梅傲男

[摘要] 目的 研究合并2型糖尿病的乳腺癌患者的臨床病理特征及預(yù)后情況。方法 選取該院2013年1—12月收治的60例合并2型糖尿病的乳腺癌患者作為觀察組，對照組為同期未合并糖尿病的乳腺癌患者120例。比較兩組的一般資料、臨床病理特征、預(yù)后情況、血糖水平。結(jié)果 觀察組患者年齡、體質(zhì)量、腫瘤組織學(xué)分級、basal-like比例同對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的5年生存率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 年齡大、肥胖、絕經(jīng)后的合并2型糖尿病的乳腺癌患者更應(yīng)該定期進(jìn)行乳腺超聲、鉬靶等檢查和重視術(shù)后隨訪，合并2型糖尿病的乳腺癌患者的腫瘤組織學(xué)分級、basal-like比例均較高，且預(yù)后效果較差。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;乳腺癌;病理特征;預(yù)后

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0052-03

[Abstract] Objective To study the clinicopathological features and prognosis of breast cancer patients with type 2 diabetes mellitus. Methods Sixty breast cancer patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2013 to December 2013 were enrolled in the observation group. The control group of 120 patients with breast cancer who did not have diabetes at the same time were included. The general data， clinicopathological features， prognosis， and blood glucose levels of the two groups were compared. Results The age， body mass， tumor histological grade， and basal-like ratio of the observation group were significantly different from those of the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose level of the observation group and the high blood glucose level after 2 h of the meal were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the 5-year survival rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the other indicators were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Older， obese， postmenopausal breast cancer patients with type 2 diabetes should be regularly examined with breast ultrasound， mammography， and postoperative follow-up. The histological grade and basal-like ratio of breast cancer patients with type 2 diabetes were higher， and the prognosis was poor.

[Key words] Type 2 diabetes; Breast cancer; Pathological features; Prognosis

近年來糖尿病、乳腺癌的發(fā)病率均在逐年升高，且臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病與乳腺癌的發(fā)生存在密切關(guān)系[1]，會對乳腺癌患者的生存率、臨床結(jié)局產(chǎn)生影響。該文旨在對2013年1—12月合并2型糖尿病的乳腺癌患者的臨床病理特征進(jìn)行分析，并觀察其預(yù)后情況，以為臨床指導(dǎo)乳腺癌患者的個體化治療提供有價值的參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院接收的合并2型糖尿病的乳腺癌患者60例、未合并糖尿病的乳腺癌患者120例分別納入觀察組、對照組。所有患者均接受手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理切片確診為原發(fā)性乳腺癌。

①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的血糖水平符合世界衛(wèi)生組織提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：男性糖尿病患者;I型糖尿病或繼發(fā)性糖尿病的患者;雙側(cè)乳腺癌的患者;腫瘤治療不規(guī)范的患者。

1.2? 方法

收集并整理兩組患者的病例資料，包括姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、家族史、基礎(chǔ)疾病、絕經(jīng)情況、腫瘤大小等一般資料以及乳腺癌臨床分期、腫瘤組織學(xué)分級、分子分型等內(nèi)容，同時檢測[雌激素（ER）、孕激素（RR）、人類表皮生長因子受體2（HER2）、Ki-67]等指標(biāo)。

觀察組在術(shù)前加強(qiáng)血糖控制，每日在早餐、晚餐后口服二甲雙胍1片;告知患者飲食注意事項，監(jiān)督患者多進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。針對術(shù)前血糖控制不佳的患者，予以胰島素降糖治療。兩組患者均接受單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)治療。在術(shù)后隨訪5年，統(tǒng)計兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，記錄兩組患者的5年生存率。

1.3? 評價指標(biāo)

觀察對比兩組的一般資料（年齡、體質(zhì)量、家族史、基礎(chǔ)疾病、絕經(jīng)比例、血糖水平）、臨床分期、腫瘤組織學(xué)分級、分子分型以及ER、RR、HER2、Ki-67的表達(dá)情況、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、5年生存率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

觀察組的年齡、體質(zhì)量與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組之間比較家族史、基礎(chǔ)疾病、絕經(jīng)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均比對照組高（P<0.05），見表2。

2.2? 臨床病理特征

2.2.1? 臨床分期? 兩組患者的臨床分期相比較差異較?。≒>0.05）。見表3。

2.2.2? 腫瘤組織學(xué)分級、分子分型? 觀察組患者的腫瘤組織學(xué)分級、basal-like比例與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.2.3? ER、RR、HER2、Ki-67表達(dá)情況? 兩組患者之間比較ER、RR、HER2、Ki-67表達(dá)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.3? 預(yù)后情況

兩組患者的腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的5年生存率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

糖尿病是乳腺癌的獨立危險因素，其可以通過多種生物學(xué)機(jī)制對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響[2]。該次研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)均大于對照組，且絕經(jīng)比例更高，血糖水平高于對照組，說明合并2型糖尿病的乳腺癌一般發(fā)生在年齡大、肥胖、絕經(jīng)后的女性群體中，分析原因在于，脂肪組織具有內(nèi)分泌功能，促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生發(fā)展，肥胖患者易導(dǎo)致胰島素抵抗，增加胰島素分泌量[3]，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平升高，而在絕經(jīng)后女性中，胰島素抵抗、高胰島素血癥會導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的重要危險因素[4]，因此此類患者應(yīng)重視每年的乳腺超聲及鉬靶檢查。

通過對合并2型糖尿病的乳腺癌患者的臨床病理特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的組織學(xué)分級更高，basal-like比例較高，說明三陰性乳腺癌比較常見;而兩組患者的臨床分期、腫瘤大小 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對比均無明