周曉霞，呂旺盛，劉婷婕

·調(diào)查研究·

大學(xué)生狂犬病防制知識(shí)知曉情況及暴露后相關(guān)行為調(diào)查分析

周曉霞，呂旺盛，劉婷婕

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州，311121。

了解大學(xué)生狂犬病防制知識(shí)知曉、態(tài)度及暴露后行為情況，為進(jìn)一步開(kāi)展防控工作提供參考依據(jù)。采用分層整群抽樣法對(duì)杭州師范大學(xué)的大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和數(shù)據(jù)分析。調(diào)查的406名大學(xué)生中，只有56.4%的大學(xué)生知道狂犬病是傳染病，54.2%知道狂犬病致死率高達(dá)100%，51.0%掌握狂犬病暴露后傷口的正確處置方法。家中飼養(yǎng)犬貓的家庭占23.4%，其中，有被犬貓致傷過(guò)的家庭占54.7%，但是只有41.1%的家庭會(huì)按時(shí)帶犬貓接種動(dòng)物狂犬病疫苗。89.7%的大學(xué)生被動(dòng)物抓咬傷后接種了狂犬病疫苗。大學(xué)生狂犬病相關(guān)知識(shí)來(lái)源主要是網(wǎng)絡(luò)（66.7%）、電視（60.3%）和講座（49.0%）；83.5%的大學(xué)生愿意遵守文明養(yǎng)犬相關(guān)規(guī)定。大學(xué)生對(duì)狂犬病防制知識(shí)掌握不足；暴露后采取正確處置行為的比例偏低。應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生狂犬病防制知識(shí)的宣傳和對(duì)家中飼養(yǎng)寵物的免疫管理。

大學(xué)生；狂犬?。环乐浦R(shí)；暴露后處置行為

狂犬病是迄今為止人類(lèi)唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)報(bào)告，中國(guó)的狂犬病發(fā)病率僅次于印度，位居世界第二位[2]。暴露后及時(shí)采取正確的預(yù)防措施可以大大降低狂犬病的發(fā)病率和死亡率。WHO將健康教育策略作為狂犬病控制和最終根除的策略之一[3]。本次研究計(jì)劃通過(guò)對(duì)大學(xué)生狂犬病防制知識(shí)知曉、態(tài)度、行為調(diào)查分析，了解大學(xué)生對(duì)狂犬病防制知識(shí)的需求情況，從而有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，提高大學(xué)生狂犬病防制的能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2018年10—11月，按照學(xué)科分類(lèi)，選取杭州師范大學(xué)理科、文科、工科、醫(yī)學(xué)四大類(lèi)在校本科生作為調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用分層整群抽樣方法進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷420份，剔除不合格問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷406份，有效回收率為96.7%。

1.2 方法

根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、狂犬病基本知識(shí)的掌握情況、暴露后行為及對(duì)狂犬病防制的關(guān)注和需求。問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后正式確定，采用匿名答卷的方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，核查問(wèn)卷的完整性及邏輯性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)合格有效問(wèn)卷復(fù)查并編碼，數(shù)據(jù)經(jīng)整理后應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以占比表示。通過(guò)卡方檢驗(yàn)和（或）非參數(shù)檢驗(yàn)方法分析大學(xué)生狂犬病防制知識(shí)知曉情況的影響因素。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象家中飼養(yǎng)貓、狗情況

調(diào)查的406名大學(xué)生中，總共有79人（19.4%）家里養(yǎng)狗，12人（3.0%）家里養(yǎng)貓，4人（1.0%）既養(yǎng)狗又養(yǎng)貓，311人（76.6%）家中未飼養(yǎng)寵物。

2.2 動(dòng)物咬傷（或）抓傷發(fā)生情況及暴露后疫苗接種情況

在95名家中飼養(yǎng)犬貓的調(diào)查者中，有52人（54.7%）曾被咬傷或被抓傷，其中43人（82.7%）接種了疫苗。有43人（45.3%）從未被致傷。31人（32.6%）從未帶家養(yǎng)寵物接種動(dòng)物狂犬病疫苗，25人（26.3%）為不定時(shí)接種，只有39人（41.1%）按時(shí)接種。311名未飼養(yǎng)寵物的調(diào)查者中，有55人（17.7%）曾被咬傷或抓傷，其中有53人（96.4%）接種了疫苗；從未被抓咬傷的有256人（82.3%）。家中無(wú)飼養(yǎng)寵物者的暴露后疫苗接種行為比家中有寵物者更為積極（χ=5.416，<0.05）。

