龐革

摘要：醫(yī)院的基建工程較為繁瑣且復(fù)雜，包含了兩個(gè)基礎(chǔ)建設(shè)，分別是建設(shè)建筑主體以及建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，其中涉及到安裝工程、購置室內(nèi)、室外相關(guān)設(shè)施、基本的醫(yī)療配套、建筑等方面。本文主要對(duì)在管理醫(yī)院基建工程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出將精細(xì)化管理理論應(yīng)用在管理工作中，希望能提高醫(yī)院的硬件能力。

Abstract： The infrastructure construction of the hospital is cumbersome and complicated. It consists of two basic constructions， namely， the construction of the main building and the construction of infrastructure， including installation engineering， purchase of indoor and outdoor related facilities， basic medical facilities， and construction. This paper mainly analyzes the problems that arise in the management of hospital infrastructure projects， and proposes to apply the refined management theory in management work， hoping to improve the hospital's hardware capabilities.

關(guān)鍵詞：基建工程;醫(yī)院;精細(xì)化管理

Key words： infrastructure engineering;hospital;refined management

中圖分類號(hào)：F284 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-4311（2019）27-0121-02

0 ?引言

在《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》一文中曾明確表示“加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，要將精細(xì)化管理分解落實(shí)到醫(yī)院各方面的管理之中”。雖然對(duì)于醫(yī)院而言，在醫(yī)院的主流業(yè)務(wù)中并不包含基建工作;然而，基建工作是醫(yī)院硬件設(shè)施的保障。故而，在對(duì)醫(yī)院的診療環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)以及提高醫(yī)院整體實(shí)力的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理醫(yī)院的基建工作，并在管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理，能起到十分重要的作用。

1 ?精細(xì)化管理意義

費(fèi)雷德里克·溫斯洛·泰勒是最早提出精細(xì)化管理理念的，日本在20世紀(jì)50年代時(shí)提出了精益生產(chǎn)思想，其對(duì)于精細(xì)化管理而言，無論是成熟還是發(fā)展都產(chǎn)生極大的影響，促使其最終發(fā)展成為精細(xì)化管理理論。實(shí)際上，精細(xì)化管理是一種管理方法和管理理念，它將過去所使用的粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧s化管理，將傳統(tǒng)化經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化管理，它將管理責(zé)任變得明確化以及具體化，全面落實(shí)管理者具體的管理責(zé)任，促使管理者能夠更加盡職。這種管理方法和管理理念是將專業(yè)化和規(guī)范化作為前提，將執(zhí)行力和系統(tǒng)化作為保證，將數(shù)據(jù)化和精確性作為標(biāo)準(zhǔn)，將信息化和流程化作為支撐，要求服務(wù)者應(yīng)當(dāng)將被服務(wù)者需求當(dāng)作關(guān)注焦點(diǎn)，促使單位能夠獲得更強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力、更多效益以及更高效率。

2 ?將精細(xì)化管理應(yīng)用在建設(shè)基建工程中的重要性

在管理醫(yī)院的基建工程中應(yīng)用精細(xì)化管理，“精”和“細(xì)”是主要的管理內(nèi)容。所謂的“精”指的是目標(biāo)層面，要確保醫(yī)院所建立的項(xiàng)目是精品項(xiàng)目，以此來實(shí)現(xiàn)精益求精這個(gè)目的。而所謂的“細(xì)”則指的是方法層面，在建設(shè)基建工程時(shí)，應(yīng)當(dāng)精細(xì)化到每項(xiàng)工作、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)職能以及每項(xiàng)制度，并且還應(yīng)確保所細(xì)化的工作是具有可操作性以及可控制性的。

在管理好醫(yī)院基建工作的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)配套環(huán)境以及建筑進(jìn)行管理，三者之間的關(guān)系是緊密相連的。而作為醫(yī)院硬件設(shè)施的保障，環(huán)境配套設(shè)施以及建筑對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。在醫(yī)院的基建工程中包含了多方面的工作，如投入使用、竣工驗(yàn)收、管理施工全過程、招標(biāo)工作、投標(biāo)工作、工程設(shè)計(jì)、方案論證以及前期的策劃準(zhǔn)備等，而對(duì)于投入使用效果好壞、工程成本高低、工程周期長(zhǎng)短、工程質(zhì)量?jī)?yōu)劣則取決于這些工作精細(xì)化的完成程度。與公用建筑和民用建筑相比，由于醫(yī)院建筑的建筑功能性較強(qiáng)，促使在對(duì)重要施工組成部分進(jìn)行管理時(shí)更為復(fù)雜且繁瑣。除了管理裝潢工程、電梯安裝、幕墻、消防、中央空調(diào)安裝、水電安裝，常規(guī)土建之外，還需要對(duì)許多分項(xiàng)工程進(jìn)行管理，如空氣層流病房、負(fù)壓病房、高壓氧艙、血液透析房、放射防護(hù)機(jī)房、ICU精華、手術(shù)室、醫(yī)用氣體等。要想做好對(duì)分項(xiàng)工程的管理工作，不僅要完美結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和建筑知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療信息技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等多種學(xué)科的知識(shí)融入進(jìn)去。故而，醫(yī)院的基建管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，促使醫(yī)院建筑能夠達(dá)到精品建筑的標(biāo)準(zhǔn)。

