劉金祿　陳俊強

摘要：全科醫(yī)學科是一個新興的臨床二級學科，其主要實施的是基本醫(yī)療而非疑難雜癥，因此全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式與專科醫(yī)師不同。全科醫(yī)學規(guī)培生在胃腸外科輪轉學習時間較短，教學任務卻較重;且目前的教學方式多種多樣，如何在較短的時間內運用合適的教學方法取得較好的教學成果是各專科醫(yī)院迫切需要解決的問題?，F就如何依托綜合醫(yī)院的胃腸外科培養(yǎng)全科醫(yī)學規(guī)培生提出建議。

關鍵詞：胃腸外科學;全科醫(yī)學;教學;規(guī)培生

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.008

文章編號：1006-1959（2019）19-0023-02

Problems and Thoughts on the Teaching of Pediatric Surgery in the Department

of Gastrointestinal Surgery in 3A General Hospital

LIU Jin-lu，CHEN Jun-qiang

（Department of Gastrointestinal Gland Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，

Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：The General Practice Department is an emerging clinical secondary discipline. Its main practice is basic medical care rather than incurable diseases. Therefore， the training mode of general practitioners is different from that of specialists. The general medical discipline students have a shorter learning time in gastrointestinal surgery and a heavier teaching task; and the current teaching methods are diverse， how to use a proper teaching method to achieve better teaching results in a short period of time is The problems that all specialized hospitals urgently need to solve.Now we will make suggestions based on the general hospital gastrointestinal surgery training general medical discipline students.

Key words：Gastroenterology;General medicine;Teaching;Regulation and cultivation of students

全科醫(yī)生是集醫(yī)療、保健、預防、康復、護理和健康教育為一體的復合型醫(yī)學人員，其職責主要定位在基層醫(yī)療單位中承擔預防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉診、患者康復和健康管理、慢性病管理等，是我國醫(yī)療衛(wèi)生保健隊伍的中堅力量，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，其地位也愈加重要，特別是在農村地區(qū)[1]。為了深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展基礎衛(wèi)生設施建設，自2011年開始我國全面推行全科醫(yī)生制度，我校也于當年成立全科醫(yī)學院并招收第一批面向基層的全科醫(yī)學規(guī)培生，2016年該批學生已圓滿完成學業(yè)并進入不同的醫(yī)院進行為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段。我院作為規(guī)范化培訓基地之一也接收了部分全科醫(yī)學規(guī)培生進行培訓，而三級綜合醫(yī)院的胃腸外?？迫绾芜M行全科規(guī)培生的臨床教學，尚在探索之中，本文就帶教體會和遇到的一些問題做一探討。

1全科規(guī)培醫(yī)師胃腸外科輪轉存在的問題

1.1輪轉時間較短 ?因三級綜合性醫(yī)院均已專科化，分科較細，而全科醫(yī)師主要承擔家庭和社區(qū)的常見病多發(fā)病的診療、管理等任務，因此輪轉時間重點分配在老年醫(yī)學和急診醫(yī)學等內科方面，相對而言，胃腸外科輪轉時間較短（2～3周），因此短時間內對醫(yī)學規(guī)培生進行系統(tǒng)培訓，不僅課程較為緊張，且無法實現理論與實踐相結合。

1.2帶教老師和培訓學員的重視度不夠 ?從帶教老師方面而言，一線的帶教老師主要以中青年醫(yī)生為主，其日常工作側重點在臨床，因臨床工作比較繁重，傾注于教學方面的時間和精力偏少，導致帶教方法與臨床業(yè)務水平參差不齊，對學員的重視程度也因人而異。胃腸外科是一個對臨床技能要求較高的科室，而全科醫(yī)學規(guī)培生的重點在于基礎的診療和管理等方面，因此全科醫(yī)學規(guī)培生在思想上易產生輕視的念頭，認為工作后基本不接觸外科手術，在學習過程中容易產生忽視心理。

1.3出科考核力度和機制不夠統(tǒng)一 ?作為一個剛剛興起的學科，在臨床上無相應的教學材料和考核標準，且要區(qū)別于臨床長學制的實習生，因而出科考核各帶教老師無法做到統(tǒng)一，各有各的考核標準，出科要求各不相同，導致學員在學習過程中出現疏懶現象。

2全科規(guī)培醫(yī)師胃腸外科輪轉的對策

2.1入科培訓 ?全科醫(yī)學規(guī)培生在各?？戚嗈D學習的時間相對較短，為使其盡快進入角色，在入科第一天進行集中培訓，采用PPT和視頻的方式介紹胃腸外科疾病的診療方法和流程，著重介紹多發(fā)病、常見病和急癥疾病的診斷、治療和轉診的方法及注意事項，進一步加強相關疾病的理論知識。同時收集各學員的輪轉需求，為制定個性化培訓方案做好鋪墊。

2.2合理安排輪轉 ?胃腸外科病房主要以手術治療為主，查房時間短，無法詳盡的講解疾病，且病房患者均為嚴重和復雜的病例，并不適合全科醫(yī)學規(guī)培生的教學。因此我科將實習時間分為兩部分：一半時間在病房學習常見疾病的圍手術期處理及術后的康復治療;一半時間在門診跟班診療，學習門診常見疾病的處理，與帶教老師充分溝通和交流，積累一定的診療方法和經驗。

