李江平 李漢霖 李華良 鄭玉葉 陳映輝

[摘要] 目的 探討比較腦梗死合并糖尿病患者與非合并糖尿病患者的臨床治療轉(zhuǎn)歸情況。方法 選擇該院50例2017年1月—2018年1月腦梗死合并糖尿病患者，作為合并組，另外選擇50例非合并糖尿病患者作為未合并組，未合并組采取腦梗死常規(guī)方法治療，合并組則采取腦梗死常規(guī)方法聯(lián)合阿卡波糖和甘精胰島素治療。比較兩組疾病治療效果;住院的平均時(shí)間;治療前后患者卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量以及治療前后合并組的血糖情況;感染率。結(jié)果 合并組疾病治療效果、平均住院時(shí)間、卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量相比較未合并組更差（P<0.05）。合并組感染率高于未合并組（P<0.05）。治療后，合并組的血糖顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 腦梗死常規(guī)方法聯(lián)合阿卡波糖和甘精胰島素治療腦梗死合并糖尿病可獲得一定效果，但相對(duì)于未合并糖尿病的腦梗死患者而言，其預(yù)后更差，感染率更高。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死合并糖尿病患者;非合并糖尿病患者;臨床治療轉(zhuǎn)歸情況

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0028-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，隨著中國人年齡的增加和相關(guān)因素的影響，腦梗死患者的數(shù)量明顯增加。 中國已成為腦梗死的高發(fā)區(qū)之一，將嚴(yán)重影響患者的身心健康，并將增加他們的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 糖尿病是世界上最常見的疾病之一，被認(rèn)為是導(dǎo)致腦梗死的主要獨(dú)立因素之一。 糖尿病患者腦梗死的概率明顯高于健康人，發(fā)病年齡明顯低于健康人[1]。 臨床上，糖尿病腦梗死比非糖尿病腦梗死更常見，兩者的臨床特征和預(yù)后不同。選擇該院50例2017年1月—2018年1月腦梗死合并糖尿病患者，作為合并組，另外選擇50例非合并糖尿病患者作為未合并組，未合并組采取腦梗死常規(guī)方法治療，合并組則采取腦梗死常規(guī)方法聯(lián)合阿卡波糖和甘精胰島素治療。分析了比較腦梗死合并糖尿病患者與非合并糖尿病患者的臨床治療轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院50例腦梗死合并糖尿病患者，作為合并組，另外選擇50例非合并糖尿病患者作為未合并組，其中，未合并組年齡51～78（62.15±2.57）歲，患者體重42～82 kg，平均（62.11±2.66）kg。合并組年齡52～78（62.22±2.51）歲，患者體重42～82 kg，平均（62.45±2.16）kg。未合并組、合并組資料有可比性。

1.2? 方法

未合并組采取腦梗死常規(guī)方法治療， 給予抗血小板聚集、降血壓、調(diào)節(jié)血脂和改善微循環(huán)等治療，對(duì)合并腦水腫的患者實(shí)施脫水治療，若有溶栓指征需要及早進(jìn)行溶栓。

合并組則采取腦梗死常規(guī)方法聯(lián)合阿卡波糖和甘精胰島素治療。在未合并組的基礎(chǔ)上給予阿卡波糖和甘精胰島素治療， 在未合并組的基礎(chǔ)上皮下注射甘精胰島素，0.2 U/kg，1次/d，每天三餐之前給予阿卡波糖嚼服，50 mg/次。治療1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病治療效果;住院的平均時(shí)間;治療前后患者卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量;感染率;血糖情況。

顯效：癥狀體征消失;有效：癥狀體征等改善50%以上;無效：疾病改善的程度低于50%?？刂坡?顯效、有效百分率之和[1]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

未合并組有更高的療效（P<0.05）。其中，合并組治療后顯效18例，治療后有效17例，治療后無效15例，總有效率70.00%;未合并組治療后顯效29例，治療后有效21例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2? 卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量、血糖情況

治療前未合并組、合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量變化幅度更小（P<0.05）。

治療前合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量分別是（24.21±1.55）分、（12.37±2.72）ng/mL、（45.31±2.42）ng/mL、（62.22±0.43）分，治療后分別是（21.26±1.11）分、（9.32±1.71）ng/mL、（41.31±1.42）ng/mL、（80.22±0.43）分。

治療前未合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量分別是（24.21±1.22）分、（12.31±2.71）ng/mL、（45.31±2.41）ng/mL、（62.11±0.41）分，治療后分別是（12.11±1.11）分、（6.32±1.21）ng/mL、（25.31±1.22）ng/mL、（90.22±0.66）分。

治療后，合并組的血糖顯著降低（P<0.05）。其中，治療前餐后2 h血糖、空腹血糖分別是（13.25±1.28）mmol/L、（8.78±1.32）mmol/L，治療后分別是（7.19±0.43）mmol/L、（6.24±0.21）mmol/L。

2.3? 住院的平均時(shí)間

合并組住院的平均時(shí)間長(zhǎng)于未合并組（P<0.05），合并組住院的平均時(shí)間是（15.21±1.22）d，而未合并組住院的平均時(shí)間分別是（12.15±1.41）d。

