王臨池，陸 艷，黃橋梁，黃春妍，劉志浩，胡一河，韋曉淋

·專欄：健康老齡化·

2009—2018年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡狀況分析

王臨池1，陸 艷1，黃橋梁1，黃春妍1，劉志浩2，胡一河1，韋曉淋1

1.江蘇省蘇州市疾病預(yù)防控制中心，蘇州，215004； 2.江蘇省疾病預(yù)防控制中心，南京，210009。

研究蘇州市60歲及以上老年人的跌倒死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解老年人因意外跌倒導(dǎo)致的死亡流行病學(xué)特點(diǎn)。收集2009—2018年蘇州市意外跌倒死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析不同性別、年齡的意外跌倒死亡率及疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，計(jì)算潛在減壽年數(shù)（PYLL）、減壽率（PYLLR）和平均減壽年數(shù)（AYLL）。2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01）。男、女居民意外跌倒死亡率都呈逐年上升趨勢(shì)（<0.01）。蘇州市老年人跌倒的PYLLR為0.53‰，AYLL為4.80年。分性別比較，男性意外跌倒死亡的PYLL、PYLLR和AYLL均高于女性。意外跌倒已成為嚴(yán)重危害蘇州市老年人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。鑒于此，蘇州市開展了一系列跌倒干預(yù)工作專項(xiàng)活動(dòng)，取得了一定的成果和經(jīng)驗(yàn)。

意外跌倒；死亡率；疾病負(fù)擔(dān)；老齡化

隨著我國(guó)老齡化的日趨嚴(yán)峻，身體機(jī)能衰退等原因，老年人跌倒發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高。跌倒導(dǎo)致老年人傷殘乃至死亡等嚴(yán)重后果，成為家庭和社會(huì)的重大負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)意外跌倒是65歲以上老年人的首位傷害死因[1]。蘇州市自從2012年起，意外跌倒超過(guò)交通事故，成為傷害死因的第一位[2]。說(shuō)明在威脅老年人健康的眾多原因中，跌倒所占的比例逐年升高，預(yù)防和控制老年人跌倒迫在眉睫。本文分析了2009—2018年蘇州市60歲及以上人群的意外跌倒死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，有助于掌握蘇州市老年人意外跌倒死亡狀況和減壽情況，為制定蘇州市老年人跌倒防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文對(duì)蘇州市2009—2018年60歲及以上的戶籍人口進(jìn)行分析，死亡數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，老年人的人口數(shù)據(jù)從蘇州市公安局獲取。死因編碼按照國(guó)際疾病分類ICD第10版編碼（ICD-10）歸類，其中意外跌倒為W00-W19。

1.2 質(zhì)量控制

死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)覆蓋整個(gè)蘇州市。采用主動(dòng)報(bào)告與被動(dòng)報(bào)告相結(jié)合方法收集死亡數(shù)據(jù)。由市級(jí)、縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人員定期培訓(xùn)，并抽查死亡證明書進(jìn)行質(zhì)量控制。為保證數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，國(guó)家死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)定期和公安、民政、婦保等部門的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)；每月開展報(bào)告單位自查；疾病預(yù)防控制中心每季度縣區(qū)檢查、每半年市級(jí)抽查、每年省級(jí)抽查；每3年開展覆蓋全市的居民死亡漏報(bào)調(diào)查工作，漏報(bào)率均<5%。

1.3 分析方法

采用SAS 9.4軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)60歲及以上老年人意外跌倒死亡率和標(biāo)化死亡率進(jìn)行描述性研究方法，以2000年全國(guó)第六次人口普查的人口構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)化；采用對(duì)數(shù)線性回歸法統(tǒng)計(jì)年度變化百分比（Annual Percentage Change，APC）及95%來(lái)評(píng)價(jià)其時(shí)間趨勢(shì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

減壽分析應(yīng)用1~69歲作為早死的年齡域，計(jì)算公式如下[3]：①潛在減壽年數(shù)（PYLL）=∑[（-）×]；②減壽率（PYLLR）= PYLL/×1000‰；③平均減壽年數(shù)（AYLL）=PYLL/∑。公式中：指生存目標(biāo)年齡，指年齡組組中值，指年齡組死亡數(shù)，指實(shí)際人群總?cè)丝跀?shù)。

2 結(jié)果

2.1 意外跌倒總體情況

2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?3.06%，其中男性略少于女性，男女性別比為0.90。同時(shí)期60歲及以上老年人意外跌倒導(dǎo)致的死亡共10,965人，占全人群意外跌倒死亡人數(shù)的93%。意外跌倒平均年死亡率72.29/105，標(biāo)化死亡率為52.35/105；男性為58.48/105，年標(biāo)化死亡率51.16/105；女性為84.76/105，年標(biāo)化死亡率51.35/105。粗死亡率女性是男性的1.45倍，標(biāo)化死亡率則男女相差不大。見表1。

