楊碧蘭 林勇 孫國剛

人口老齡化是當(dāng)今世界人們普遍關(guān)心的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題[1]。隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快,老年中毒病例也在逐年增加。為了不斷提高老年人的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量,促進(jìn)身心健康,減輕疾病困擾,構(gòu)建和諧社會?，F(xiàn)將鹽亭縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科2015年1月至2016年12月收治的急性中毒患者進(jìn)行分析。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲的急性中毒危重入院患者。排除標(biāo)準(zhǔn):凡年齡<60歲的中毒患者。選擇鹽亭縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科于2015年1月至2016年12月共收治的101例老年中毒患者為研究對象,進(jìn)行回顧性研究，其中男性52例(51.49%),女性49例(48.51%);年齡61～93歲,平均(72.7±8.0)歲。所有老年中毒患者均來自縣城以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村,人均住院3.83 d。各中毒患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、方法

統(tǒng)計并記錄101例患者的基本信息、中毒途徑、毒物種類、中毒原因,并對其占比進(jìn)行分析?？偨Y(jié)中毒原因及救治方法、臨床轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行對策分析。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Excel數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行描述性分析。計數(shù)資料以例(%)表示。

結(jié) 果

101例老年患者中,服毒自殺57例(56.44%),誤服藥物、毒物13例(12.872%),皮膚吸收中毒10例(9.90%),飲酒過量6例(5.95%),吸入性中毒6例(5.95%),中藥炮制不當(dāng)9例(8.91%)。通過院前、院內(nèi)各項急救措施、細(xì)致觀察、精心護(hù)理,100例患者痊愈出院,1例患者死亡。見表1。針對不同的原因、不同的患者采取不同層次、不同方式的護(hù)理干預(yù)措施。

表1 101例患者中毒原因分析[例(%)]

(一)中毒途徑

101例老年中毒患者中毒的途徑為口服85例(84.16%),皮膚吸收中毒10例(9.90%),呼吸道吸入6例(5.94%)。

(二)毒物種類與占比統(tǒng)計

毒物種類分為藥物或農(nóng)藥、鼠藥、酒精、一氧化碳、烏頭堿,見表2。

表2 101例患者中毒毒物種類

討 論

一、中毒原因分析

(一)飲酒過量

隨著年齡的增長,老年人胃腸蠕動減慢,使胃排空速度減慢。飲酒后,造成酒精在胃內(nèi)停留時間過長,吸收增加。由于肝臟的解酒能力下降,有時還有一種不服老的勁頭,就使得老年人容易酒精中毒。

(二)吸入性中毒

老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)老化,甲狀腺逐漸發(fā)生纖維化、細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)化,甲狀腺功能減退,分泌甲狀腺激素減少,因而老年人大多怕冷。還有絕大多數(shù)老年人自我安全防范意識較差,在冬日取暖時,通風(fēng)不良或含碳物質(zhì)燃燒不充分時,易引起一氧化碳中毒。

(三)誤服藥物和毒物

老年人的感覺器官逐漸衰退,造成聽力、視力、嗅覺、味覺的減退,再加上中樞膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)的功能減退,導(dǎo)致記憶力減退,有時很難明確區(qū)分一些相似度較高的物品。另外，服藥不規(guī)律,短時間內(nèi)多次服藥等也會引起中毒。

(四)中藥炮制不當(dāng)

此類中毒常見的是烏頭堿中毒。烏頭是川烏和草烏的統(tǒng)稱,因其有祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)止痛的功效,常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等風(fēng)濕病和腰椎骨質(zhì)增生引起的腰痛坐骨神經(jīng)痛。兩者毒性較強(qiáng),需經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員炮制后方可入藥。

(五)皮膚吸收

由于在噴灑農(nóng)藥過程中,防護(hù)措施不當(dāng)或用手直接接觸農(nóng)藥或殺蟲藥,造成農(nóng)藥由皮膚吸收而中毒。尤其是天氣炎熱時,從事上述工作,可加速毒物的吸收,從而加重中毒的程度。

(六)自殺

本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)老年中毒患者僅自殺這一項原因而導(dǎo)致中毒的百分率是非常高的,占56.44%,由此可見,關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)注老年人的身心健康已刻不容緩。

根據(jù)WHO/中國衛(wèi)生部精神衛(wèi)生高層動員會(1999)資料顯示,中國年自殺率已高達(dá)22.2/10萬,中國64～75歲老年人自殺死亡率為47.8/10萬,位居世界第4位,我國平均每年老年人自殺死亡人數(shù)達(dá)4萬人[3]。

自1987至 2014年近28年來我國55歲以上老年自殺人口(占自殺總?cè)丝?比例,從1987年的27%增長到1999年的40%、2005年的50%,2010年一度上升到65%,接著穩(wěn)定在60%左右[4]。