2.3 狂犬病防制基本知識(shí)的知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，僅220名大學(xué)生（54.2%）知道狂犬病的致死率為100%，知曉“恐風(fēng)、怕水、畏光”三恐典型癥狀的為307人（75.6%），完全知曉狂犬病發(fā)病后會(huì)使人產(chǎn)生三恐癥狀以及咽肌痙攣后出現(xiàn)呼吸困難和肢體進(jìn)行性癱瘓的人數(shù)僅為33人（8.1%），229人（56.4%）知道狂犬病是傳染病，僅70人（17.2%）知道狂犬病主要感染的對(duì)象是野生動(dòng)物、狗貓等寵物和人，152人（37.4%）知道狂犬病的潛伏期，208人（51.2%）知道狂犬病的傳播途徑。

2.4 狂犬病暴露后處置方法的知曉情況

2.4.1 傷口第一步正確處置方法的知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有51.0%的大學(xué)生正確掌握狂犬病暴露（被疑似狂犬病動(dòng)物致傷）后傷口的第一步處置方法。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同性別、年級(jí)和專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的知曉情況有差異（<0.05），女生的知曉率（59.0%）高于男生（41.8%）；大三學(xué)生的知曉率最高（69.2%），大二最低（31.9%）；醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的知曉率最高（75.4%），文科類(lèi)最低（28.2%）。不同生源地和月生活費(fèi)以及是否為獨(dú)生子女等情況的大學(xué)生暴露后第一步處置方法知曉情況的比較均無(wú)差異（>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 大學(xué)生狂犬病暴露后傷口第一步處置方法的比較

2.4.2 狂犬病疫苗接種必要性的知曉情況

調(diào)查大學(xué)生中，318人（78.3%）認(rèn)為致傷后必須及時(shí)進(jìn)行人狂犬病疫苗的接種，49人（12.1%）表示僅在被咬傷后會(huì)接種但抓傷后不接種，31人（7.6%）表示不一定接種，8人（2.0%）明確表示暴露后不會(huì)接種疫苗。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同年級(jí)、專(zhuān)業(yè)大學(xué)生對(duì)狂犬病暴露后疫苗接種必要性的知曉情況有差異（<0.05），大四學(xué)生的知曉率（89.7%）最高，大二最低（74.7%）；醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的知曉率（93.0%）最高，文科類(lèi)最低（66.7%）。不同性別、生源地、月生活費(fèi)以及是否為獨(dú)生子女的大學(xué)生對(duì)是否需要接種疫苗知曉情況的比較均無(wú)差異（>0.05）。見(jiàn)表2。

83.2%（338人）的大學(xué)生認(rèn)為由于很難判斷已接種過(guò)動(dòng)物狂犬病疫苗的動(dòng)物是否感染有狂犬病病毒，所以仍需盡早接種狂犬病疫苗；9.4%（38人）的大學(xué)生認(rèn)為不需要進(jìn)行人狂犬病疫苗的接種；7.4%（30人）的大學(xué)生選擇等確定該動(dòng)物是否感染狂犬病病毒后再?zèng)Q定是否接種人狂犬病疫苗。

表2 大學(xué)生狂犬病暴露后疫苗接種必要性的比較

2.4.3 狂犬病疫苗接種知識(shí)知曉情況

77.6%的調(diào)查大學(xué)生知道在狂犬病暴露后24 h內(nèi)接種疫苗最有效，超過(guò)24 h也可以進(jìn)行接種，接種時(shí)間距離咬傷時(shí)間越短越好；70.0%知道狂犬病疫苗的規(guī)范接種必須打滿五針；僅24.4%的大學(xué)生知道暴露后需在0、3、7、14、28 d各注射一劑疫苗。目前杭州市主城區(qū)可接種狂犬病疫苗的接種點(diǎn)：83.2%選擇市疾控，79.3%選擇省疾控，68.2%選擇主城區(qū)各區(qū)級(jí)疾控，39.4%選擇下沙東方醫(yī)院，38.2%選擇紅會(huì)醫(yī)院，36.2%選擇市二醫(yī)院，29.1%選擇濱江醫(yī)院，28.8%選擇西溪醫(yī)院，16.7%選擇個(gè)人所在街道社區(qū)醫(yī)院，2.5%表示完全不知道狂犬病疫苗的接種點(diǎn)。