3 ?在管理基建工程中所存在的問題

3.1 缺乏一套完善的管理制度，缺乏科學(xué)的、合理的管理方法

以前在管理醫(yī)院的基建工程時(shí)，常使用的管理方法為粗放型和經(jīng)驗(yàn)化，缺乏一套合理的、科學(xué)的管理制度。對(duì)于施工、采購、招標(biāo)、設(shè)計(jì)、計(jì)劃等過程缺乏管理，也沒有指定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行約束，有較大的隨意性。除此之外，由于存在著一些阻礙因素，如基建管理人員的崗位責(zé)任并不明確，人情關(guān)系等，促使原本就不完整的管理制度更缺乏執(zhí)行力，并不能起到約束、管理的作用。

3.2 缺乏合理的管理流程及高品質(zhì)的管理方法

在建設(shè)醫(yī)院基建項(xiàng)目時(shí)，大多都面臨著標(biāo)準(zhǔn)高、任務(wù)重、時(shí)間緊等要求，在開展整個(gè)項(xiàng)目的過程中，包括前期的準(zhǔn)備工作、項(xiàng)目的具體實(shí)施、項(xiàng)目的管理工作直到最后項(xiàng)目竣工并驗(yàn)收使用，都有完整的一套流程。在這套流程當(dāng)中，每個(gè)步驟與每個(gè)環(huán)節(jié)之間都是緊密相關(guān)的。尤其是對(duì)于大型基建工程的施工當(dāng)中，由于有較多的分項(xiàng)工程是進(jìn)行交叉施工的，而且所設(shè)計(jì)到的節(jié)點(diǎn)相對(duì)而言也較為復(fù)雜，不同的施工單位間對(duì)于工作的銜接需要進(jìn)行大量溝通，這時(shí)就需要一個(gè)“中介”部門來管理建設(shè)單位。但是，從行業(yè)現(xiàn)狀來看，缺乏對(duì)整個(gè)流程的管理，還存在著銜接不緊湊、條理不清晰的現(xiàn)象，從而直接影響到施工工序、施工進(jìn)度、施工造價(jià)，甚至還影響到工程的整體質(zhì)量。

3.3 缺乏專業(yè)的管理人員

以往醫(yī)院的后勤管理部門中，通常是由退伍軍人、臨床護(hù)理人員、專家家屬等組成的，很少有專業(yè)的工程技術(shù)人員。通常情況下，醫(yī)院在構(gòu)建大型基建工程時(shí)，基建管理部門中的人員大多數(shù)都是從各個(gè)后勤部門中挑選組成的。由于基建管理部門在人員配置方面存在不合理現(xiàn)象，從而導(dǎo)致在整個(gè)基建管理團(tuán)隊(duì)中缺乏專業(yè)的技術(shù)人員，從而可能會(huì)導(dǎo)致工程質(zhì)量出現(xiàn)問題[1]。

4 ?在基建工程中具體應(yīng)用精細(xì)化管理的措施

4.1 建立完善的管理制度并全面落實(shí)制度

要想實(shí)施高效化的管理，就應(yīng)當(dāng)建立一套完善的管理制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國對(duì)工程管理所頒布的相關(guān)法律、法規(guī)中的規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院的具體情況，從而制定出一套適合本院開展基建工作的管理制度體系，其中應(yīng)當(dāng)包括采購、招標(biāo)、投資、調(diào)研、計(jì)劃等。如《xx醫(yī)院基本建設(shè)管理法》、《xx醫(yī)院基建項(xiàng)目招投標(biāo)管理法》等。在制定制度的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)制度的可操作性以及前瞻性進(jìn)行考慮。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的懲罰制度，對(duì)于違反規(guī)定的人員進(jìn)行處罰，促使所有的管理人員都能夠明確各自的責(zé)任，做到違章必究、有章可循。其次，應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)所制定的管理制度，要想依靠制度起到良好的管理作用，那么就應(yīng)當(dāng)貫徹實(shí)施管理制度。一旦開始實(shí)施管理制度，就應(yīng)當(dāng)確保其實(shí)施力度，絕不可對(duì)管理制度進(jìn)行修改，除了上級(jí)部門頒布新的文件，才可對(duì)管理內(nèi)容進(jìn)行修改。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量避免出現(xiàn)人情現(xiàn)象，否則制定再多的管理制度也是無用的。除此之外，還應(yīng)當(dāng)將責(zé)任明確到每位基建人員頭上，明確分工內(nèi)容，將工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，防止出現(xiàn)相互推脫責(zé)任的現(xiàn)象。

