石海燕 蔡婷 趙婷

摘 要 目的：分析促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合左卡尼汀對(duì)血液透析腎性貧血患者的臨床療效。方法：選取血液透析腎性貧血患者80例，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和聯(lián)合組各40例，對(duì)照組給予EPO治療，聯(lián)合組給予EPO聯(lián)合左卡尼汀治療。治療3個(gè)月，比較兩組患者的療效。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率、血清相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；聯(lián)合組平均EPO使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析腎性貧血患者應(yīng)用EPO、左卡尼汀聯(lián)合治療，可以迅速增強(qiáng)血紅蛋白濃度，提高血清鐵蛋白水平，改善患者貧血癥狀，減少了EPO的使用量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 血液透析 腎性貧血 左卡尼汀 促紅細(xì)胞生成素

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.5； R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）19-0020-03

Clinical effect of erythropoietin combined with levocarnitine on hemodialysis patients with renal anemia

SHI Haiyan， CAI Ting， ZHAO Ting

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi 344000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of erythropoietin （EPO） combined with levocarnitine in the treatment of the hemodialysis patients with renal anemia. Methods： Eighty cases of hemodialysis patients with renal anemia were selected and divided into a control group and a combined group with 40 cases each according to different treatment options. The control group was treated with EPO while the combined group was treated with EPO and levocarnitine after hemodialysis. The treatment was lasted for 3 months and the effects were compared between the two groups. Results： The total effective rate and the improvement of serum related indexes were better and the average EPO usage and the incidence of adverse reactions were lower in the combined group than the control group （P<0.05）. Conclusion： EPO combined with levocarnitine can rapidly increase the hemoglobin concentration， raise the level of serum ferritin， improve the anemia symptoms and reduce EPO usage with lower incidence of adverse reactions.

KEy WORDS hemodialysis； renal anemia； levocarnitine； erythropoietin

腎性貧血是慢性腎臟病變患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）生成減少引起[1]?；颊弑憩F(xiàn)為肌無(wú)力、畏寒、疲乏、智力降低等癥狀，嚴(yán)重貧血者容易并發(fā)心力衰竭、心絞痛等心血管疾病，危及患者生命安全。血液透析是臨床治療慢性腎臟病變的主要方法，但是長(zhǎng)期血液透析會(huì)清除中小分子物質(zhì)，減少肉堿含量，且容易引起代謝紊亂，引起營(yíng)養(yǎng)合成障礙，加重病情。因此，對(duì)血液透析腎性貧血患者治療時(shí)選用能提高肉堿、EPO合成的藥物，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還對(duì)優(yōu)化治療效果有重要作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫(yī)院2017年1月—2018年1月收治的80例行血液透析治療的腎性貧血患者，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和聯(lián)合組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～73歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；血液透析時(shí)間6～39個(gè)月，平均血液透析時(shí)間（17.3±2.6）個(gè)月；疾病類(lèi)型：高血壓腎病7例，糖尿病腎病13例，多囊腎6例，腎小球腎炎14例。聯(lián)合組男25例，女15例；年齡21～74歲，平均年齡（45.0±4.7）歲；血液透析時(shí)間6～38個(gè)月，平均血液透析時(shí)間（17.6±2.4）個(gè)月；疾病類(lèi)型：高血壓腎病9例，糖尿病腎病14例，多囊腎7例，腎小球腎炎10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療>6個(gè)月；②紅細(xì)胞壓積<30%，血清鐵蛋白<500 μg/L，血紅蛋白<90 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有活動(dòng)性潰瘍、結(jié)核病、繼發(fā)性甲亢者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③急性細(xì)菌性感染者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在血液透析后給予EPO（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20103002）靜脈注射，每次100～150 IU/kg，2～3次/周，治療3個(gè)月。聯(lián)合組在血液透析后給予EPO聯(lián)合左卡尼汀治療，EPO用法用量同對(duì)照組。左卡尼汀注射液（長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123303）2 g+生理鹽水20 ml靜脈注射，3次/周，治療3個(gè)月。兩組患者在治療期間同時(shí)給予維生素B12、葉酸、口服鐵劑等基礎(chǔ)治療，定時(shí)檢測(cè)患者的紅細(xì)胞壓積（Hct）、血壓、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)。Hct>30%，且Hb>100 g/L時(shí)可減少EPO 1/4～1/3的使用量；未達(dá)到上述指標(biāo)時(shí)可增加EPO 15～30 IU/kg，最大劑量應(yīng)<220 IU/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率，平均EPO使用量，血清相關(guān)指標(biāo)（Hct、Hb），不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、血壓升高、心律失常）發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌無(wú)力、畏寒、疲乏等貧血癥狀基本消失，Hb上升≥30 g/L，且Hct上升>10%。有效：肌無(wú)力、畏寒、疲乏等貧血癥狀明顯改善，Hb上升≥15 g/L，且Hct上升>5%。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)、EPO平均使用量比較

治療后，兩組的Hct、Hb水平均有所提高，但聯(lián)合組血清相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組，且EPO平均使用量明顯更少，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

腎性貧血是長(zhǎng)期血液透析患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因腎臟EPO分泌不足引起，常規(guī)治療主要是進(jìn)行EPO的靜脈注射。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，86%～90%的腎性貧血患者應(yīng)用EPO治療后血紅蛋白水平能得到有效改善，但仍有一部分患者效果不理想。因?yàn)樵陂L(zhǎng)期血液透析時(shí)，促紅細(xì)胞生成素會(huì)有一定量的丟失，加重腎性貧血。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，造血原料鐵的缺乏也對(duì)EOP的治療效果有很大的影響，造成大部分血液透析患者會(huì)因缺鐵而療效不理想。所以在聯(lián)合治療時(shí)要注意鐵劑的應(yīng)用。治療前要求患者提高鐵存貯，SF>100 ng/ml，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸[4]。

有研究報(bào)道，EPO的抵抗現(xiàn)象可能與體內(nèi)左旋尼?。醋笮鈮A）含量降低有關(guān)，這也說(shuō)明左卡尼汀在一定程度上可以提高促紅細(xì)胞生成素的作用。左卡尼汀是水溶性氨基酸衍生物，易溶于水，且與血漿蛋白無(wú)法結(jié)合，所以長(zhǎng)期血液透析會(huì)使患者體內(nèi)左卡尼汀大量減少，加重腎性貧血。左卡尼汀可以引起Na+-K+-ATP酶對(duì)紅細(xì)胞的抑制作用，降低紅細(xì)胞脆性，縮短紅細(xì)胞壽命。另外，左卡尼汀能緩解血液透析患者體內(nèi)的慢性炎癥及抗氧化應(yīng)激反應(yīng)[5-6]，與EPO聯(lián)合使用能增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善患者貧血癥狀，同時(shí)有效降低EPO使用量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的總有效率、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積均比對(duì)照組高，且EPO使用量和不良反應(yīng)均比對(duì)照組低，說(shuō)明聯(lián)合治療可以有效改善血液透析腎性貧血患者的相關(guān)臨床癥狀、貧血狀態(tài)，且不良反應(yīng)率低。

參考文獻(xiàn)

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