翟倩倩，張 強(qiáng)，周世丹，唐麗紅，林繼軍，李欣榮，馬國民

·論著·

河南省中小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查

翟倩倩1，張 強(qiáng)2，周世丹1，唐麗紅3，林繼軍4，李欣榮5，馬國民6

1.河南省安陽市疾病預(yù)防控制中心，安陽，455000；2.河南省疾病預(yù)防控制中心，鄭州，450016；3.河南省許昌市疾病預(yù)防控制中心，許昌，461000；4.河南省鄭州市健康教育所，鄭州，450003；5.河南省新鄉(xiāng)市健康教育所，新鄉(xiāng)，453000；6.河南省南陽市健康教育所，南陽，473000。

了解河南省中小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀和健康信息獲取途徑，為健康促進(jìn)學(xué)校干預(yù)及制定青少年健康素養(yǎng)提升策略提供科學(xué)依據(jù)。在全省5個地級市共30所健康促進(jìn)學(xué)校試點采用隨機(jī)整群抽樣法對五年級、七年級和八年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共調(diào)查7,685名學(xué)生。河南省中小學(xué)生整體健康素養(yǎng)水平為50.47%，其中小學(xué)生健康素養(yǎng)水平為45.62%，中學(xué)生健康素養(yǎng)水平為55.89%。性別、是否與父母共同生活、上學(xué)是否由父母接送是中小學(xué)生健康素養(yǎng)水平的共同影響因素；學(xué)校屬地、是否在學(xué)校住宿、平均每周零用錢多少對中小學(xué)生健康素養(yǎng)水平的影響不同。中小學(xué)生健康知識與理念素養(yǎng)水平低于健康生活方式素養(yǎng)水平和健康技能素養(yǎng)水平。校園宣傳或課堂教學(xué)是中小學(xué)生平時獲得健康知識的主要渠道，老師則是他們最相信的知識來源。應(yīng)提高中小學(xué)教師的健康素養(yǎng)水平；針對男生、留守學(xué)生、縣區(qū)小學(xué)、七年級等重點人群開展健康教育與健康促進(jìn)活動；對中小學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化的健康知識與理念培訓(xùn)，同時強(qiáng)化健康生活方式與健康技能，提高學(xué)生健康素養(yǎng)水平，形成健康的行為習(xí)慣。

中小學(xué)生；健康素養(yǎng)；現(xiàn)狀

健康素養(yǎng)反映個人獲取、理解及運(yùn)用健康信息來維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。國內(nèi)外研究表明，健康素養(yǎng)水平與群體發(fā)病率、死亡率、健康水平以及平均期望壽命密切相關(guān)[2]。中小學(xué)生正值身心發(fā)育的關(guān)鍵期，可塑性強(qiáng)，是開展健康素養(yǎng)干預(yù)效果最好、時機(jī)最佳的階段[3]。中小學(xué)生健康素養(yǎng)的提高不僅對其一生的健康有深遠(yuǎn)影響，也必然對其家人和社會產(chǎn)生良好影響[4]。當(dāng)前，國內(nèi)健康素養(yǎng)調(diào)查針對的人群多集中在15~69歲，對中小學(xué)生健康素養(yǎng)的調(diào)查研究還較少。本研究于2018年11—12月在全省5個地市共30所健康促進(jìn)學(xué)校試點進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查，旨在了解河南省中小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及健康信息主要獲取途徑，為有針對性地開展青少年健康素養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

河南省5個地級市（安陽市、新鄉(xiāng)市、鄭州市、許昌市、南陽市）的30所健康促進(jìn)學(xué)校試點的學(xué)生。每個地市3所小學(xué)、3所中學(xué)。全省小學(xué)15所，其中市直5所、區(qū)屬6所、縣屬4所；中學(xué)15所，其中市直7所、區(qū)屬3所、縣屬5所。共調(diào)查7,685名學(xué)生，回收有效問卷7,436份，有效回收率96.76%。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用隨機(jī)整群抽樣法。小學(xué)隨機(jī)抽取五年級4個班級，中學(xué)隨機(jī)抽取七、八年級各2個班級。每個班的所有學(xué)生均進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查問卷

采用國家衛(wèi)生健康委員會編制的《健康促進(jìn)縣區(qū)項目基線調(diào)查-學(xué)生問卷》。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象一般情況、健康狀況和生活方式、健康知識和行為、健康信息獲取和利用。各地市健康教育所專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員，采用課堂閉卷考試形式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 健康素養(yǎng)水平判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