二、中毒的診治

(一)中毒的診斷

急性中毒的診斷主要根據(jù)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查結(jié)果[5]。

(二)中毒的救治

救治原則:(1)迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收的毒物。(2)迅速判斷患者的生命體征,及時處理威脅生命的情況。(3)促進(jìn)吸收入血毒物清除。(4)解毒藥物應(yīng)用。(5)對癥治療與并發(fā)癥處理[6]。(6)器官功能支持與重癥管理[6]。

三、老年人自殺性中毒的常見原因與對策

老年人自殺原因有很多,這些原因非常復(fù)雜且相互關(guān)聯(lián)。原因雖各不相同,但有一個共同的特點(diǎn):(1)文化程度普遍低、性格內(nèi)向、心里壓力太重,出了問題不愿向他人尋求幫助。(2)無法排解心里煩惱。(3)自殺工具容易獲得,如各種殺蟲劑、滅鼠劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的銷售無嚴(yán)格限制,容易購買。農(nóng)藥在我國農(nóng)村普遍使用,為有心理危機(jī)老人服毒提供了便利,是農(nóng)村老年人自殺最容易獲得的工具[7]。

最常見的自殺原因為疾病負(fù)擔(dān)、心理問題及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需要動態(tài)觀察患者的心理變化,分析導(dǎo)致自殺行為的具體原因,才能明確護(hù)理干預(yù)的方向,制定出完善的干預(yù)措施。

(一)疾病負(fù)擔(dān)及對策

老齡化是人類面臨的一種復(fù)雜的自然現(xiàn)象。隨著年齡的增長,身體組織、器官會逐漸發(fā)生退行性變化,嚴(yán)重影響老年人的身心健康[8]。如果身患一些常見病,如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤,病程長,預(yù)后差,既加重了生活的壓力,又降低了生存的質(zhì)量。如果再受到家人的歧視或抱怨,老人就會失去生存的勇氣,選擇輕生。

隨著機(jī)體的不斷衰老,老年人心理上的負(fù)面情緒與日俱增,我們應(yīng)當(dāng)充分理解、寬容和尊重。一個人性格的形成是由復(fù)雜原因所導(dǎo)致的,是由長期生活經(jīng)歷、工作環(huán)境以及自身的認(rèn)知水平所造就的。對于體弱多病、自理能力下降的老人,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情,用通俗易懂的語言與患者和家屬進(jìn)行溝通,策略性地告知疾病的相關(guān)情況,并需要取得家屬的配合,讓患者與家屬共同參與到疾病的治療、護(hù)理工作中來。同時應(yīng)注意護(hù)理安全,防跌倒、墜床,按時協(xié)助患者翻身。

(二)心理問題及對策

老年期的心理伴隨生理機(jī)能的減退而出現(xiàn)老化,使心理防衛(wèi)機(jī)制下降、減退。使他們變得敏感、易怒、固執(zhí)、焦慮,甚至自卑、抑郁。加之老年人思維固化,不容易接受新鮮事物。由于該縣地處川西北邊遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),絕大多數(shù)家庭的子女都常年在外務(wù)工,家中只剩下老年人。長期的孤獨(dú)、寂寞,容易讓老人悲觀、厭世。世界各地老年人精神疾病調(diào)查顯示,抑郁癥發(fā)病率最高(16%～26%)。首先,應(yīng)嚴(yán)防院內(nèi)再次自殺;其次,告知所有醫(yī)護(hù)人員及家屬避免自殺促發(fā)因素。

應(yīng)指導(dǎo)家屬多傾聽老人的內(nèi)心感受,多陪伴、多交流、多鼓勵,真正從心理上、精神上去關(guān)心老人,讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在不影響健康的前提下,尊重患者原有的生活習(xí)慣,注意保護(hù)隱私。對于存在心理疾患,特別是抑郁癥患者,更應(yīng)重點(diǎn)觀察病情變化。仔細(xì)觀察患者的心理變化,通過治療性的溝通技巧,耐心、真誠地關(guān)心患者,緩解其內(nèi)心的消極情緒,讓患者充分表達(dá)內(nèi)心感受,轉(zhuǎn)移患者的注意力。出院后鼓勵子女與老年人同住,這樣不僅可在生活給予照顧,同時還可在精神上給予關(guān)心。對于如孤獨(dú)、空巢、自卑、焦慮等較輕的心理問題,應(yīng)指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài),正確認(rèn)識老年期必須面對的問題,積極回歸社會。子女關(guān)心,注重精神贍養(yǎng)。尋求社會關(guān)注、支持。嚴(yán)重焦慮者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。

(三)經(jīng)濟(jì)壓力及對策

大多數(shù)老年人隨著年齡的增長,體力逐漸下降,創(chuàng)造財富的能力逐漸喪失。由于自身疾病的困擾,經(jīng)濟(jì)來源減少,而支出增加,使家庭的負(fù)擔(dān)加重?；颊卟幌氤蔀榧彝ズ蜕鐣呢?fù)擔(dān),因而選擇自殺這條路。