2.5 狂犬病防制知識(shí)的關(guān)注和需求情況

在對(duì)主動(dòng)尋求狂犬病相關(guān)防制知識(shí)情況的調(diào)查結(jié)果中，16.7%表示會(huì)積極或較積極尋求，49.5%尋求意愿一般，28.1%不大積極，5.7%表示從未進(jìn)行過(guò)尋求。獲取狂犬病相關(guān)防制知識(shí)最多的途徑是網(wǎng)絡(luò)（68.0%），其次是電視（54.7%）、社區(qū)宣傳欄（36.0%）、醫(yī)生（35.0%）、報(bào)刊（34.5%）、廣播（27.3%）和講座（27.1%）。70.2%認(rèn)為開(kāi)展狂犬病健康教育非常必要，23.9%認(rèn)為很有必要，4.7%認(rèn)為一般，0.7%認(rèn)為不太有必要，0.5%認(rèn)為完全不必要。對(duì)于狂犬病防制知識(shí)來(lái)源途徑的需求，前3名分別是網(wǎng)絡(luò)（66.7%）、電視（60.3%）和講座（49.0%）。對(duì)狂犬病知識(shí)的需求類(lèi)型為：84.5%表示想了解狂犬病的急救與預(yù)防措施，57.1%想了解狂犬病的癥狀和體征，53.4%想了解狂犬病疫苗的相關(guān)信息。

2.6 文明養(yǎng)狗的態(tài)度（意愿）情況

在“是否知曉杭州市對(duì)文明養(yǎng)狗出臺(tái)的規(guī)章制度”調(diào)查中，僅10.1%表示知曉并且仔細(xì)閱讀過(guò)限制養(yǎng)犬規(guī)定的具體內(nèi)容；55.9%只是知曉出臺(tái)了養(yǎng)犬方面的規(guī)章制度，并不了解其具體內(nèi)容；34.0%表示完全不知道杭州市已經(jīng)出臺(tái)并施行了杭州市限制養(yǎng)犬規(guī)章制度。54.2%表示對(duì)杭州市出臺(tái)的文明養(yǎng)狗規(guī)章制度滿意，19.7%表示不滿意，還有26.1%持與我無(wú)關(guān)、無(wú)所謂的態(tài)度。55.7%認(rèn)為對(duì)犬類(lèi)及個(gè)人養(yǎng)犬出臺(tái)相應(yīng)政策進(jìn)行管制非常必要，32.0%認(rèn)為很有必要，11.1%認(rèn)為一般，0.5%認(rèn)為不太有必要，0.7%認(rèn)為完全不必要。82.5%表示愿意遵守文明養(yǎng)狗規(guī)章制度，6.2%不愿意遵守，其余的11.3%持與我無(wú)關(guān)、無(wú)所謂的態(tài)度。采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)，對(duì)出臺(tái)限制養(yǎng)犬政策的態(tài)度與遵守限制養(yǎng)犬規(guī)定的意愿性的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.134，<0.01），即越認(rèn)為出臺(tái)限制養(yǎng)犬政策有必要性的大學(xué)生，越愿意遵守限制養(yǎng)犬的相關(guān)規(guī)定。

3 討論

3.1 大學(xué)生對(duì)狂犬病防制知識(shí)掌握不足，暴露后預(yù)防行為有待規(guī)范

本次調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生對(duì)狂犬病基本知識(shí)知曉率普遍較低，對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的知曉率都在60%以下，這與曾祥榮等[4]的研究結(jié)果一致。僅51.0%的大學(xué)生正確掌握狂犬病暴露（被疑似狂犬病動(dòng)物致傷）后傷口的第一步處置方法，與國(guó)外埃塞俄比亞吉馬鎮(zhèn)的一項(xiàng)研究結(jié)果中受試者擁有較低的狂犬病暴露后急救知識(shí)一致[5]。暴露后及時(shí)規(guī)范的傷口處理不僅可以預(yù)防狂犬病的發(fā)生，還可以預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染。狂犬病作為乙類(lèi)傳染病，本應(yīng)在群眾中有較高的知曉度。出現(xiàn)如此低的情況，可能與學(xué)生群體認(rèn)為被狂犬病傳染的概率低，對(duì)狂犬病的危害性認(rèn)識(shí)不足，自我防范意識(shí)淡薄有關(guān)。

