謝明 朱俊德 貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州貴陽 550025

血液能夠順暢的流動并提供供能是腎移植治療的先決條件[1]。而對于患尿毒癥合并動脈硬化的患者而言，因?yàn)樽陨硌苡不也荒茼樌魍ǎ瑢?dǎo)致供血不足，從而在進(jìn)行腎移植治療手術(shù)后，各種血管類的并發(fā)癥其發(fā)病機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般患者血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)率，且難以進(jìn)行術(shù)后處理[2]。因此，針對我院2017年11月-2018年11月期間，收治的65尿毒癥合并動脈硬化患者進(jìn)行腎移植治療，術(shù)后效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月-2018年11月期間，收治的65尿毒癥合并動脈硬化患者，并進(jìn)行腎移植治療，全部患者均為首次進(jìn)行腎移植。在進(jìn)行手術(shù)治療前，本次所有腎移植治療的患者，均已確診為尿毒癥合并動脈硬化并已排除其他產(chǎn)生相關(guān)性的干擾情況。本次研究已經(jīng)申報(bào)給醫(yī)院倫理委員會，并獲得批準(zhǔn)。相關(guān)患者及其家屬也已都收到知情通知書，并全部已經(jīng)簽署了知情同意書。本次研究中，男性患者為45例，女性患者為20例，年齡為60-80歲，平均年齡為（64.9±1.4）歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般性資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞ 0.05。

1.2 術(shù)前診斷和臨床表現(xiàn)

術(shù)前診斷具體如下：

術(shù)前原發(fā)性疾病診斷：高血壓腎病患者10例、慢性腎小球腎炎患者38例, 多囊腎7例, 糖尿病腎病患者10例。術(shù)前已經(jīng)采取的治療：接受血液透析治療患者35例，腹膜透析治療患者10例。術(shù)前各類合并并發(fā)癥情況：高血壓患者50例,心肌損害患者55例, 糖尿病患者10例。

臨床表現(xiàn)：采用彩色多普勒超聲確診技術(shù)，發(fā)現(xiàn)30例患者，臨床表現(xiàn)和體征癥狀不相匹配，患者具有雙側(cè)足背動脈搏動減弱情況。15例患者則進(jìn)行行髂動脈造影檢查，剩余患者則采用髂血管術(shù)中探查技術(shù)，明確診斷。

1.3 手術(shù)狀況

在手術(shù)過程中，全部患者均出現(xiàn)，動脈硬化。導(dǎo)致髂內(nèi)動脈變硬, 造成彈性消失,促使結(jié)節(jié)樣硬化斑塊，部分患者甚至出現(xiàn)髂外動脈內(nèi)膜存硬化斑。采用供腎動脈與骼外動脈端側(cè)吻合技術(shù)，一半患者髂外動脈內(nèi)膜明顯增厚，血管管腔變得狹窄，因此切除增厚的內(nèi)膜進(jìn)行擴(kuò)張，然后進(jìn)行血管重合。針對髂外動脈閉塞嚴(yán)重患者，則采用供腎動脈與髂總動脈端側(cè)吻合技術(shù)，開啟腎循環(huán)后進(jìn)行內(nèi)排尿。

移植腎時，將輸尿管均內(nèi)置膀胱右頂壁, 漿肌層包埋在1.5-2.0cm內(nèi)形成通道, 目的是防止尿液反流情況。

1.4 術(shù)后治療方案

術(shù)后進(jìn)行大約10d的隔離,期間采用心電監(jiān)護(hù),維持血壓在 145-165/75-100mmHg的水平，每天測量血常規(guī)和尿常規(guī)以及電解質(zhì)，24 h 肌酐清除率和肝腎功能。每3d進(jìn)行一次移植腎多普勒彩色超聲檢查。同時遵囑醫(yī)囑服用烏司他丁抑止水解酶，服用周期為5d; 使用前列地爾或低分子右旋糖酐,進(jìn)行相關(guān)微循環(huán)的改善情況,從而進(jìn)一步抑制血小板的聚集。為了防止有關(guān)急性排斥反應(yīng)，可以使用抗胸腺淋巴細(xì)胞球 蛋白作為誘導(dǎo)，也可采用三聯(lián)免疫抑制方案。對于糖尿病腎病患，則控制腎上腺皮質(zhì)激素用量和低糖飲食治療，并按時使用相關(guān)胰島素。患者病情穩(wěn)定后，開始服用小劑量腸溶阿司匹林或鹽酸噻氯匹定。在治療期間，禁止辛辣刺激等飲食習(xí)慣，喝酒抽煙熬夜等不良習(xí)慣。出院后終生 進(jìn)行相關(guān)復(fù)查。由每月2次, 半年至 1 年內(nèi)，每月 1 次,1年后 2個月 1 次,3 年后半年1 次以此類推。

2、結(jié)果

收治的65尿毒癥合并動脈硬化患者中，50 例患者，其腎功能在 10d 內(nèi)恢復(fù)正常。發(fā)生應(yīng)急性排斥反應(yīng)10例，5例采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)情況。

3、討論

尿毒癥患者產(chǎn)生頸動脈粥樣硬化機(jī)率為30%，而55歲以上患者易發(fā)髂動脈硬化[3]。該類尿毒癥合并動脈硬化患者在腎移植治療，早期容易出現(xiàn)少尿或急性腎衰竭，術(shù)后甚至可能因?yàn)橐浦材I治療，產(chǎn)生動脈狹窄或或吻合口動脈瘤等相關(guān)并發(fā)癥。

在本次研究中，需要明確兩方面的內(nèi)容：一、患者腦部及心臟等相關(guān)部位是否存在動脈硬化。二、如果存在硬化程度，則需要明確硬化程度等相關(guān)情況。 明確上述兩點(diǎn)后，則有助于手術(shù)方式的確定；有助于患者術(shù)后各類可能出現(xiàn)的相關(guān)情況。

綜上所述，科學(xué)的術(shù)前診斷，制定相關(guān)手術(shù)方案、術(shù)中血管吻合程度，減少血栓形成、正確的術(shù)后護(hù)理，控制血糖，服用抗血小板制劑,是能夠降低治療尿毒癥合并動脈硬化患者因腎移植治所產(chǎn)生各類并發(fā)癥的前提條件。