戴明月

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷改革，公立醫(yī)院績效考核問題日漸突出，如何建立科學、合理的績效考核體系，其不僅有利于實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的精細化管理，而且促進了醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。本文以我院住院績效KPI考核為重點，充分利用病案首頁信息優(yōu)化績效考核：首先通過在科室以“主診醫(yī)師”為依據(jù)，將住院績效考核KPI細化到各醫(yī)師診療組;然后利用病案首頁數(shù)據(jù)對量化的KPI考核指標進行提取和分析，在綜合反映住院醫(yī)療運行情況的同時，量化計算各診療組的工作量、服務(wù)效率及診療費用;最后，利用每月住院病案KPI考核結(jié)果，用于對科室當月進行績效評價并兌現(xiàn)月度績效，實現(xiàn)績效考核與分配的有效銜接。通過不斷優(yōu)化住院績效考核體系，在提高科室疑難雜癥診治的同時，提高住院服務(wù)能力，規(guī)范病案首頁的填寫，使醫(yī)院住院管理逐步實現(xiàn)精細化。

關(guān)鍵詞：住院病例;病案首頁;績效考核

1 引言

住院病案記錄了患者住院過程中的全部信息，是醫(yī)務(wù)人員從檢查、診斷、治療、護理等各方面對患者病情的全過程記錄，承載著大量的重要數(shù)據(jù)信息，包括患者基本信息、治療過程、疾病轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容，具有服務(wù)于患者住院診治、醫(yī)療質(zhì)量控制、服務(wù)效率監(jiān)督、醫(yī)療費用管理、醫(yī)患糾紛處理等方面的應(yīng)用價值，是醫(yī)院績效管理中十分重要的信息資料。

2 住院績效考核改革背景

隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)院管理日趨科學化、現(xiàn)代化、精細化。我院在作為全國首批取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費的“醫(yī)藥分開”試點改革醫(yī)院以來。在收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的情況下，打破傳統(tǒng)的單純性的“收入減支出，按比例提取獎金”的分配方式，探索其在工作量、工作難度、服務(wù)效率的KPI績效考核分配方式，使醫(yī)院績效管理實現(xiàn)精細化，特別是利用病案首頁信息，實現(xiàn)了醫(yī)院出院人數(shù)等反映科室工作量、反映科室工作難度、平均住院日等反映工作效率、次均費用等反映科室醫(yī)療費用，最終實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的KPI的績效，不僅使醫(yī)院管理者能夠及時掌握醫(yī)院運行狀況，而且實現(xiàn)了績效管理水平的現(xiàn)代化。

3 住院績效考核改革的實施辦法

3.1 科室內(nèi)部以醫(yī)師組為診療單元的“主診醫(yī)師負責制”

通過將目標科室分為若干診療組，分別負責患者在醫(yī)院的所有診療活動[1]。主診醫(yī)師負責本診療組的醫(yī)療質(zhì)量、績效考核和績效分配等事項，并進行決策和管理。每月KPI績效考核時，根據(jù)各醫(yī)師組確定的各診療組主診醫(yī)師為目標的績效考核，將其住院績效細化到以診療單元，不僅有利于科室各診療組之間的良性競爭，而且有利于促進科室整體醫(yī)療質(zhì)量提高、服務(wù)流程改進、內(nèi)部管理優(yōu)化。

3.2 多角度選取指標進行績效考核

1）將出院患者數(shù)作為基礎(chǔ)KPI考核指標，雖然較為片面，但可以將傳統(tǒng)的績效考核 “與收入掛鉤、按比例提成”逐步過渡到對“工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)效率”等多個角度KPI考核指標。隨著醫(yī)改的深入和分級診療制度的推進，醫(yī)院在不斷加強危重疾病和疑難雜癥的診療和救治同時，診療模式正過渡到多部門、跨學科的合作。因此無法單純的通過工作量進行考核，為此KPI績效考核引入病例綜合指標KPI，其根據(jù)病案首頁信息中患者基本信息、主要診斷、并發(fā)癥、手術(shù)操作等因素，測算得出各病例診療之間的差距。通過引用綜合指標，對科室工作量定時通過病案難易程度進行修正，實現(xiàn)了對于不同科室和醫(yī)師組之間的相互比較與績效評價。