通過(guò)對(duì)不同人口學(xué)特征大學(xué)生暴露后傷口處理行為進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，女生比男生更關(guān)注健康方面的知識(shí)，大三和大四的學(xué)生比大一和大二的學(xué)生的傷口處理掌握情況更好，可能是由于在校時(shí)間長(zhǎng)，參加過(guò)一些有關(guān)傳染病的通識(shí)課或講座；醫(yī)學(xué)生則有系統(tǒng)的傳染病學(xué)習(xí)課程，掌握程度相比而言最好。

3.2 加強(qiáng)狂犬病疫苗接種點(diǎn)的宣傳，有效提升疫苗接種行為發(fā)生率

一般情況下，僅家養(yǎng)的犬貓，且傷人動(dòng)物有大于等于2次的明確記載的有效狂犬病疫苗免疫接種史時(shí)，暴露后可采用國(guó)際上的“十日觀察法”，其余情況都應(yīng)立即給予全程暴露后預(yù)防[6]?？袢∫呙缃臃N的五針?lè)ǔ绦?，即在?天(第一劑接種當(dāng)天) 、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑狂犬病疫苗，在狂犬病暴露后的預(yù)防中發(fā)揮著不可或缺的作用[6]。本調(diào)查顯示，絕大多數(shù)學(xué)生會(huì)在狂犬病暴露后接種狂犬病疫苗，但是僅24.4%的調(diào)查大學(xué)生正確知曉五針?lè)ǔ绦?。此外，未飼養(yǎng)寵物者在狂犬病暴露后的疫苗接種行為高于家養(yǎng)寵物者，這可能是由于未飼養(yǎng)寵物者都是被外部犬、貓等動(dòng)物致傷，對(duì)其患狂犬病情況未知，害怕表面健康的犬體內(nèi)也可能攜帶有狂犬病病毒，因此愿意及時(shí)接種疫苗；而家養(yǎng)寵物者在被致傷后，知曉自家傷人的犬貓是按時(shí)接種動(dòng)物狂犬病疫苗的，故未去接種人狂犬病疫苗[7]。

疫苗接種點(diǎn)的普及度低會(huì)直接影響疫苗接種有效時(shí)間。目前，杭州市在主城區(qū)設(shè)置的狂犬病疫苗接種點(diǎn)主要有7個(gè)，分別是省疾控、市疾控、紅會(huì)醫(yī)院、市二醫(yī)院、濱江醫(yī)院、西溪醫(yī)院和下沙東方醫(yī)院，主城區(qū)各區(qū)級(jí)疾控并沒(méi)有設(shè)置犬傷門(mén)診和疫苗接種點(diǎn)。但本次調(diào)查中，學(xué)生知曉的主要是市疾控、省疾控和主城區(qū)各區(qū)級(jí)疾控（占比依次為83.2%、79.3%、68.2%），對(duì)五個(gè)狂犬病疫苗定點(diǎn)接種醫(yī)院的知曉率都在40%以下。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分加強(qiáng)狂犬病疫苗重要性和疫苗接種點(diǎn)的宣傳普及。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生狂犬病防制知識(shí)的普及

本研究中，會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生尋求狂犬病防制知識(shí)的只有35.0%，狂犬病知識(shí)尋求來(lái)源最多的是網(wǎng)絡(luò)途徑（68.0%）。理想途徑前三位分別是網(wǎng)絡(luò)（66.7%）、電視（60.3%）和講座（49.0%）。學(xué)校層面上，可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)老師或醫(yī)院權(quán)威醫(yī)師來(lái)校開(kāi)展狂犬病的健康專(zhuān)題講座，讓大學(xué)生充分意識(shí)到狂犬病的危害性，提高保護(hù)自己的意識(shí)。教育者應(yīng)將健康教育干預(yù)落實(shí)到學(xué)生中，使學(xué)生將預(yù)防狂犬病變成信念[8]。徐義霞等[9]的研究結(jié)果顯示，健康教育可以有效提高狂犬病暴露者的知信行水平。因此，開(kāi)設(shè)狂犬病健康教育專(zhuān)題講座是當(dāng)前一項(xiàng)重要的教育任務(wù)。學(xué)校應(yīng)有側(cè)重的宣傳狂犬病知識(shí)，將低年級(jí)和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生列為重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)狂犬病暴露的急救與預(yù)防措施做強(qiáng)化宣傳，讓學(xué)生們掌握一些實(shí)際預(yù)防技能，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 政府機(jī)構(gòu)應(yīng)切目的實(shí)落實(shí)限制養(yǎng)犬規(guī)定，以控制狂犬病源頭

