洪嘯天　張燕　周毅科　吳月祥

【摘 要】目的：探討納布啡復(fù)合舒芬與單一舒芬在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中的效果對(duì)比。方法：選擇2016年12月-2019年3月治療產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組采用單一舒芬，觀察組采用納布啡復(fù)合舒芬，經(jīng)過1個(gè)月的治療后對(duì)治療效果進(jìn)行分析，比較兩組患者治療后的VAS（疼痛評(píng)分）評(píng)分，比較兩組藥物的治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：本研究中，經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分顯著高于觀察組（P<0.05），對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：將納布啡復(fù)合舒芬應(yīng)用到產(chǎn)后鎮(zhèn)痛患者的治療中，具有較好的治療效果，經(jīng)過治療后患者的疼痛感有明顯的下降，有效的提升了患者的生活質(zhì)量，且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】納布啡復(fù)合舒芬;單一舒芬;產(chǎn)后鎮(zhèn)痛;效果對(duì)比;臨床分析

在我國(guó)的二胎政策全面開放以后，分娩的產(chǎn)婦人數(shù)也越來越多。由于近幾年來生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因一些社會(huì)外界因素不斷上升，選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦數(shù)量也逐年呈上升的趨勢(shì)[1]。采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)可以有效的避免陰道生產(chǎn)對(duì)嬰兒和母親性命及健康造成的損害。但是選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)不僅對(duì)女性的身體有創(chuàng)傷，而且心理上也有很大的創(chuàng)傷。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦來說，最重要的創(chuàng)傷就是產(chǎn)后陣痛，不僅會(huì)給產(chǎn)婦造成較大的影響，而且還會(huì)給新生兒造成影響[2-3]。因此在剖宮產(chǎn)的時(shí)候選擇合理有效的鎮(zhèn)痛藥物，不僅能夠提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量，而且可以保證產(chǎn)婦及其新生兒的生命健康。就目前來說，臨床上應(yīng)用與剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛藥物有很多，作用的效果也各不相同。因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討納布啡復(fù)合舒芬與單一舒芬在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中的效果對(duì)比，做了相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年12月-2019年3月治療產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例，年齡（28-41）歲，平均（33.23±3.50）歲，孕周（28-34）周，平均（31.29±2.15）周，文化水平：小學(xué)16例，初中11例，高中14例，大專及以上8例。觀察組49例，年齡（27-42）歲，平均（34.11±3.57）歲，孕周（28-34）周，平均（31.43±2.23）周，文化水平：小學(xué)13例，初中10例，高中17例，大專及以上9例。兩組基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的女性;

（2）平均年齡在25-45歲的低齡產(chǎn)婦;

（3）患者愿意積極配合相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員治療。

（4）患者在使用本治療方法前未使用其他對(duì)本研究產(chǎn)生一定的影響的治療方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴有其他慢性疾病且精神存在異常，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通的產(chǎn)婦;

（2）不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的產(chǎn)婦。

（3）患有其他嚴(yán)重的肝腎疾病會(huì)對(duì)本研究產(chǎn)生影響者。

（4）對(duì)本研究所使用的藥物過敏的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組：采用單一舒芬治療。產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，減輕其緊張的情緒，進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)婦需要進(jìn)行面罩吸氧并對(duì)靜脈通路進(jìn)行開放。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注生理鹽水，比例為0.9%。接著使用腰硬聯(lián)合麻醉，首先利用利多卡因麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)，利多卡因麻醉生效后給予產(chǎn)婦比例為0.5%的布比卡因。在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，使用舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054256）1.5ug/kg，然后給予0.9%的氯化鈉注射液大約100mL左右。需要注意的是在術(shù)后不用使用額外的鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組：采用納布啡復(fù)合舒芬進(jìn)行治療。產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，減輕其緊張的情緒，進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)婦需要進(jìn)行面罩吸氧并對(duì)靜脈通路進(jìn)行開放。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注生理鹽水，比例為0.9%。接著使用腰硬聯(lián)合麻醉，首先利用利多卡因麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)，利多卡因麻醉生效后給予產(chǎn)婦比例為0.5%的布比卡因。使用鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130127）1mg/kg，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液1.5ug/kg和0.9%的氯化鈉注射液大約100mL左右。需要注意的是在術(shù)后不用使用額外的鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）VAS評(píng)分。比較兩組患者經(jīng)過治療后VAS評(píng)分（最高分為100分，最低分為0分，治療后分值越低，則表明治療效果越明顯）。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛，嘔吐以及呼吸抑制。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分顯著高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05），見表2。