表1 2008-2017年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡率（1/105）

注：*表示<0.01

2.2 不同年份意外跌倒死亡率的變化情況

蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒無(wú)論粗死亡率還是標(biāo)化死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其中粗死亡率從2009年的44.78/105上升到2018年的99.61/105，增長(zhǎng)了1.22倍，上升趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=45.80，<0.01），其年均增長(zhǎng)幅度為9.61%；標(biāo)化死亡率年均增長(zhǎng)幅度則為9.26%。而其他前四位死因（交通事故、淹溺、自殺、和火災(zāi)）隨著年份的增加，死亡率均呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)[2]。

無(wú)論男性還是女性均呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，其中男性上升趨勢(shì)更明顯。粗死亡率和標(biāo)化死亡率的男性增長(zhǎng)幅度分別為11.33%和10.57%，女性分別為8.61%和8.36%，此上升趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01）。見表1、圖1。

圖1 2009—2018年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡率變化情況

2.3 不同性別各年齡組意外跌倒死亡率情況

2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人的意外跌倒死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，此趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性：趨勢(shì)χ=10.107，<0.01；女性：趨勢(shì)χ=21.253，<0.01；合計(jì)：趨勢(shì)χ= 32.578，<0.01）。不管是男性還是女性，80歲以上年齡組老年人意外跌倒死亡率都是老年人群中死亡率最高的，死亡率達(dá)368.04/105；特別是女性，85.09%的意外跌倒發(fā)生在80歲以后。見表2。

表2 2009—2018年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒年齡別死亡情況

2.4 意外跌倒主要的發(fā)生地點(diǎn)

蘇州市2009—2018年60歲及以上老年人跌倒中70%是平地跌倒（同一水平面的跌倒），其中隨著年齡的增加發(fā)生在平地跌倒導(dǎo)致死亡的構(gòu)成比逐步增加，即從60~69歲的44%到80歲以上的73%。此外需要關(guān)注的是從房屋或者建筑結(jié)構(gòu)上跌倒在60~69歲年齡組各種跌倒致死原因中僅次于平地跌倒，占所有跌倒的26%，隨著年齡的增加這一死因比例下降很快。

從發(fā)生地點(diǎn)來(lái)看，近70%是發(fā)生在家中的跌倒；同樣，隨著年齡的增加發(fā)生在家中跌倒導(dǎo)致死亡的構(gòu)成比逐步增加，從60~69歲的43%到80歲以上的72%。

2.5 意外跌倒減壽情況

2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人群因意外跌倒損失的壽命年數(shù)逐年增加。2018年的PYLL為2009年的4.02倍，PYLLR則是10年前的2.69倍，而AYLL則從2009年的5.56下降到2018年的4.51；近10年蘇州市潛在壽命損失總達(dá)4,472.5年，總?cè)巳褐忻壳藫p失壽命0.53年，每位死者因意外跌倒平均早死4.80年。男、女居民意外跌倒的壽命損失均在逐年增加。除偶爾年份，基本上同一年男性的PYLL、PYLLR 和AYLL 均高于女性。見表 3。

表3 2009—2018年蘇州市不同性別老年人群意外跌倒死亡所致潛在減壽值

3 討論

近10年，蘇州市60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?3.06%，超過(guò)江蘇省的15.55%[4]和全國(guó)的13.26%[5]，并且呈現(xiàn)逐年快速增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)，說(shuō)明蘇州市人口老齡化程度日趨嚴(yán)重，由此帶來(lái)的健康和社會(huì)問(wèn)題的挑戰(zhàn)更大。在蘇州市60歲及以上人群中，傷害死因15年來(lái)呈上升趨勢(shì)，主要是由于意外跌倒自2008年以后呈直線上升趨勢(shì)[2]。蘇州市意外跌倒平均年死亡率為72.29/105，標(biāo)化死亡率為52.35/105，高于廣州市的35.42/105[6]，也高于江蘇省2016年的標(biāo)化死亡率39.24/105[3]。提示蘇州市老年人意外跌倒死亡率高于其他城市地區(qū)。

本文分析發(fā)現(xiàn)，蘇州市老年人跌倒呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)幅度達(dá)9.26%，高于江蘇省的8.34%[4]，且隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。進(jìn)一步進(jìn)行老年人減壽分析，發(fā)現(xiàn)近10年蘇州市老年人因意外跌倒導(dǎo)致的壽命損失逐年增加，平均每位死者因意外跌倒早死4.80年。說(shuō)明老年人跌倒對(duì)我市居民生命健康的危害越來(lái)越嚴(yán)重。鑒于老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，老年人跌倒的防控應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注，需要圍繞著老年人跌倒開展一系列的防治措施。

