繆美琴 詹美鶯 李 思

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室，福建省寧德市 352100

低年資護(hù)士是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后從事護(hù)理工作時(shí)間不足5年、所積累臨床相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士[1-2]。隨著國內(nèi)醫(yī)療需求的逐漸增加以及醫(yī)院規(guī)模的迅速擴(kuò)張，低年資護(hù)士亦被要求能夠獨(dú)當(dāng)一面、承擔(dān)大量臨床相關(guān)工作，但因其護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)欠缺、技術(shù)業(yè)務(wù)能力尚不能熟練應(yīng)用、法律意識(shí)不夠重視等原因，發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)較大[3]，尤其是手術(shù)室護(hù)理，應(yīng)急性強(qiáng)、工作環(huán)境緊張，對(duì)護(hù)士的各項(xiàng)素質(zhì)也提出了更高的要求[4]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室低年資護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)，是手術(shù)室人力資源管理領(lǐng)域的重要內(nèi)容。近年來，我院將柯氏四級(jí)評(píng)估模式與多媒體教學(xué)結(jié)合用于手術(shù)室低年資護(hù)士的培訓(xùn)，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選入2014年1月—2018年9月在我院手術(shù)室工作的低年資護(hù)士42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組21例，其中對(duì)照組，男4例，女17例；年齡19～28歲，平均年齡(24.08±2.87)歲；工作年限：<2年15例，2～3年3例，4年3例；學(xué)歷：大專14例，本科7例；職稱：護(hù)師6例，護(hù)士15例。觀察組中，男3例，女18例；年齡19～27歲，平均年齡(23.91±2.73)歲；工作年限：<2年16例，2～3年3例，4年2例；學(xué)歷：大專15例，本科6例；職稱：護(hù)師5例，護(hù)士16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制專、本科學(xué)歷護(hù)理人員，且擁有國內(nèi)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)資格證書；(2)手術(shù)室在崗工作的護(hù)理人員，且具有1年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；(3)手術(shù)室工作未滿5年；(4)能夠自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)室工作1年以內(nèi)或5年以上；(2)休假時(shí)間≥3個(gè)月；(3)孕期或哺乳期的護(hù)士。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以基本知識(shí)、基本理論、基本技能為主要內(nèi)容的“三基”培訓(xùn)模式，其中基本知識(shí)課程內(nèi)容主要包括手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作流程、手術(shù)器械的管理與應(yīng)用、常見疾病的手術(shù)配合、手術(shù)室搶救技巧與護(hù)理、急救應(yīng)急預(yù)案與護(hù)理措施等。教學(xué)過程中以臨床帶教老師課堂講授和示范為主，學(xué)員參與學(xué)習(xí)為輔，以提問的方式加深學(xué)員記憶，具體指確定骨干護(hù)師負(fù)責(zé)現(xiàn)實(shí)操作示教和現(xiàn)場指導(dǎo)，由2～3例操作嫻熟、有責(zé)任心的主管護(hù)師進(jìn)行示范性操作，并加以一定的技術(shù)引導(dǎo)。培訓(xùn)頻率為2課時(shí)/次，1次/周，連續(xù)培訓(xùn)6個(gè)月后統(tǒng)一進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3.2 觀察組：采用柯氏四級(jí)評(píng)估模式結(jié)合多媒體進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法：將對(duì)照組課程內(nèi)容采用不同方法制作成多媒體課件：(1)應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)拍攝照片制作成圖片，配以文字，以PowerPoint幻燈形式演示；(2)使用錄像機(jī)將各項(xiàng)護(hù)理操作、常規(guī)工作過程采用全實(shí)景的拍攝模式錄制下來，每項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)影像清晰、操作規(guī)范、流程流暢，配以解說、音樂，制作成教學(xué)VCD；(3)對(duì)一些不易用文字說明的儀器、設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理及用法，采用Flash動(dòng)畫技術(shù)制作課件。培訓(xùn)頻率為2課時(shí)/次，1次/周，每次授課結(jié)束后，將相關(guān)幻燈片或視頻轉(zhuǎn)發(fā)給學(xué)員，便于其課后及在臨床工作中反復(fù)觀看、強(qiáng)化鞏固。同時(shí)，定期采用柯氏四級(jí)評(píng)估模式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估：(1)反應(yīng)層評(píng)估：培訓(xùn)前通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢、科室的具體情況以及各層次護(hù)士對(duì)醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的需求情況，制定低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)后發(fā)放反饋表，對(duì)課程設(shè)計(jì)、實(shí)用性和難易度進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)整；(2)學(xué)習(xí)層評(píng)估：采用一系列模擬臨床術(shù)中情景的考站，定期對(duì)考生的基本理論、臨床技能等進(jìn)行評(píng)估，使考生了解自己對(duì)培訓(xùn)課程知識(shí)的掌握程度，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法；(3)行為層評(píng)估：自制低年資護(hù)士自評(píng)綜合能力調(diào)查量表，內(nèi)容主要包括人文課程、專業(yè)理論課程、系統(tǒng)理論課程和專業(yè)操作課程等，以便及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)士培訓(xùn)后其工作行為的改善及知識(shí)運(yùn)用的程度；(4)結(jié)果層評(píng)估：通過護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度評(píng)估培訓(xùn)效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)相關(guān)結(jié)局指標(biāo)：培訓(xùn)6個(gè)月后，對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考評(píng)，內(nèi)容主要包括理論知識(shí)(包括各項(xiàng)規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案、解剖基礎(chǔ)知識(shí)、各項(xiàng)技術(shù)操作流程、手術(shù)器械管理與應(yīng)用、常見手術(shù)配合及各組醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、手術(shù)體位擺放的注意事項(xiàng)、手術(shù)室搶救與護(hù)理等)、臨床技能(包括外科刷手、無菌器械臺(tái)準(zhǔn)備、穿脫手術(shù)衣及戴手套、穿針引線、手術(shù)器械傳遞、手術(shù)體位擺放、心肺復(fù)蘇、手術(shù)常用儀器設(shè)備的操作等)和綜合應(yīng)急能力(包括觀察方法及病情評(píng)估、處理問題效率與效度、應(yīng)變及反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等)，以百分制計(jì)分；(2)滿意度評(píng)估：采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度，主要包括護(hù)士術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者的訪視質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、與醫(yī)生的溝通技巧、手術(shù)室的工作環(huán)境、對(duì)手術(shù)體位的擺放、術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、醫(yī)囑執(zhí)行情況、心理狀態(tài)等，滿分100分，其中≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，<60分為不滿意；以(非常滿意+滿意)計(jì)算滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核情況比較 培訓(xùn)后，兩組理論知識(shí)、臨床技能及綜合應(yīng)急能力得分均較培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)，且觀察組提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核情況比較分)

