王曉芳

摘要：目的 ?探討慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯(lián)合使用低分子肝素治療的臨床療效。方法 ?選取2016年3月～2019年3月我院收治的58例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各29例。對(duì)照組采用呼吸興奮劑尼可剎米治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素治療。比較兩組患者的臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）及肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）。結(jié)果 ?觀察組總有效率高于對(duì)照組（96.55% vs 72.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PaCO2低于對(duì)照組[（56.13±9.07）mmHg vs（62.13±10.01）mmHg]、PaO2高于對(duì)照組[（71.06±8.22）mmHg vs （65.38±9.98）mmHg] ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組FEV1、FEV1/FVC分別為（46.57±11.46）L、（42.78±10.45）%，高于對(duì)照組的（38.61±10.66）L、（36.22±9.88）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效顯著，可有效改善患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高肺通氣量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;低分子肝素

中圖分類號(hào)：R563 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.051

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0155-03

Clinical Efficacy of Low Molecular Weight Heparin in the Treatment of COPD

with Type II Respiratory Failure

WANG Xiao-fang

（Institute of Internal Medicine，Tianjin Occupational Disease Prevention and Control Institute，Tianjin 300011，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy of low molecular weight heparin in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type II respiratory failure.Methods A total of 58 patients with chronic obstructive pulmonary disease and type II respiratory failure admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， 29 cases in each group. The control group was treated with the respiratory stimulant nikethamide， and the observation group was treated with low molecular weight heparin on the basis of the control group. The clinical efficacy， arterial blood gas index （PaO2， PaCO2） and lung function index （FEV1， FEV1/FVC） were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （96.55% vs 72.41%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group [（56.13±9.07）mmHg vs （62.13±10.01）mmHg] PaO2 was higher than the control group [（71.06±8.22） mmHg vs （65.38±9.98） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）;The FEV1 and FEV1/FVC of the observation group were （46.57±11.46）L and （42.78±10.45）%， which were higher than those of the control group （38.61±10.66）L and （36.22±9.88）%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Low molecular weight heparin is effective in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and type II respiratory failure. It can effectively improve lung function and arterial blood gas index and improve lung ventilation.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure;Low molecular weight heparin

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀為呼吸功能障礙，而Ⅱ型呼吸衰竭易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等癥狀，若未采取及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重危患者的生命安全[1]。目前，臨床常采取支氣管舒張和氧療治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，但總體效果不甚理想。有研究報(bào)道，尼可剎米可改善患者通氣狀態(tài)，但患者易產(chǎn)生耐受性。低分子肝素可減小慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣道阻力，改善起通氣功能，臨床療效顯著[2]。因此，本文選擇我院收治的58例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯(lián)合使用低分子肝素治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年3月～2019年3月天津市職業(yè)病防治院收治的58例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各29例。觀察組中男15例，女14例;年齡45～75歲，平均年齡（61.48±5.13）歲;病程4～13年，平均病程（8.31±1.18）年;輕度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭11例。對(duì)照組中男16例，女13例;年齡45～76歲，平均年齡（61.46±5.12）歲;病程4～12年，平均病程（8.32±1.19）年;輕度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭10例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②經(jīng)血?dú)夥治鰴z測(cè)確診為Ⅱ型呼吸衰竭者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②長期吸煙者;③入院信息不全者;④合并嚴(yán)重精神疾病障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?應(yīng)用呼吸興奮劑尼可剎米（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：H31021257;規(guī)格：1.5 ml∶0.375 g）治療，根據(jù)CO2分壓，單次靜脈入壺375 mg，間隔1～2 h，白天給予4～ 6支，夜間應(yīng)用生理鹽水配尼可剎米注射泵4～6支 （注射泵總量為48 ml），4 ml/h，持續(xù)治療12 h，治療7 d。

1.3.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：河北省常山生化藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090246;規(guī)格：0.4 ml）進(jìn)行皮下注射治療，0.4 ml/次，1次/d，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組患者的臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）;肺功能指標(biāo)包括1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療3 d后，患者癥狀基本消失，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常;②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常;③無效：癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本次實(shí)驗(yàn)所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 ?治療前，兩組PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaCO2、PaO2均較治療前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組肺功能比較 ?治療前，兩組的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的多發(fā)病，其發(fā)病率與致死率均較高，臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、慢性咳痰、呼吸困難等，發(fā)病時(shí)因缺氧導(dǎo)致血液黏稠度，增加血流阻力，進(jìn)而造成肺動(dòng)脈壓升高。慢性阻塞性肺疾病易引發(fā)呼吸衰竭，而慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的病理變化為缺氧與CO2潴留，患者通氣量明顯下降，且機(jī)體因長期缺氧而增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加劇缺氧及CO2潴留;同時(shí)由于患者氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加重了患者的肺通氣功能障礙。因此，臨床治療應(yīng)以改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)為治療目標(biāo)。目前，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常采取氧療等常規(guī)方法治療，雖有一定效果，但總體療效不佳。尼可剎米是一種臨床較常使用的呼吸興奮劑，可提高患者的呼吸頻率及潮氣量，改善患者的通氣狀態(tài)，有效促進(jìn)CO2排出，改善患者的臨床癥狀。低分子肝素可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的氣道結(jié)構(gòu)，提高通氣量，降低耗氧量，使呼吸加深加快，有效改善患者肺功能。研究顯示，尼可剎米與低分子肝素聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用[5]。因此，本研究采取低分子肝素聯(lián)合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與徐婕等[6]研究結(jié)果基本一致。說明低分子肝素可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。分析原因可能為：①低分子肝素可有效降低機(jī)體血細(xì)胞凝聚力和血液黏滯力，減輕患者支氣管痙攣，減小氣道阻力，降低耗氧量，有效改善通氣功能，控制呼吸衰竭[7，8];②尼可剎米可選擇性地使呼吸中樞化學(xué)感受器發(fā)生興奮，改善患者通氣狀態(tài);③兩藥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可有效改善患者的臨床癥狀和肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等。

綜上所述，低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效顯著，可有效改善患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

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