近年來(lái)，中國(guó)政府不斷研制人狂犬病疫苗，為人民提供安全穩(wěn)定的疫苗保障。但其實(shí)對(duì)一個(gè)疾病而言，控制傳染源遠(yuǎn)比保護(hù)易感人群來(lái)的更為高效與安全。某些發(fā)達(dá)國(guó)家，例如美國(guó)在消除人狂犬病的方法上采用的就是先消除犬間狂犬病，成效巨大，由此可見(jiàn)犬只的管理是重中之重[2]。

杭州市出臺(tái)限制養(yǎng)犬規(guī)定政策已經(jīng)過(guò)了二十幾年，且近年來(lái)犬只數(shù)量不斷增加[10]。但是，本研究中仍有34.0% 的大學(xué)生完全不知道這一規(guī)定，僅10.1% 的大學(xué)生仔細(xì)閱讀過(guò)其具體內(nèi)容。由此可以看出，推行落實(shí)限制養(yǎng)犬的規(guī)定任重而道遠(yuǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)，越認(rèn)為出臺(tái)限制養(yǎng)犬政策有必要性的大學(xué)生，越愿意遵守限制養(yǎng)犬的相關(guān)規(guī)定，態(tài)度和意愿相一致。提示在開(kāi)展健康教育的時(shí)候，必須注重提高大學(xué)生對(duì)文明養(yǎng)犬的認(rèn)同度，意識(shí)到犬類(lèi)免疫接種的作用，做到人人遵守規(guī)范。政府部門(mén)則應(yīng)切實(shí)落實(shí)限制養(yǎng)犬規(guī)定，各部門(mén)分工合作，嚴(yán)格實(shí)施養(yǎng)犬許可證制度，控制狂犬病的發(fā)生與流行。

綜上所述，大學(xué)生對(duì)于狂犬病基本知識(shí)和防制知識(shí)的掌握情況不容樂(lè)觀，對(duì)狂犬病的危害性認(rèn)識(shí)不足，暴露傷口處理不到位，就診不及時(shí)。這些行為都可能錯(cuò)過(guò)生命的最佳挽救時(shí)間。學(xué)校應(yīng)聯(lián)合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，多開(kāi)展狂犬病健康教育，提高大學(xué)生的自我保護(hù)能力。電視新聞廣播等媒體也應(yīng)多增加一些對(duì)狂犬病防制知識(shí)的宣傳。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的監(jiān)管，及時(shí)更新官方信息，保證知識(shí)的科學(xué)性和及時(shí)性，同時(shí)切實(shí)落實(shí)文明養(yǎng)犬規(guī)定，提高人們對(duì)文明養(yǎng)犬的認(rèn)同度，加強(qiáng)犬只的免疫管理，降低或消除狂犬病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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Investigation and Analysis on the Knowledge of Prevention and Control About the Rabies and the Related Behaviors After Exposure Among the Undergraduates

To understand the knowledge, attitude, and behavior about the rabies and its related prevention and control among the undergraduates, and to provide reference for further effective prevention and control.Questionnaire survey and data analysis were used by stratified cluster sampling method among the undergraduates from Hangzhou Normal University.Of the 406 undergraduates surveyed, only 56.4% knew that rabies was an infectious disease, 54.2% knew that the fatality rate of rabies was as high as 100%, and 51.0% knew the correct treatment of wounds after exposure to rabies. Dogs and cats accounted for 23.4% of households, 54.7% of which had been injured by dogs and cats, but only 41.1% of households would took dogs and cats to vaccinate against animal rabies on time. The proportion of undergraduates who were inoculated with rabies vaccine after being scratched and bitten by animals was 89.7%. The main sources of rabies knowledge for undergraduates were network (66.7%), television (60.3%) and lectures (49.0%). The proportion of undergraduates who were willing to abide by the relevant regulations of civilized dog raising was 83.5%.The undergraduates have insufficient knowledge of rabies prevention and control, and the proportion of correct disposal behavior after exposure was low. It is necessary to strengthen the propaganda of rabies prevention and control knowledge among undergraduates and the immune management of raising pets at home.

Undergraduates; Rabies; Prevent; Post-exposure disposal behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905018

周曉霞（1996—），女，杭州人，本科在讀，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，752358784@qq.com。

劉婷婕，tingjieliu@163.com。

2019-07-11。