2.2 培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度評(píng)價(jià) 醫(yī)生對(duì)觀察組工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)生滿意度比較[n(%)]

注：兩組滿意度比較，χ2=4.286，P<0.05。

3 討論

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體教學(xué)以生動(dòng)、直觀、形象、信息承載量大等特點(diǎn)成為一種重要的教學(xué)手段[5]，其應(yīng)用于手術(shù)室教學(xué)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：(1)運(yùn)用文本、圖像、視頻等形式將所要教學(xué)的內(nèi)容，如儀器設(shè)備的運(yùn)用和維護(hù)、手術(shù)配合、常見并發(fā)癥和處理措施、手術(shù)意外的識(shí)別及護(hù)理、醫(yī)生的手術(shù)喜好等，以可聽、可視、可模擬操作的方式表現(xiàn)出來，解決以往教學(xué)中普遍反映的難點(diǎn)與疑點(diǎn)，更能提升低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性[6]；(2)能逼真的地再現(xiàn)或模擬臨床術(shù)中情景，充分展示傳統(tǒng)教學(xué)中受到視角、距離、客觀因素等方面限制而無法觀察到的教師操作手法、人體解剖、生理及病理的變化，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)認(rèn)識(shí)和理解的深度[7]；(3)多媒體課件可轉(zhuǎn)發(fā)給學(xué)員，有助于其反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)、思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，提高護(hù)理質(zhì)量；(4)通過反復(fù)學(xué)習(xí)，使低年資護(hù)士對(duì)手術(shù)室中的各項(xiàng)情況有了充分的心理準(zhǔn)備，有助于其心理素質(zhì)的提高。

柯氏四級(jí)評(píng)估模式是目前應(yīng)用最普遍的培訓(xùn)效果評(píng)估工具，主要從被培訓(xùn)者的滿意程度(反應(yīng)層)、被培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)獲得程度(學(xué)習(xí)層)、被培訓(xùn)者的知識(shí)運(yùn)用程度(行為層)和訓(xùn)創(chuàng)出的效益(結(jié)果層)等4個(gè)層面進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估?？率纤募?jí)評(píng)估模式目前在醫(yī)學(xué)院在校教育和醫(yī)院在職教育中均有廣泛應(yīng)用，如汪淼芹等[8]在內(nèi)科低年資護(hù)士，康樂汀等[9]在醫(yī)院新入職員工培訓(xùn)過程中均采用柯氏四級(jí)評(píng)估模式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)均認(rèn)為在此過程中需要結(jié)合PDCA循環(huán)不斷延續(xù)、鞏固培訓(xùn)效果。

本文將柯氏四級(jí)評(píng)估模式與多媒體教學(xué)結(jié)合用于手術(shù)室低年資護(hù)士的培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)后，觀察組理論知識(shí)、臨床技能及綜合應(yīng)急能力得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而醫(yī)生對(duì)其護(hù)理工作的滿意度亦顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示柯氏四級(jí)評(píng)估模式結(jié)合多媒體教學(xué)可有效提升手術(shù)室低年資護(hù)士的理論、操作和應(yīng)急水平，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。