趙耀 河北大學(xué) 071002

2018年6月至10月，我方調(diào)研小組赴霸州縣、正定縣、灤南縣、廣宗縣、威縣、滄縣六個(gè)縣，共84個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展調(diào)研活動(dòng)，調(diào)查了4204戶建檔立卡戶，5000戶非建檔立卡戶，關(guān)于因病致貧的貧困家庭醫(yī)療支出占比數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下：霸州縣：醫(yī)療支出占總收入比重為4.39，報(bào)銷后醫(yī)療支出占總收入比重為3.19，平均報(bào)銷比例為0.53；滄縣：醫(yī)療支出占總收入比重為2.85，報(bào)銷后醫(yī)療支出占總收入比重為1.24，平均報(bào)銷比例為0.65；廣宗縣：醫(yī)療支出占總收入比重為2.27，報(bào)銷后醫(yī)療支出占總收入比重為0.78，平均報(bào)銷比例為0.77；正定縣：醫(yī)療支出占總收入比重為1.93，報(bào)銷后醫(yī)療支出占總收入比重為1.09，平均報(bào)銷比例為0.64；威縣：醫(yī)療支出占總收入比重為3.12，報(bào)銷后醫(yī)療支出占總收入比重為2.56，平均報(bào)銷比例為0.58；

（一）貧困人口發(fā)展基礎(chǔ)薄弱

在所調(diào)查的六個(gè)縣中，貧困人口普遍收入不高，醫(yī)療支付能力不足：年人均收入：霸州縣：7936元；滄縣：5217元；廣宗縣：6024；灤南縣：7569元；正定縣：5675元。

對(duì)于剛剛越過(guò)溫飽線的貧困家庭來(lái)說(shuō)，遇到大病沖擊時(shí)往往難以應(yīng)對(duì)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重

一是醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)藥價(jià)格高，貧困群眾難以接受，在所調(diào)查的區(qū)域中，對(duì)于有些縣市，報(bào)銷后的醫(yī)療支出依然超出總收入，甚至三倍之多。

二是醫(yī)療資源總量不足和分布不均使基層群眾隱性支出負(fù)擔(dān)過(guò)重，所調(diào)研區(qū)域衛(wèi)生資源總量相對(duì)不足，特別是優(yōu)質(zhì)資源缺乏且分布不均衡。

（三）缺乏基本醫(yī)療自救常識(shí)

通過(guò)我們走訪近9000戶農(nóng)村家庭，我們發(fā)現(xiàn)目前廣大農(nóng)村群眾“小病拖，大病扛，病危往醫(yī)院抬”的思維模式依然在延續(xù)，健康意識(shí)、保健意識(shí)、體檢意識(shí)等依然缺失，嚴(yán)重影響著貧困人群擺脫貧困的進(jìn)度和政府精準(zhǔn)扶貧工程的效率。

（四）各縣報(bào)銷比例參差不齊

從上述各縣醫(yī)療支出報(bào)銷比例數(shù)據(jù)：霸州縣53%，滄縣65%，廣宗縣77%，正定縣64%，威縣58%來(lái)看，因目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于發(fā)展期，地區(qū)之間的發(fā)展還很不均衡，各地區(qū)報(bào)銷程度參差不齊，有的縣報(bào)銷程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人口支出大的困難。首先，醫(yī)療資源投入程度的不同是導(dǎo)致新農(nóng)合報(bào)銷比例參差不齊、存在問(wèn)題的重要原因。主要投在硬件設(shè)施和人力資源、合作醫(yī)療的報(bào)銷經(jīng)費(fèi)上的投入微乎其微且程度不同。新農(nóng)合醫(yī)療制度是一種基本上以大病救助為主統(tǒng)籌醫(yī)療的制度，實(shí)踐中的大病通常被理解為住院，這樣使得需要通過(guò)門(mén)診解決的許多常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等問(wèn)題，合作醫(yī)療給予的保障就比較薄弱，而且各地之間的醫(yī)療保障政策不盡相同，這就導(dǎo)致不同地區(qū)醫(yī)療支出的報(bào)銷比例有很大的不同。其次，各個(gè)地區(qū)報(bào)銷比例形式可能不同，有的采用固定比例報(bào)銷，即在規(guī)定病種和報(bào)銷范圍內(nèi)給予固定比例的報(bào)銷額度；也有分段來(lái)報(bào)銷比例，即根據(jù)救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用多少或者救助對(duì)象貧困程度，分別給予不同的報(bào)銷比例，這就出現(xiàn)了各個(gè)縣之間不同程度的報(bào)銷比例的現(xiàn)狀。

對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管，倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律

嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理，切實(shí)減輕貧困對(duì)象就醫(yī)負(fù)擔(dān)；積極做好貧困對(duì)象引導(dǎo)工作，針對(duì)貧困人口對(duì)多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強(qiáng)政策宣講和引導(dǎo)，杜絕小病大養(yǎng)，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。

（二）加大政策宣傳力度

多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開(kāi)展政策培訓(xùn)，優(yōu)化宣傳服務(wù)流程，強(qiáng)化宣傳針對(duì)性，形成健康扶貧政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局，進(jìn)一步提高廣大群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率。

（三）出臺(tái)優(yōu)惠政策，加大資金幫扶

一是提高報(bào)銷比例，參合貧困家庭門(mén)診慢性病報(bào)銷和大病住院報(bào)銷比例在目前基礎(chǔ)上提高10%；二是減免部分費(fèi)用，縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不少于10%的扶貧病床，鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置3張扶貧病床，免收床位費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)；三是不斷擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍，把易發(fā)大病、慢性病全部納入大病統(tǒng)籌范圍；四是免費(fèi)體檢，每年對(duì)貧困戶家庭進(jìn)行一次免費(fèi)健康檢查。

（四）拓寬醫(yī)療救助范圍

在原有救助對(duì)象的基礎(chǔ)上，將貧困建檔立卡系統(tǒng)中的所有對(duì)象全部納入醫(yī)療救助范圍。貧困人口患重大疾病住院，經(jīng)合療報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)15000元以上合規(guī)費(fèi)用按照70%比例予以救助，年累計(jì)救助封頂線為15000元/人。整合政策救助和社會(huì)捐助資金，建立全縣因病致貧特困家庭救助專項(xiàng)基金，健全管理制度，專門(mén)用于因病致貧特困家庭的重點(diǎn)救助。減少新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、民政救助基金在一般性疾病方面報(bào)銷支出，騰出資金用于農(nóng)民大病醫(yī)療救助。