小學(xué)生問卷共25道健康素養(yǎng)題目（共28分），其中基本知識與理念15道、健康生活方式與行為7道、健康技能3道。中學(xué)生問卷共30道健康素養(yǎng)題目（共33分），其中基本知識與理念18道、健康生活方式與行為8道、健康技能4道。單選題回答正確得1分，多選題回答完全正確得2分，錯選、少選、多選均不得分。小學(xué)生和中學(xué)生得分分別達(dá)到各自總分的80%（22分、26分）及以上為具備健康素養(yǎng)。某類/某方面人群的健康素養(yǎng)水平為某類/某方面人群具備健康素養(yǎng)的人數(shù)與某類/某方面人群總數(shù)之比。

1.2.4 統(tǒng)計分析

采用Epi Data 3.0對調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和一致性檢驗。使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用卡方檢驗進(jìn)行健康素養(yǎng)水平的比較。檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

全省共調(diào)查中小學(xué)生7,436人。其中小學(xué)生3,924人，中學(xué)生3,512人；性別比分別為1.24∶1和0.96∶1；與父母共同生活的學(xué)生居多；41.23%的中學(xué)生住校；上學(xué)方式以家長接送為主；多數(shù)學(xué)生平均一周零用錢為0~10元。見表1。

2.2 小學(xué)生健康素養(yǎng)水平

3,924名小學(xué)生的健康素養(yǎng)水平為45.62%?；局R與理念、健康生活方式與行為和健康技能3方面素養(yǎng)水平分別為39.12%、79.18%和80.56%。女生健康素養(yǎng)水平、基本知識與理念素養(yǎng)水平以及健康生活方式與行為素養(yǎng)水平高于男生（<0.05）；市直小學(xué)、與父母共同生活的小學(xué)生健康素養(yǎng)水平以及3方面素養(yǎng)水平均高于其他組別的學(xué)生（< 0.05）；不同上學(xué)方式的小學(xué)生基本知識和理念素養(yǎng)水平之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；平均一周零用錢為0~10元的小學(xué)生健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最高（<0.05）。見表2。

2.3 中學(xué)生健康素養(yǎng)水平

3,512名中學(xué)生健康素養(yǎng)水平為55.89%。3方面素養(yǎng)水平從高到低依次為健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（86.82%），健康技能素養(yǎng)水平（83.23%）和基本知識與理念素養(yǎng)水平（41.63%）。八年級健康素養(yǎng)水平、基本知識與理念素養(yǎng)水平和健康技能素養(yǎng)水平均高于七年級（<0.05）；女生健康素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平以及健康技能素養(yǎng)水平高于男生（<0.05）；縣屬中學(xué)健康素養(yǎng)水平較高（<0.05）；區(qū)屬中學(xué)健康技能素養(yǎng)水平高于其他中學(xué)（<0.05）。與父母共同生活的中學(xué)生健康生活方式與行為素養(yǎng)水平高于其他組別的中學(xué)生（<0.05）；住宿學(xué)生健康生活方式與行為素養(yǎng)水平低于不住宿學(xué)生（<0.05）；家長接送上學(xué)的中學(xué)生健康素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平較高（<0.05）；平均一周零用錢為31~50元的中學(xué)生健康素養(yǎng)水平（63.90%）和基本知識與理念素養(yǎng)水平均最高（52.67%），其中0~10元組的中學(xué)生健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最高（88.83%）。見表3。

表1 中小學(xué)生一般人口學(xué)特征

注：各人口學(xué)特征分組樣本量相加不等于總樣本量時，為該變量存在缺失值。

2.4 中小學(xué)生健康信息獲取

中小學(xué)生平時獲得健康知識的途徑依然以校園宣傳或課堂教學(xué)為主；隨著年級的增高，上健康教育課的次數(shù)呈下降趨勢；中小學(xué)生最喜歡的健康教育課上課方式為健康主題的游戲；中小學(xué)生最相信的健康知識來源依次為老師、父母家庭和專家講座，但最希望由父母來告訴自己生長發(fā)育或者青春期方面的知識。見表4。

表2 不同人口學(xué)特征小學(xué)生健康素養(yǎng)水平（%）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，河南省中小學(xué)生健康素養(yǎng)水平為50.47%，高于孫傲伊[6]、李云[7]、林玲等[8]對楚雄市、大連市和南通市中小學(xué)生健康素養(yǎng)水平的調(diào)查，低于李亞君等[9]對山東省中小學(xué)生健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果。