2）綜合指標是通過對病案首頁信息的提取和計算，可以篩選出與住院績效考核緊密相關(guān)的考核指標，對科室的工作效率、醫(yī)療安全等角度進行綜合考核。改革后，醫(yī)院在住院績效考核改革中，已將平均住院日、床位使用率、低風險死亡率、30天再入院率等指標納入考核體系，逐漸被科室及醫(yī)務(wù)人員所接受，成為促進住院醫(yī)療工作質(zhì)量和效率不斷提高的內(nèi)在動力[2]。

3.3 利用病案首頁信息進行績效考核

病案首頁信息是績效考核指標的直接來源，利用病案首頁信息提取數(shù)據(jù)進行測算，可以按月度對科室進行績效考核。將出院患者數(shù)和病案難度系數(shù)作為KPI基礎(chǔ)指標，對病房各診療組醫(yī)師的工作量和出院患者的病案難易程度進行考核，計算科室月度基礎(chǔ)績效。同時對于危機重癥及疑難雜癥收治增長的科室，提高其KPI的獎勵指標，鼓勵科室在提高工作量的同時上，提高疾病診療難度。因此，在月度KPI績效考核時，提取病案首頁數(shù)據(jù)進行核算，對原始KPI績效考核指標進行修正，綜合體現(xiàn)住院服務(wù)能力。

4 基于病案首頁信息的住院績效改革的實施效果

4.1 疑難及重癥救治水平不斷提高

由于實行主診醫(yī)師負責制，各診療組的醫(yī)師各盡其責，對患者從住院到出院全程負責，使診療流程逐步優(yōu)化，權(quán)責關(guān)系更加明確，服務(wù)效率得到提升。住院KPI績效改革后，科室實現(xiàn)了各診療組的診療能力、救治難度、服務(wù)效率KPI的考核分配。2018年，我院出院患者數(shù)比2017年同期增長約4.5%，比2016年同期增長5.8%，實現(xiàn)了出院患者數(shù)的持續(xù)增長。

4.2 住院醫(yī)療服務(wù)能力逐步加強

新的住院績效考核體系充分調(diào)動了醫(yī)師的主動性和創(chuàng)造性，全面提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和運行效率。截止2018年底，醫(yī)院出院患者數(shù)實現(xiàn)三年持續(xù)增長，平均住院縮短0.94天。

4.3 病案首頁內(nèi)容填寫逐步規(guī)范

改革后，住院績效考核以病案首頁信息為數(shù)據(jù)來源，實現(xiàn)了對DRG規(guī)范化入組，實現(xiàn)了績效評價的準確性和績效指標的可靠性。因此，從科室主任到基層醫(yī)生都越來越重視病案首頁填寫，積極與病案科進行溝通交流，在科室內(nèi)部組織學習培訓，規(guī)范病歷書寫，促進科室病案質(zhì)量進一步提高潮。

4.4 病案信息需進一步利用

在住院KPI績效考核優(yōu)化過程中，實現(xiàn)了利用對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率等方面的管理，促進了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深人，病案信息的應(yīng)用價值不斷提高，應(yīng)用范圍也逐步擴大，在醫(yī)院績效管理工作中應(yīng)進一步加強對病案信息的挖掘與利用，探索實現(xiàn)對于醫(yī)保費用、病種結(jié)構(gòu)、臨床科研、藥學管理、經(jīng)營運行等內(nèi)容的全面綜合分析，將病案信息轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)院發(fā)展的重要的信息來源和數(shù)據(jù)支撐，最大限度的發(fā)揮病案信息的使用價值，為科室管理提供建議，為醫(yī)院發(fā)展提供決策。

5 結(jié)論

隨著信息化發(fā)展以及大數(shù)據(jù)時代的來臨，住院病案信息已逐漸成為評價醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量效率的核心數(shù)據(jù)來源，同時也是公立醫(yī)院精細化管理的重要支持。充分利用病案首頁信息，將病案原始數(shù)據(jù)提煉為重要信息資源，將有利于進一步優(yōu)化住院績效管理，從而助力醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量安全與技術(shù)水平，促進學科發(fā)展，為患者提供高層次的醫(yī)療服務(wù)，從而最終實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]黃惠.病案信息的應(yīng)用及管理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：46-47.

[2]蘭茜娜，陳潔.基于病案首頁信息的住院績效考核優(yōu)化研究[J].中國病案，2019，20（4）：14-16.