黃偉玲

[摘要] 目的 分析門冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中的臨床療效。 方法 選擇2016年7月—2018年8月在該院接受治療的2型糖尿病患者98例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各49例，對照組接受地特胰島素治療，觀察組同時聯(lián)合門冬胰島素治療，對比治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平，同時對比胰島素功能相關(guān)指標AUCCP180、△CP30/△G30、HOMA-IR。結(jié)果 治療4周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的AUCCP180、△CP30/△G30指標高于對照組患者，且觀察組患者HOMA-IR指標低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 門冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中效果顯著，能夠有效控制患者的血糖、改善患者的胰島細胞功能。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;地特胰島素;門冬胰島素;臨床效果

[中圖分類號] R776? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0062-02

2型糖尿病是中老年人群常見疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。臨床主要應(yīng)該迅速降糖藥物控制患者的血糖，然而在治療過程中只注重降低患者的血糖水平而忽略患者部分正常的胰島細胞功能，可能會導致患者胰島細胞的不斷退化和萎縮，進而使得機體胰島素功能的徹底喪失[1]。血糖控制不理想是2型糖尿病患者的常見問題，進而導致患者的胰島素β細胞功能日益衰竭，使得患者的血糖難以控制，造成惡性的循環(huán)。臨床治療發(fā)現(xiàn)對于口服降糖藥物后血糖控制不理想的患者，應(yīng)該及時應(yīng)用胰島素治療促進患者胰島素功能的恢復(fù)，進而控制患者的血糖水平、控制患者的病情、降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，因而對于2型糖尿病患者的治療過程中，控制患者血糖的同時還需要積極恢復(fù)患者的胰島功能。該次研究針對2016年7月—2018年8月收治的98例糖尿病患者，旨在分析門冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院接受治療的2型糖尿病患者98例作為研究對象，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。隨機分成對照組和觀察組各49例。對照組：男26例，女23例;年齡39～75歲，平均年齡（50.4±5.3）歲;病程3～12年，平均病程（6.5±1.4）年;糖化血紅蛋白8～13%，平均（10.9±2.1）%。觀察組：男25例，女24例;年齡37～77歲，平均年齡（50.8±5.5）歲;病程4～13年，平均病程（6.4±1.1）年;糖化血紅蛋白9-13%，平均（11.0±2.2）%。所有研究對象均符合2型糖尿病的診斷標準，排除嚴重臟器病變、急性感染等疾病，組間自然信息均衡可比（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者治療期間根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)口服降糖藥物，同時醫(yī)護人員在治療過程中對患者飲食起居、運動方面展開指標，并對患者展開糖尿病相關(guān)保健知識的宣教。對照組患者單純使用地特胰島素（諾和平，0.2U/kg）治療，于睡前皮下注射治療。觀察組患者同時聯(lián)合門冬胰島素（諾和銳，0.5U/kg）治療，于餐前15 min注射治療。4周為1個治療療程，對比治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白指標則應(yīng)用高效液相色譜法測定。②胰島素功能指標。通過C肽釋放試驗180 min曲線下面積（AUCCP180）測定患者的C肽分泌總量;通過△CP30/△G30來評價患者的C肽分泌功能，其中△CP30是OGTT后30 min C肽與0 min C肽的差值，△G30則是OGTT后30 min 血糖與0 min血糖的差值;應(yīng)用HOMA-IR指數(shù)評價患者的胰島素抵抗情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

文中相關(guān)數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中輸入完成統(tǒng)計學處理，計量資料空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、AUCCP180、△CP30/△G30以及HOMA-IR指數(shù)水平采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標

治療4周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 胰島素功能指標

治療后，觀察組患者的AUCCP180、△CP30/△G30指標高于對照組患者，且觀察組患者HOMA-IR指標低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

據(jù)調(diào)查顯示我國2型糖尿病的患病人數(shù)逐年增加，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時對患者的生命安全有十分大的威脅[2]，受到了臨床衛(wèi)生部門的高度重視[3]。胰島素抵抗于胰島β細胞功能缺陷是引起2型糖尿病的主要原因，其中胰島素分泌量降低與胰島素抵抗和高血糖存在緊密的聯(lián)系，高血糖一方面會抑制胰島β細胞的分泌，同時增加慢性并發(fā)癥的風險[4]。

據(jù)研究資料顯示早期糖尿病患者在短時間內(nèi)受高血糖的影響[5]，胰島素存儲功能以及胰島素β細胞的分泌功能會嚴重受損，但是這種受損是可逆性的、暫時性的，盡早應(yīng)用胰島素能夠快速控制患者的血糖水平[6]，并且能夠有效減輕葡萄糖的毒性，促進胰島素β細胞分泌功能的恢復(fù)。并且應(yīng)用胰島素治療可以促進葡萄糖的吸收，促進脂肪代謝，降低動脈硬化以及心腦血管疾病發(fā)生的風險[7]。故早期應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病能夠給胰島素β細胞的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進胰島素功能的恢復(fù)，進而起到明顯的降糖作用[8]。

地特胰島素屬于可溶性胰島素類似物，具有藥物作用持續(xù)時間長、作用平緩的作用，且應(yīng)用地特胰島素治療過程中誘發(fā)夜間低血糖、體質(zhì)量增加的風險性較小，所以能夠及時調(diào)整藥物劑量來控制患者的血糖;且有研究顯示地特胰島素在調(diào)節(jié)患者糖化血紅蛋白和空腹血糖的效果優(yōu)于餐后血糖[9]。門冬胰島素經(jīng)皮下注射后，約15 min左右起效，用藥后吸收速度快、降糖效果顯著，其對患者的餐后血糖的控制效果較為顯著，但是在調(diào)節(jié)患者糖化血紅蛋白和空腹血糖方面效果并不顯著，因此需要多次注射治療。因為地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢，對于2型糖尿病的治療具有積極的意義[10]。該次研究結(jié)果顯示治療4周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分顯示出門冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中的優(yōu)越性，在2型糖尿病的治療中發(fā)揮出積極的作用，值得在今后的臨床治療中推廣。

綜上所述，門冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中效果顯著，能夠有效控制患者的血糖、改善患者的胰島細胞功能，值得在2型糖尿病的治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-19）