2.3帶教制度的改革

2.3.1教師方面實行個性化的導師制 ?導師制是對學生學習生活進行全方位引導，實現教育和育人的有機結合[2]。我科擬實行一個導師指導2～3個學生，且有基層對口支援經驗和基層工作經驗的老師優(yōu)先上崗，按入科培訓時收集的資料，準備在該導師曾支援或工作過的區(qū)域進行工作的學生可優(yōu)先跟隨該老師學習，該老師可針對該區(qū)域常見病多發(fā)病的基礎上進行重點指導，以期學生在該區(qū)域工作后能快速開展相應的工作，主要原因是我科已在各級衛(wèi)健委的指導下，分層次選派醫(yī)師到我省不同區(qū)域開展對口支援，在醫(yī)療支援的同時提高我科醫(yī)生對該區(qū)域常見病和多發(fā)病的了解，為更好的指導全科醫(yī)學生奠定基礎。此外，我科還充分發(fā)揮和培養(yǎng)進修醫(yī)師的帶教能力。進修醫(yī)師均來自不同地區(qū)的基層醫(yī)院，對自己所在區(qū)域的常見病多發(fā)病了解深刻，我科將進修醫(yī)師列為“第二導師”，指導來自該區(qū)域的全科規(guī)培生工作，必要時開展一系列的教學交流會或講座，這樣既鍛煉了進修醫(yī)師的教學能力，提高了全科規(guī)培生的理論知識，同時也拓展了我科未熟悉該地區(qū)疾病的帶教老師的視野，為后續(xù)的教學工作打下良好的基礎，充分做到教學相長。

2.3.2學生方面實行跟班制和管床制 ?有研究表明，學生實行跟班有助于熟悉新患者和急重癥患者的處理流程[2]。我院為三甲綜合性醫(yī)院，病房重點處理疑難雜癥，普通病例基本分流到基層醫(yī)院處理;而門急診是處理常見病和多發(fā)病的重要場所，門診跟班可以學習到更多的疾病和處理方法，病房跟班可以了解危重癥患者的處理，鍛煉獨立處理患者的能力;而病房管床能全程了解該種疾病的診療，能深入鍛煉和加強臨床思維。

2.3.3運用網絡和媒體的力量進行多種樣式的教學 ?除了平時的面對面教學方式外，還可以運用網絡和媒體的力量進行多種樣式的教學。隨著移動產業(yè)發(fā)展迅猛，高速移動通訊網絡建設已不斷完善，微信作為一種常用的交流平臺，具有文字、聲音和圖像多種傳輸功能，可以滿足醫(yī)學信息的交流，除一對一交流外，也可以開展MDT式的討論。李艷翠等[3]采用微信聯合PACS輔助改良式PBL教學，結果表明其可進一步提高教學質量，教學效果良好。此外，QQ、郵件及各種網絡平臺的視頻、圖像等也方便師生的交流和學習，網絡環(huán)境下的醫(yī)學教育是一種具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ慕虒W手段，以學員為主體，以教師為主導的教學模式，可以突破學習時空的局限性，具有多元化、學習方式多樣化和學習過程個性化的特點，而QQ群可方便、及時地進行溝通和交流，彌補了網絡環(huán)境下教學交互性不強的缺點[4];同時，QQ網絡平臺教學既可以擴展有限的課堂教學，提高學生的學習興趣、學習參與度、自主創(chuàng)新能力和學習成績，還可以增進師生之間的情感交流，激發(fā)教師的工作熱情，提高教師的教學經驗和教學水平。綜合醫(yī)院對全科醫(yī)生的培養(yǎng)要求是要有廣博的思維、全面的知識;而?？漆t(yī)師不可能在臨床工作之時組成一個綜合的導師隊伍指導某一個或幾個學生，而網絡平臺可以很好的解決這一問題，某些問題和病例可以通過網絡平臺學習討論，給學生解惑的同時也提高了其他專業(yè)老師的知識面[5]。

2.3.4加強考核力度 ?入科培訓伊始即強調出科考核的方式和重要性，制定必要的獎懲制度?？己税ㄆ綍r業(yè)務考核和出科考試，平時業(yè)務考核由帶教老師按照學生平時的學習表現打分，出科考試內容包括理論考核、技能操作考核、臨床思維能力考核、醫(yī)學人文考核等，要有副高以上教師2～3人參與評分，成績取平均值。如不合格則按照制度重新考核。

總之，胃腸外科在帶教和培養(yǎng)全科醫(yī)學規(guī)培生中存在輪轉時間較短、帶教老師和培訓學員的重視度不夠、出科考核力度和機制不統(tǒng)一等，因此綜合性醫(yī)院應加快全科醫(yī)學科的建設，但目前三甲綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學科尚處于籌建和建設階段，對于全科醫(yī)學生的培養(yǎng)主要依托于各個?？?，如何在有限的時間內培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)學生是現階段各醫(yī)院急需深入探討的問題。

參考文獻：

[1]王軍，薛金龍，盧永平，等.發(fā)展全科醫(yī)學對改善農村基層衛(wèi)生服務的重要性研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（15）：1-3.

[2]楊慶芝，吳麗華.三級綜合醫(yī)院帶教全科規(guī)培醫(yī)生方式的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（1）：6-7.

[3]李艷翠，王海麗，彭如臣.微信輔助改良式PBL教學法在醫(yī)學影像學實習帶教中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（10）：107-109.

[4]陳名武，徐安嵐，潘家華.QQ群在網絡環(huán)境下醫(yī)學教學中的作用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（7）：62-63.

[5]劉澤健，袁櫟，王寧，等.網絡平臺在醫(yī)學生物化學教學中的應用[J].教育教學論壇，2019（4）：180-181.