表3 不同人口學(xué)特征中學(xué)生健康素養(yǎng)水平（%）

河南省中學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于小學(xué)生，這與多年的學(xué)校、家庭教育及自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗積累有關(guān)[6-9]。七年級健康素養(yǎng)水平低于八年級，甚至略低于五年級，這可能與青少年獨立意識增強(qiáng)和剛進(jìn)入初中階段，環(huán)境及心理適應(yīng)不良有關(guān)。女生健康素養(yǎng)水平高于男生，這可能與大多數(shù)女生的性格有關(guān)[9]。市屬小學(xué)健康素養(yǎng)水平高于區(qū)縣屬小學(xué)，提示地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平對人整體發(fā)展及素質(zhì)提高存在潛在影響[10-11]?？h屬學(xué)校的中學(xué)生健康素養(yǎng)水平較高，這可能與此次調(diào)查的中學(xué)為當(dāng)?shù)剌^好的中學(xué)有關(guān)。由于好多縣屬重點中學(xué)升學(xué)率較高，存在學(xué)生從市區(qū)到縣區(qū)擇校的情況。平均一周零用錢為0~10元的中小學(xué)生的健康生活方式與行為水平最高，這與這個年齡段的學(xué)生自控能力較差，容易受外界環(huán)境和同學(xué)的影響有關(guān)，零用錢需要家長適當(dāng)控制，正確引導(dǎo)。與父母共同生活的中小學(xué)生的健康素養(yǎng)水平及3方面素養(yǎng)水平均高于父或母一方外出務(wù)工和父母均外出務(wù)工的學(xué)生。母親外出務(wù)工的學(xué)生健康素養(yǎng)水平最低，這提示父母是孩子的第一任老師，尤其是母親的言傳身教對孩子起到重要的示范及引領(lǐng)作用[12]。家長接送上學(xué)的中學(xué)生健康素養(yǎng)水平較高，也從側(cè)面證實父母的關(guān)心陪伴對孩子成長的重要性。

表4 中小學(xué)生健康信息獲取情況

河南省中小學(xué)生3方面健康素養(yǎng)水平均呈現(xiàn)基本知識與理念素養(yǎng)水平低于健康生活方式素養(yǎng)水平和健康技能素養(yǎng)水平[9,13]，這與此年齡段的孩子在養(yǎng)成某種生活方式或?qū)W習(xí)某種技能時只是被家長或?qū)W校要求這樣做，而沒有告訴孩子為什么這樣做有關(guān)。這與知信行理論模式相悖，不利于健康行為的持續(xù)和鞏固。提示在今后中小學(xué)健康教育工作中，要加強(qiáng)健康知識與理念的系統(tǒng)傳播。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)校教學(xué)依然是中小學(xué)生獲取健康知識的主要途徑，健康教育課程則是實現(xiàn)健康教育學(xué)習(xí)的重要載體，老師是學(xué)生最相信的健康知識來源，中小學(xué)生最希望由父母來告訴自己生長發(fā)育或青春期方面的信息。因此，加大對老師的健康素養(yǎng)培訓(xùn)力度，開發(fā)內(nèi)容豐富、形式多樣的健康教育課程，實現(xiàn)家園共育勢在必行[14]。

本次調(diào)查的學(xué)校僅為省級健康促進(jìn)學(xué)校試點，調(diào)查也未覆蓋小學(xué)低年級和中學(xué)高年級，因此調(diào)查結(jié)果不具有全省代表性。但提示我們在今后的學(xué)校健康教育和健康促進(jìn)工作中要以男生、留守學(xué)生、縣區(qū)小學(xué)、七年級學(xué)生為重點人群，加強(qiáng)對中小學(xué)生健康知識與理念的教育培訓(xùn)，幫助學(xué)生形成健康知識體系和良好行為習(xí)慣。

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Survey on Health Literacy Status of Some Primary and Middle School Students of Henan Province

Zhai Qianqian, Zhang Qiang, Zhou Shidan, Tang Lihong, Lin Jijun, Li Xinrong, Ma Guomin.

To understand the health literacy status of primary and secondary school students in Henan Province and the ways to obtain health information, so as to provide scientific basis for health promotion school intervention and adolescent health literacy promotion strategies.A total of 7 685 students from grade 5, grade, 7 and grade 8 were investigated by random cluster sampling in 30 health promotion schools of 5 prefecture-level cities.The overall health literacy level of primary and secondary school students in Henan Province was 50.47%, of which the health literacy level of primary and secondary school students was 45.62%, and the health literacy level of middle school students was 55.89%. Gender, whether to live with parents or not, and whether to be transferred by parents were the common factors affecting the health literacy level of primary and secondary school students. The influence of school location, whether to stay in school or not, and the average weekly allowance on the health literacy level of primary and secondary school students were different. The level of health knowledge and concept literacy of primary and secondary school students were lower than those of healthy lifestyle literacy and health skills literacy. Campus propaganda or classroom teaching were the main channels for primary and secondary school students to acquire health knowledge, and teachers are the most trusted source of knowledge.The health literacy level of primary and secondary school teachers should be improved; health education and health promotion activities should be carried out for key groups such as boys, left-behind students, county and district primary schools and seventh grade students; systematic health knowledge and concept training should be conducted for primary and secondary school students, while strengthening healthy lifestyle and health skills, improving students’ health literacy level and forming healthy behavior habits.

Primary and middle school students; Health literacy; Status

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905012

翟倩倩（1986—），女，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，18749315123@163.com。

張強(qiáng)，hnjkjy@sina.com。

2019-09-09。