2.4? 感染率

合并組感染率高于未合并組（P<0.05），其中，未合并組有1例感染，合并組有9例感染。

3? 討論

高血糖癥影響人體各種組織和器官的代謝。 急性高血壓和高血糖通常發(fā)生在腦梗塞患者的急性發(fā)作中，這將在一定程度上加重患者的腦損傷。 因此，對(duì)于腦梗塞患者，需要科學(xué)的措施來將患者的血糖控制在合理的范圍內(nèi)。 糖尿病患者易患微血管疾病，可能成為大血管病變，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈弓，椎基底動(dòng)脈和頸動(dòng)脈。 節(jié)段和顱內(nèi)節(jié)段，大腦中動(dòng)脈造成損傷，最終引起血管并發(fā)癥。 高血糖不僅可能損傷內(nèi)皮細(xì)胞，還可能導(dǎo)致代謝紊亂。腦梗死和糖尿病是常見多發(fā)的疾病。腦梗死是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，糖尿病是誘發(fā)腦梗死的獨(dú)立因素之一。糖尿病患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是2～4倍，高血糖可加重腦梗死患者的腦水腫。許多腦梗死和糖尿病患者最終會(huì)死亡[2]。因此，研究腦梗死和糖尿病患者的治療至關(guān)重要。腦梗死并發(fā)糖尿病的治療效果不理想，預(yù)后差。這是因?yàn)樵诨颊叩哪X組織的血流阻斷后，腦細(xì)胞將具有能量代謝功能障礙，這將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦缺血和缺氧壞死。研究發(fā)現(xiàn)，血糖正常的患者大面積腦梗死的可能性遠(yuǎn)低于高血糖患者，而高血糖使患者腦水腫和腦梗死更加嚴(yán)重?；加刑悄虿〉哪X梗死不如非組合型糖尿病有效。神經(jīng)功能恢復(fù)效果不理想，殘疾率和死亡率高。腦梗死合并糖尿病的預(yù)后也比非合并糖尿病患者的預(yù)后差。在腦組織的血流阻力被破壞后，腦細(xì)胞具有能量代謝紊亂，導(dǎo)致腦組織的缺氧、缺血和壞死。同時(shí)，由于自由基的增加，腦組織的損傷更加嚴(yán)重[3-5]。

該研究中，未合并組采取腦梗死常規(guī)方法治療，合并組則采取腦梗死常規(guī)方法聯(lián)合阿卡波糖和甘精胰島素治療。結(jié)果顯示，未合并組有更高的療效（P<0.05））。其中，合并組治療后顯效18例，治療后有效17例，治療后無效15例，總有效率70.00%;未合并組治療后顯效29例，治療后有效21例，治療后無效0例，總有效率100.00%。治療前未合并組、合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量變化幅度更?。≒<0.05）。治療前合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量分別是（24.21±1.55）分、（12.37±2.72）ng/mL、（45.31±2.42）ng/mL、（62.22±0.43）分，治療后分別是（21.26±1.11）分、（9.32±1.71）ng/mL、（41.31±1.42 ）ng/mL、（80.22±0.43）分。治療前未合并組卒中量表NHISS評(píng)分、脂聯(lián)素水平以及內(nèi)脂素水平、生存質(zhì)量分別是（24.21±1.22）分、（12.31±2.71）ng/mL、（45.31±2.41）ng/mL、（62.11±0.41）分，治療后分別是（12.11±1.11）分、（6.32±1.21）ng/mL、（25.31±1.22）ng/mL、（90.22±0.66）分。合并組住院的平均時(shí)間長(zhǎng)于未合并組（P<0.05），合并組住院的平均時(shí)間是（15.21±1.22）d，而未合并組住院的平均時(shí)間分別是（12.15±1.41）d。合并組感染率高于未合并組（P<0.05），其中，未合并組有9例感染。合并組有9例感染。治療后，合并組的血糖顯著降低（P<0.05）。其中，治療前餐后2 h血糖、空腹血糖分別是（13.25±1.28）mmol/L、（8.78±1.32）mmol/L，治療后分別是（7.19±0.43）mmol/L、（6.24±0.21）mmol/L。

綜上所述，腦梗死常規(guī)方法聯(lián)合阿卡波糖和甘精胰島素治療腦梗死合并糖尿病可獲得一定效果，但相對(duì)于未合并糖尿病的腦梗死患者而言，其預(yù)后更差，感染率更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王德滿.腦梗死合并糖尿病患者與非合并糖尿病患者治療轉(zhuǎn)歸的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（6）：1142-1143.

[2]? 汪國亮.急性心肌梗死合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療后心室重構(gòu)的變化[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：46.

[3]? 劉婕，周芳麗，丁紅麗.腦梗死合并糖尿病患者與非合并糖尿病患者治療轉(zhuǎn)歸的臨床比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：125-126.

[4]? 潘靜.糖尿病合并急性腦梗死病情及轉(zhuǎn)歸與血糖水平的關(guān)系分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2279-2281.

[5]? 陸正齊，李海燕，胡學(xué)強(qiáng)，等.腦干梗死合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（1）：27-31.

（收稿日期：2019-05-24）