對于存在經(jīng)濟(jì)困難者,應(yīng)想辦法解決家庭的經(jīng)濟(jì)問題,通過積極尋求來自家庭成員及社會層面的資助,如子女、親屬以及縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)的民政部門等。必要時,可向醫(yī)院相關(guān)部門申請減免相關(guān)費(fèi)用。

上面提及的三個原因,看似孤立,實則三者可以相互影響、互為因果。本組中63%的老年患者有自殺行為,首選藥物或毒物作為自殺方式,所以必須采取行之有效的管理措施。首先,毒物可由生產(chǎn)組或社區(qū)統(tǒng)一存放、保管;其次,家屬監(jiān)督服藥;最后,不存放過多的藥物,以杜絕或減少此類行為的發(fā)生。對于老年人自殺問題,建議發(fā)揮政府、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)的作用,加強(qiáng)對老年人自殺的干預(yù)。

當(dāng)前農(nóng)村老年人自殺問題是中國自殺預(yù)防與干預(yù)工作所要面對的主要問題。家庭、家族、村組、民間組織和國家等支持主體的缺位或支持不足是導(dǎo)致農(nóng)村老年人陷入困境后選擇自殺的深層原因。更為根本的是,農(nóng)村社會近幾十年來所遭遇的制度與文化變遷,使得農(nóng)村老年人喪失了可以獲得任何支持的權(quán)威和權(quán)力。農(nóng)村老年人自殺問題的治本之策,是要強(qiáng)化村組集體的社會服務(wù)功能[9]。

四、其他中毒的安全教育對策

(一)醉酒中毒的對策

告知老年人的生理變化,適量飲酒,家人加強(qiáng)監(jiān)督。

(二)一氧化碳中毒的對策

老年患者年齡大,基礎(chǔ)疾病多,一氧化碳中毒后癥狀較重,并發(fā)癥較多。因此護(hù)理人員在護(hù)理一氧化碳中毒的老年患者護(hù)理時,要更加細(xì)心,一定嚴(yán)密觀察患者的病情,監(jiān)測好患者的各項生命體征。一旦發(fā)生病情變化,要及時報告醫(yī)師,進(jìn)行有效的搶救及治療,做好昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理。于早期給予高壓氧治療,預(yù)防一氧化碳遲發(fā)性腦病發(fā)生[10]。

做好患者的心理護(hù)理及健康宣教,室內(nèi)明火取暖、煮食時,注意通風(fēng)安全,勿密閉門窗。安裝燃?xì)鉄崴鲿r,一定要安放在室外通風(fēng)的地方。使用天然氣,開關(guān)要完全打開,讓天然氣充分燃燒,小火燃燒不充分,容易造成一氧化碳中毒。睡覺前或有睡意時,應(yīng)關(guān)閉取暖設(shè)施。避免再次發(fā)生一氧化碳中毒。

(三)誤服毒物的對策

臨床上遇到PT、APTT延長,血小板正常或輕度異常,且無出血性疾病的既往史及家族史的出血患者,均需考慮抗凝血滅鼠藥中毒的可能,應(yīng)仔細(xì)詢問病史,如為群體發(fā)病,則應(yīng)將中毒放在重點(diǎn)排查的首位,必要時可用維生素K診斷性治療,提高中毒診斷的及時性和準(zhǔn)確率[11]。

告知家屬,嚴(yán)格加強(qiáng)毒物管理,妥善放置,相似的常用藥物、毒物要標(biāo)識清楚,最好放置在老年人不易觸碰到的地方,必要時上鎖;經(jīng)常反復(fù)告訴老人,切勿撿食掉落地上物品,可能是屬于社區(qū)或單位組織集中投放毒鼠物。

(四)中藥炮制不當(dāng)?shù)膶Σ?/p>

切勿盲目相信偏方,懂得科學(xué)用藥,尤其是有毒中草藥,應(yīng)謹(jǐn)慎行事,要咨詢醫(yī)師或藥劑師。

(五)皮膚吸收的對策

要想防患于未然,在日常生活中加強(qiáng)宣傳,尤其是在噴灑農(nóng)藥時,應(yīng)做好個人的安全防護(hù):戴口罩、帽子、手套,穿防護(hù)服,最好在陰天作業(yè),勿用手直接接觸毒物。

五、總結(jié)

通過對101例老年急性中毒患者的中毒原因分析,發(fā)現(xiàn)服毒自殺最多,導(dǎo)致自殺的原因主要有身體疾病、心理疾患、經(jīng)濟(jì)問題;其次是意外中毒,包括誤服、皮膚吸收、中藥炮制不當(dāng)、一氧化碳中毒;最少是酒精中毒。老年人的心理問題既是家庭問題,更是社會問題,輕者致殘、致死,重者嚴(yán)重危害社會安全,所以必須引起全社會的高度重視,使全社會充分形成合力,共同關(guān)心、關(guān)愛老年人的身心健康,強(qiáng)調(diào)經(jīng)常性的安全與健康教育,真正實現(xiàn)六個“有所”的老年保健目標(biāo)和健康生活引導(dǎo),即老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為、老有所教[12]。