示。

表4：變量賦值

表5：變量的基本統(tǒng)計結(jié)果(N=307)

(二)實證分析

本文居民健康狀況為因變量，從主客觀兩個層面構(gòu)造自變量，建立西藏居民健康狀況影響因素回歸模型，模型解釋程度為0.199，與其他學(xué)者相關(guān)研究建模效果大致相同。如表6所示，研究構(gòu)造了3個模型，模型Ⅰ反映了客觀因素對西藏居民健康狀況的影響，模型Ⅱ反映了主觀因素對西藏居民健康狀況的影響，模型Ⅲ是綜合了主客觀因素的完全影響模型。

表6：西藏居民健康狀況影響因素線性回歸方程

注：***代表p≤0.01的顯著性水平，**代表p≤0.05的顯著性水平，*代表p≤0.1的顯著性水平

1.客觀因素對居民健康狀況的影響

在控制了主觀因素影響的前提下，模型Ⅰ顯示，居民的年齡、性別、文化程度、在醫(yī)療保健方面的支出對居民健康狀況有顯著影響，且都通過了0.05水平的顯著性檢驗；經(jīng)常居住地對居民健康狀況有顯著影響，通過了0.10水平的顯著性檢驗。

首先，性別系數(shù)說明男性的自評健康狀況比女性要好，這與現(xiàn)有的多數(shù)研究結(jié)論互相驗證。結(jié)合西藏的具體情況，西藏的男性更多強(qiáng)調(diào)或在意孔武有力的外在形象，可能會導(dǎo)致其對自身健康狀況不會特別關(guān)注，不在意小的病痛，能夠做出更好的健康自評；而西藏的女性，既要參與社會工作/農(nóng)牧業(yè)勞作，還要承擔(dān)全部或大部分家務(wù)勞動，更加的辛苦，呈現(xiàn)出低于男性的健康自評。

其次，年齡系數(shù)在0.05的顯著水平上顯著為負(fù)，說明年齡越大，自評身體狀況越差。這與理論分析和研究的預(yù)期也是吻合的，且符合人作為生物體的自然生長邏輯。

再次，文化程度系數(shù)在0.05的顯著水平上顯著為正，說明居民文化程度越高，其健康自評狀況越好。文化程度一定程度上反應(yīng)了居民對于健康重要性的認(rèn)知，隨著文化程度的提高，居民對健康的重要性的認(rèn)識更加明確，保健意識更強(qiáng)，會更加注重預(yù)防保健和疾病的及早治療，因此表現(xiàn)出更高的健康自評。

第四，醫(yī)療保健支出系數(shù)在0.05的顯著水平上顯著為負(fù)，說明醫(yī)療保健支出更高的人反而健康自評狀況較差。這一方面是因為問卷設(shè)計存在一定局限，醫(yī)療保健支出具體又包括醫(yī)療支出和保健支出兩個方面，醫(yī)療支出較多的人，自然而然健康狀況差；另一方面，日常預(yù)防保健支出更高的人一般經(jīng)濟(jì)能力和健康教育水平也相對更高，對于健康狀態(tài)的評價會更嚴(yán)格，因此造成高醫(yī)療保健支出的人健康自評狀況反而更差。

第五，經(jīng)常居住地系數(shù)在0.10的顯著水平上顯著為負(fù)，說明相較于居住在農(nóng)牧區(qū)的人，居住在非農(nóng)牧區(qū)的人健康自評水平更低。這一方面是因為居住在非農(nóng)牧區(qū)的居民獲取健康知識更加便利，久而久之健康意識更加強(qiáng)烈，對自身健康狀況關(guān)注程度更高；另一方面，醫(yī)療服務(wù)獲取的便捷性使得其參與健康體檢、疾病檢查的機(jī)會更多、概率更大，對自身的健康狀況有更充分的了解和掌握。

2.主觀因素對居民健康狀況的影響

在控制客觀因素影響的前提下，模型Ⅱ顯示，居民的兩周患病情況對居民健康狀況有顯著影響，并呈負(fù)相關(guān)，且通過了0.05水平的顯著性檢驗；飲酒對居民健康狀況有顯著影響，并呈正相關(guān)，通過了0.10水平的顯著性檢驗。

調(diào)查兩周患病率屬于居民自報疾病率，健康教育水平高的居民往往自報疾病率較高，影響其健康自評狀況，因此，兩周患病情況對于居民健康狀況具有負(fù)效應(yīng)。值得注意的是，除了飲酒以外，居民的健康行為(吸煙、吃生食、參加體育鍛煉、主動獲取保健知識、主動體檢)對居民健康狀況沒有顯著影響。這一方面可能源自于樣本數(shù)據(jù)的局限性，另一方面可能源自于居民傳統(tǒng)民俗文化的影響，大多數(shù)人認(rèn)為吸煙、吃生食等行為都屬于正常的生活習(xí)慣，因此在健康自評狀況中差異不大。在這樣民俗文化的基礎(chǔ)上，飲酒被視作對健康的有利促進(jìn)因素，在一定程度提高了居民的健康自評水平。

3.客觀因素較主觀因素，對居民健康影響效應(yīng)更大

模型Ⅲ將主客觀影響因素置于同一框架下，從模型Ⅲ調(diào)整后的R平方來看，主客觀要素一共解釋因變量19.9%的方差。整體來看，3個模型的主觀、客觀因素的影響效應(yīng)有所不同，相較于主觀影響因素，客觀影響因素對居民健康影響更大。反映主觀因素影響力的模型Ⅱ解釋了因變量10.4%的方差，而反映客觀因素影響力的模型Ⅰ則解釋了因變量14.7%的方差。