4.2 規(guī)范管理程序并提升整體管理質(zhì)量

要想實(shí)現(xiàn)對(duì)基建工程進(jìn)行精細(xì)化的管理，必須提高整體管理質(zhì)量、完善整個(gè)管理流程、優(yōu)化整個(gè)管理結(jié)構(gòu)。在開展整個(gè)基建項(xiàng)目的過程中，有一套具體的實(shí)施流程，其中包括資料歸檔、工程審計(jì)、交付使用、竣工驗(yàn)收、招標(biāo)、設(shè)計(jì)、報(bào)批、前期策劃準(zhǔn)備等。在整個(gè)流程中，有的步驟需要平行推進(jìn)，而有的步驟可以較差施工，不管是開展哪個(gè)步驟，都會(huì)對(duì)整個(gè)工程的造價(jià)、質(zhì)量產(chǎn)生影響，必須在經(jīng)過精細(xì)的考慮之后再開展相應(yīng)的工作[2]。

4.2.1 應(yīng)重視前期項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作

隨著目前我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于身體健康和醫(yī)療水平的需求也在不斷提高。因此，在實(shí)施基建項(xiàng)目之前，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《可行性研究報(bào)告》、《項(xiàng)目建議書》、《基本建設(shè)規(guī)劃》以及《事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等內(nèi)容來策劃文件，并且還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)論證。另外，在制定文件時(shí)，不僅要考慮項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性、可行性、必要性，還應(yīng)當(dāng)對(duì)項(xiàng)目的前瞻性進(jìn)行考慮，所制定的文件既沒有盲目超前，也沒有過于保守，從而在最大程度上能夠符合醫(yī)院的需求。

4.2.2 完善基建工程的整體設(shè)計(jì)

基建工程是否能順利開展，最主要的步驟是工程設(shè)計(jì)，精細(xì)化管理工程的設(shè)計(jì)階段，能夠?yàn)楣こ痰捻樌_展奠定基礎(chǔ)。在醫(yī)院基建工程的設(shè)計(jì)工作中包括初步設(shè)計(jì)、總平設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)等等，是不斷磨合建筑規(guī)范和醫(yī)療需求的過程。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員會(huì)站在醫(yī)療規(guī)范的角度上，來提出相應(yīng)的需求;而建筑師會(huì)站在建筑學(xué)角度上，提出規(guī)范建筑的要求，要想融合二者間的不同需求，需要一個(gè)有效的溝通紐帶，而基建管理部門則剛好能夠起到這個(gè)作用。因此，在最初的設(shè)計(jì)階段，相關(guān)人員就應(yīng)當(dāng)本著為醫(yī)護(hù)人員及患者服務(wù)的宗旨，詳細(xì)了解相應(yīng)的規(guī)范要求，并將這些要求牢牢的記在心中;深入到施工現(xiàn)場(chǎng)，提出合理的、科學(xué)的意見，從而化解雙方的矛盾，促使工程的設(shè)計(jì)方案得到完善。

4.3 加大培訓(xùn)力度并提高相關(guān)人員專業(yè)技能

近年來，許多醫(yī)院都已經(jīng)意識(shí)到自身基建崗位中所存在的不足之處，開始招收能源與動(dòng)力工程、建筑電氣與智能化、電氣工程、土木工程等專業(yè)人才來彌補(bǔ)這些問題，從而促使醫(yī)院基建工程的管理能力能夠得到提高。然而，除了通過引進(jìn)專業(yè)人才，從根源上將基建人員的專業(yè)能力得到提升的方法之外，還應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)基建人員的專業(yè)技能和實(shí)踐能力，將實(shí)踐與科學(xué)化理念、專業(yè)技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，以此來提高基建人員的實(shí)踐能力和專業(yè)技能[3]。

5 ?結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)院的基建工程中應(yīng)用精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的工程，在這個(gè)過程中會(huì)受到環(huán)境、文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的影響不斷的發(fā)生改變。將精細(xì)化管理當(dāng)作一種輔助性的手段來管理基建工作，將其全面落實(shí)到基建工程管理中的每個(gè)環(huán)節(jié)，促使基建工程質(zhì)量得到提高，基建工程造價(jià)得到控制，從而提高醫(yī)院的整體實(shí)力。

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