張妤

【摘 要】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。而影像診斷水平對每位臨床醫(yī)生越來越重要，本文就在規(guī)培過程中如何提高影像診斷能力從重視程度、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)手段和帶教老師等四方面加以探討。

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);影像診斷;規(guī)培醫(yī)生

【中圖分類號】 R174+.6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-234-02 ?2013年國家衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，規(guī)定2015年起醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須參加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培），碩士和博士同樣包括在內(nèi)。這對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在[1]。而影像診斷水平對每位臨床醫(yī)生越來越重要，本文就在規(guī)培過程中如何提高規(guī)培醫(yī)生影像診斷能力從以下幾方面加以探討

1 重視在規(guī)培過程中對影像診斷能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)影像主要以非侵入方式獲得人體某部分內(nèi)部組織影像，為臨床疾病診斷提供重要參考依據(jù)，在臨床診斷方面大大改變了臨床診斷模式，由輔助性診斷到直接診斷，由形態(tài)學(xué)診斷到病理診斷，由生化診斷到代謝診斷，影像學(xué)檢查的范圍越來越大，臨床對影像依賴越來越強。在健康普查、發(fā)現(xiàn)病變、診斷病變、介入治療、病變隨訪等方面，影像學(xué)的作用功不可沒，甚至一些專業(yè)醫(yī)院把影像學(xué)當(dāng)成重中之重，成了臨床醫(yī)生的左膀右臂。基于此，臨床醫(yī)生也必須掌握一定的影像診斷知識，在臨床工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情需要有針對性地選擇最合適的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查項目， 使其在疾病的診治療中發(fā)揮作用，避免資源的浪費，節(jié)省醫(yī)療開支，同時培訓(xùn)住院醫(yī)生對常見病、多發(fā)病的影像圖像能獨立、規(guī)范的診治，從而保證醫(yī)師隊伍建設(shè)的標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時最大限度地預(yù)防醫(yī)療糾紛及杜絕醫(yī)療隱患。

2 分專業(yè)有針對性地確定培訓(xùn)內(nèi)容的重點

規(guī)培醫(yī)生在3年內(nèi)需要在醫(yī)院的各個科室進行輪轉(zhuǎn)，不同專業(yè)在每個科室輪轉(zhuǎn)的時間又不相同（0.5-18個月），如何在較短時間內(nèi)提高規(guī)培醫(yī)生掌握影像診斷知識的效率，這需要根據(jù)不同專業(yè)對影像診斷知識在以后臨床工作中的重要程度來確定培訓(xùn)內(nèi)容的重點，不用面面俱到，做到有針對性，不能與醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的規(guī)培醫(yī)生在內(nèi)容上同等要求。比如面對骨科專業(yè)的規(guī)培醫(yī)生，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計要著重于骨關(guān)節(jié)的影像解剖、正常變異、外傷、關(guān)節(jié)炎、感染、代謝性骨病、腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)特征、診斷和鑒別診斷，在熟練掌握骨關(guān)節(jié)病變的傳統(tǒng)X線表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，進一步熟悉具有特征性或代表性的MRI改變，對腫瘤性及非腫瘤性病變的鑒別大有裨益，有利于臨床治療方案的制定;另一方面，隨著人們生活習(xí)慣的改善，運動損傷也時有發(fā)生，其診斷很大程度上依賴于MRI檢查手段的運用，熟知正常結(jié)構(gòu)的MRI解剖是診斷關(guān)節(jié)疾病、評估治療手段乃至術(shù)前手術(shù)方式選擇的基礎(chǔ)，其對關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的重要性不言而喻。而面對呼吸科專業(yè)的規(guī)培醫(yī)生，則需重點訓(xùn)練其對肺部腫瘤性病變或非腫瘤性病變的鑒別，可通過強化其理論知識，并通過大量經(jīng)病理或臨床治療證實的肺部病變對其進行強化訓(xùn)練，加強其對肺部病變的鑒別能力，使其在今后的專業(yè)診療工作中做到有的放矢，最大程度的減低肺部病變患者過度診療，避免不必要的手術(shù)治療。

3 運用先進的輔助教學(xué)手段

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)、人工智能技術(shù)等大量在教學(xué)中得到推廣運用。針對醫(yī)學(xué)影像診斷圖片多、實踐性強、信息量大的特點，運用PPT、線上課堂、人工智能診斷系統(tǒng)等先進教學(xué)手段，可以利用靈活教學(xué)時間以及豐富的資料資源給規(guī)培醫(yī)生形象化的反復(fù)的訓(xùn)練。規(guī)培所在科室高級別醫(yī)師的專業(yè)講座，是最直接、最可行，也是最優(yōu)質(zhì)、最寶貴的知識來源，多年的臨床、教學(xué)工作經(jīng)驗，融匯于圖文并茂的PPT講授中，保證了高級別醫(yī)生講座基礎(chǔ)扎實、重點突出、內(nèi)容豐富，且為規(guī)培醫(yī)生提供了現(xiàn)場答疑、交流的機會，是最為快捷、方便的提高規(guī)培醫(yī)生的理論與閱片水平。蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)影像系依托愛課程平臺建立了幕課課程，規(guī)培醫(yī)生可以隨時隨地、有所選擇、有所側(cè)重地進行板塊學(xué)習(xí)，這對提高規(guī)培醫(yī)生影像診斷能力取得了很好的效果。同時，也引進了目前頗受關(guān)注的肺結(jié)節(jié)人工智能診斷系統(tǒng)，每一位閱片醫(yī)生的工作站上都嵌入了推想預(yù)測InferRead CT 肺部疾病解決方案影像系統(tǒng)，圖像展開的同時，可疑肺結(jié)節(jié)灶會自動檢出、測量、分類，醫(yī)生對AI的分析診斷結(jié)果進行核實，最終生成診斷報告，提高了肺小結(jié)節(jié)、甚至微小結(jié)節(jié)的檢出，提高了閱片醫(yī)生的診斷信心，極大推動了“醫(yī)生+AI”閱片模式的應(yīng)用與普及。

4 嚴格選擇帶教老師

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分[2]，規(guī)培醫(yī)生已在學(xué)校完成了醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)環(huán)節(jié)，具備一定的理論知識和臨床能力，他們期望能得到更深入的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)。帶教老師的水平與責(zé)任心直接決定規(guī)培的質(zhì)量與效果。因此，必須選擇主治醫(yī)師職稱以上的具有豐富臨床、教學(xué)經(jīng)驗，并且還有高度的責(zé)任心[3]。帶教老師要根據(jù)住培醫(yī)師的專業(yè)不同因材施教、跟班帶教，在確保醫(yī)療安全的前提下，運用先進的教學(xué)理念和方法規(guī)范開展影像技能操作和教學(xué)活動，為受訓(xùn)住院醫(yī)師創(chuàng)造更多的實踐機會。要嚴把培訓(xùn)質(zhì)量，對規(guī)培醫(yī)生實行考勤和日常考核，及時審簽規(guī)培醫(yī)生輪訓(xùn)記錄數(shù)據(jù)，并對其做出如實的評價。

參考文獻

[1] 黃久佐，俞楠澤等.分段式主刀制度在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]《醫(yī)學(xué)研究雜志》，2019，48（3）

[2] 吳迪，王雯娟，TBL教學(xué)法在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房中有應(yīng)用[J]《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》2016， 30（10）

[3] 李曉，艾明等，精神科專業(yè)住院醫(yī)師五階段一體化全程導(dǎo)師制的探索與實踐[J]《中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育》2019， 3（1）