鑒于老年人跌倒的危害，蘇州市衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)了蘇州市健康城市“531”老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目。多項(xiàng)研究表明，在老年人群中，骨質(zhì)疏松與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)有顯著相關(guān)，骨質(zhì)疏松監(jiān)測(cè)是跌倒有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7-8]。蘇州市在城區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了老年人骨密度監(jiān)測(cè)，并邀請(qǐng)醫(yī)院骨科專家進(jìn)社區(qū)開展骨質(zhì)疏松和老年跌倒防治知識(shí)講座，加強(qiáng)在社區(qū)老年人中骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，提高人民對(duì)骨質(zhì)疏松的了解，及早預(yù)防，從而有效避免老年人跌倒的發(fā)生。

國(guó)家發(fā)布的老年人防跌倒宣傳冊(cè)以及開展的老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等研究[9-10]均明確指出，老年人跌倒預(yù)防應(yīng)當(dāng)重視居家適老化改造，防范老年人室內(nèi)跌倒。蘇州市老年跌倒干預(yù)項(xiàng)目在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上選擇了3家試點(diǎn)社區(qū)的11處環(huán)境組織實(shí)施改善性裝修和改建工作，主要從防滑（滑倒）、削絆（磕碰）、增明（調(diào)整照明亮度）和加固（易活動(dòng)物件）等方面進(jìn)行了施工設(shè)計(jì)。最終完成的具體施工環(huán)境包括：廁所蹲位處安裝拉手并對(duì)廁所地面瓷磚防滑處理，對(duì)部分公廁地面處理平整處理（防絆）；居委會(huì)活動(dòng)室座椅底部加固處理、透明玻璃和臺(tái)階處張貼防撞和防絆警示標(biāo)志、燈光調(diào)整（增加光線強(qiáng)度）、門坎墊平、地面防滑重建。通過(guò)一系列的環(huán)境改造，本項(xiàng)目不僅改善了社區(qū)公共活動(dòng)場(chǎng)所環(huán)境，避免了跌倒隱患，更以實(shí)際場(chǎng)景為老年人居家環(huán)境預(yù)防跌倒做了示范作用。

此外，在社區(qū)開展老年人跌倒健康教育中，蘇州市結(jié)合本市實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。例如，鑒于蘇州市老年人跌倒發(fā)生地70%是發(fā)生在家中，項(xiàng)目開展了“預(yù)防跌倒居家安全”的宣教主題。最終結(jié)合本市實(shí)際情況，本市制作了老年預(yù)防跌倒微電影，豐富了社區(qū)預(yù)防老年人跌倒的宣傳教育內(nèi)容。為了更好地掌握我市老年人跌倒流行現(xiàn)況，在繼續(xù)開展傷害監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，啟動(dòng)了試點(diǎn)醫(yī)院跌倒監(jiān)測(cè)工作。

蘇州市老年人跌倒死亡狀況分析結(jié)果有助于衛(wèi)生行政部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)主要影響居民健康的問(wèn)題，調(diào)整衛(wèi)生資源配置，提供經(jīng)費(fèi)支持，有針對(duì)性地開展了“健康城市531”老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目，并取得了一定的成果，最終實(shí)現(xiàn)降低老年人跌倒的發(fā)生率，提高居民健康水平和生活質(zhì)量的目標(biāo)。

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Analysis of Fall Caused-death Among the Elderly Aged 60 and Over in Suzhou from 2009 to 2018

Wang Linchi, Lu Yan, Huang Qiaoliang, Huang Chunyan, Liu Zhihao, Hu Yihe, Wei Xiaolin.

To study the surveillance data of the causes of falls among the elderly aged 60 and over in Suzhou, and to understand the epidemiological characteristics of falls among the elderly.The surveillance data of accidental falls in Suzhou from 2009 to 2018 were collected. The accidental falls mortality and disease burden indicators of different gender and age were analyzed. Potential years of life loss (PYLL), life loss rate (PYLLR), and average years of life loss (AYLL) were calculated.From 2009 to 2018, the accidental fall mortality rate of the elderly aged 60 and over in Suzhou increased with the increase of age, and the trend was statistically significant (<0.01). The mortality rate of accidental falls in both male and female residents increased year by year (<0.01). PYLLR and AYLL were 0.53 and 4.80, respectively. By gender comparison, the PYLL, PYLLR, and AYLL of male accidental falls were higher than those of female.Fall of elderly population has become a public health problem in Suzhou. Prevention of fall in elderly population had be strengthened as a priority of injury control in our city.

Fall; Mortality; Disease burden; Aging

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905005

1.蘇州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科流行病學(xué)（慢性病防治）（SZXK201816）；2.蘇州市科技局民生科技（科技示范）項(xiàng)目（SS201807）；3.蘇州市重大疾病、傳染病預(yù)防和控制關(guān)鍵技術(shù)（研究）項(xiàng)目（GWZX201802）；4.蘇州市科教興衛(wèi)青年科技項(xiàng)目（KJXW2017052）；5.蘇州市2018年度第十六批科技發(fā)展計(jì)劃（民生科技）項(xiàng)目（SYS2018098）；6.2018年度江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題（Y2018032）。

王臨池，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防與控制工作。

韋曉淋，yixiwxl@126.com。

2019-09-18。