3 討論

由于近幾年來我國(guó)二胎政策的開和高齡產(chǎn)婦的不斷增加，剖宮產(chǎn)的人數(shù)也越來越多，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切口以及子宮的收縮產(chǎn)生難以隱忍的疼痛感[4]。除了產(chǎn)婦正常的作息和正常的泌乳受到影響外，部分的產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦住院的時(shí)間和產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間，而且會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此在保證產(chǎn)婦安全的前提下，減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的疼痛感是目前臨床上面臨的重要課題[5]。舒芬太尼作為芬太尼的一種衍生物，是一種常見的阿片受體激動(dòng)劑，可以作用于u受體，舒芬太尼鎮(zhèn)痛劑的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于芬太尼，該種麻醉藥物在用藥后的幾分鐘內(nèi)便能夠與血漿蛋白高度結(jié)合起來。

從藥理學(xué)的角度來看，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用沒有完全的封頂效應(yīng)，舒芬太尼在很大程度上會(huì)受到耐藥耐受性以及相關(guān)因素的影響，沒有辦法完全的發(fā)揮藥效[6]。因此在術(shù)中，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)。而納布啡作為一種新型的阿片激動(dòng)拮抗劑，可以對(duì)μ受體出現(xiàn)拮抗的作用，經(jīng)過一系列的作用后，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用。該類藥物在進(jìn)入人體后，一般在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，因此腸道對(duì)其有清除的作用，而少部分則是通過肝臟進(jìn)行清除，該種藥物的代謝產(chǎn)物同樣也具備一定能鎮(zhèn)痛作用。因此納布啡具有較高的安全性，對(duì)于產(chǎn)婦的不良影響較小，近幾年被廣泛的應(yīng)用在臨床鎮(zhèn)痛中，且取得了較好的成效。本研究中，經(jīng)過該類藥物的鎮(zhèn)痛治療后，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分顯著高于觀察組（P<0.05）。說明將納布啡復(fù)合舒芬應(yīng)用到產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的治療中，具有較好的治療效果，經(jīng)過治療后產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分明顯的下降，有效的提升了產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量，加快了產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的陣痛不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的影響，而且還會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良的影響。選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物劑量有效的減輕產(chǎn)婦的疼痛感，如果藥物劑量選擇不合適，不僅沒有有效的鎮(zhèn)痛作用，而且還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦的情緒以及自身免疫系統(tǒng)造成影響進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦自身內(nèi)分泌的分泌異常[7]。人體對(duì)于納布啡具有較小的依賴性，具有較輕的戒斷癥狀，在臨床產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛中具有很高的利用價(jià)值，其作用的特點(diǎn)主要是作用時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛好，副作用小以及起效快。而嗎啡類的藥物本身就有很強(qiáng)的脂溶性，因此臨床上選用常規(guī)的舒芬太尼進(jìn)行治療檢測(cè)時(shí)候具有較高的濃度，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[8]。研究中，經(jīng)過該類藥物的鎮(zhèn)痛治療后，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）。說明將納布啡復(fù)合舒芬應(yīng)用到產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的治療中，具有較高的安全性，該類藥物鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

綜上所述，說明將納布啡復(fù)合舒芬應(yīng)用到產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的治療中，相對(duì)于單一舒芬來說，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。納布啡復(fù)合舒芬在鎮(zhèn)痛后，患者的疼痛評(píng)分明顯的降低，不僅可以改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，而且相對(duì)于單一舒芬來說具有較高的安全性。對(duì)于臨床上提升產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的治療效率具有非常重要的意義，值得被推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王楠，董鐵立，付紅光.舒芬太尼復(fù)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（5）：34-36.

[2]張摯，孫麗煒，梁麗敏，等.納布啡預(yù)處理聯(lián)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2018，35（5）：932-935.

[3]戚忠，汪云飛，王加芳，等.國(guó)產(chǎn)納布啡預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鞘內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛瘙癢的效果和安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（6）：519-522.

[4]劉濤，張建峰，曹波，等.納布啡超前鎮(zhèn)痛對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者炎性因子和早期認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（4）：387-390.

[5]王仕斌，薛榮亮.鹽酸納布啡注射液超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年手術(shù)患者血清IL-10、TNF-α和IL-6的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（6）：89-92.

[6]楊晴，馬傳根，張義軒，等.右美托咪定在納布啡聯(lián)合氟比洛芬酯術(shù)后PCIA中的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（5）：497-498.

[7]盧德強(qiáng)，高敏捷.鹽酸納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于婦產(chǎn)科開腹手術(shù)后患者清醒鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（9）：2128-2130.

[8]Lei Chao， Liao Haiyan， Zhang Zhaohui， et al. Meta-analysis of the efficacy and safety of nalbuphine for postoperative analgesia[J]. Chinese Pharmacy， 2019， 30（04）： 101-105.