五、結(jié)論與建議

本文采用2016年7月對西藏拉薩等六地市居民的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過自評健康水平的方式測量了西藏居民的健康狀況，并對西藏居民健康狀況的影響因素進(jìn)行了系統(tǒng)分析。結(jié)果顯示：居民的性別、年齡、文化程度、在醫(yī)療保健方面的支出對居民健康狀況具有顯著影響；居民的兩周患病情況也對居民健康狀況有顯著影響。依據(jù)本文現(xiàn)有結(jié)論，為提升西藏居民健康水平，順利推進(jìn)健康西藏戰(zhàn)略，提出如下幾點建議。

(一)完善老齡人群健康政策，提高西藏整體健康水平

本文分析結(jié)果表明，居民年齡對居民健康狀況具有顯著負(fù)效應(yīng)。一個基本規(guī)律是，年齡越大，健康狀況越差，在醫(yī)療保健方面的支出相應(yīng)也就越多。為應(yīng)對西藏因人口預(yù)期壽命提高、老齡化程度加劇，給居民整體健康水平帶來的持續(xù)挑戰(zhàn)，本文建議西藏可從以下幾方面著手。首先，政府加強(qiáng)資金引導(dǎo)、扶持，不斷加大對養(yǎng)老服務(wù)體系，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常運營補(bǔ)貼等方面的投入力度；其次，政府衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)逐漸引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未充分利用醫(yī)療資源進(jìn)入西藏當(dāng)前剛剛興起的老年護(hù)理和居家服務(wù)市場，在解決自身生存發(fā)展的同時滿足日益興盛的老年護(hù)理與居家養(yǎng)老服務(wù)需求，提升老年人群的整體健康水平；再次，在有條件的前提下，對區(qū)域內(nèi)的“高齡老人”“獨居老人”等特殊老齡群體給予特別關(guān)注，給予普惠制的“專項資金”補(bǔ)助，實行高于一般低保線水平的特殊救助型保障政策。

(二)依托民俗文化，普及“大健康”理念，提高西藏居民健康意識

WHO公布的影響健康的因素中，自我保健的貢獻(xiàn)率達(dá)60%。本文分析結(jié)果表明，文化程度對居民健康狀況具有正效應(yīng)，居民文化程度越高，其健康自評狀況越好。這可能與教育程度越高，越重視健康資本[13]，自我保健意識越強(qiáng)有關(guān)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，受民俗影響，一些傳統(tǒng)的生活習(xí)慣，諸如吃生食、大量高頻飲酒等，在西藏民眾特別是農(nóng)牧區(qū)部分群眾生活中仍一定程度上存在，而從現(xiàn)代科學(xué)角度來看，這些習(xí)慣長期以往會對身體健康產(chǎn)生一定的不良影響。因此，政府可通過多種渠道進(jìn)行健康知識的普及和教育，特別是要加強(qiáng)對文化程度較低人群的健康教育，引導(dǎo)其樹立對健康的科學(xué)認(rèn)知、身體力行健康生活方式，從而在更大范圍內(nèi)普及大健康理念，提升西藏居民的健康意識，降低患病風(fēng)險。同時從西藏民俗文化特殊性角度出發(fā)，在健康宣傳中融入中、西、藏醫(yī)融合發(fā)展的理念[14]，最終實現(xiàn)西藏居民醫(yī)療理念從“有病要治、治病要早”的治療理念到“無病防病、無疾而終”的健康理念的轉(zhuǎn)變，最終提高居民健康意識。

(三)善用民俗文化，引導(dǎo)西藏居民樹立積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)健康水平的提升

引導(dǎo)居民調(diào)整心態(tài)，以積極的心理暗示促進(jìn)健康。本文分析結(jié)果表明，健康的主觀自評結(jié)果與客觀測量結(jié)果具有較高的一致性，這說明積極的心理暗示是促進(jìn)健康的一個重要影響因素，這與梁勇等[9]50—53的研究結(jié)果是一致的。西藏民俗文化蘊(yùn)含著樂天的精神，西藏的老百姓更多的時間是快樂的、豪放的，這也是這片廣袤高原上人們生存、延續(xù)的精神支柱。貧瘠的土地、嚴(yán)酷的氣候、艱苦的物質(zhì)條件反而促成了西藏人民能歌善舞，形成幽默風(fēng)趣、豁達(dá)歡悅的性格，從豐富的民間歌謠、神話、故事中以及隨時隨地都能看到、聽到的舞蹈、音樂中很容易發(fā)現(xiàn)這一點。因此，在構(gòu)建西藏健康保障體系的過程中，應(yīng)充分利用民俗文化中這一積極因素，引導(dǎo)西藏居民在疾病、健康問題上積極面對，通過不斷的心理暗示，促進(jìn)西藏居民健康水平不斷提升。

(四)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，對居民就醫(yī)行為合理引導(dǎo)，實現(xiàn)“健康西藏”

本文分析結(jié)果顯示，醫(yī)療保健支出較高的人反而健康狀況較差，此現(xiàn)象或源于衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置不合理，長期以來重醫(yī)療、輕預(yù)防。這不僅導(dǎo)致居民大病重病頻繁、整體健康水平下降，而且造成居民醫(yī)療保健支出持續(xù)增加。降低居民醫(yī)療保健費用支出，提高居民健康水平，首先，需要整合西藏現(xiàn)有醫(yī)療資源，明確各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，從而實現(xiàn)中、西、藏醫(yī)的融合發(fā)展；其次，在此基礎(chǔ)上建立起預(yù)防、治療、康復(fù)三位一體的覆蓋全生命周期的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，推動西藏基層公共衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，科學(xué)地加大預(yù)防力度，降低居民大病重病患病率，進(jìn)一步提高居民的整體健康水平。此外，完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系還可以提高居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得感，最終實現(xiàn)“健康西藏”建設(shè)目標(biāo)。