李博　閆秀娟　李艷彬　李寶柱　劉京鋒　趙曉東

摘要：目的? 探討問題式教學法（problem based learning， PBL）聯(lián)合病例式教學法（case based learning， CBL）在五年制中西醫(yī)結合專業(yè)神經(jīng)內科臨床教學中的應用效果。方法? 選取2018年7月-2019年6月于北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內科實習的中西醫(yī)結合專業(yè)本科生43名作為教學對象，隨機分為實驗組（PBL聯(lián)合CBL教學模式）22名，對照組（傳統(tǒng)教學模式）21名。教學結束后以理論知識考核、實踐考核及問卷調查的方式進行教學效果評估。結果? 實驗組實習生的理論知識及實踐考核成績均顯著高于對照組（P<0.01）;問卷調查結果顯示，學生的學習興趣、綜合分析能力、查閱文獻能力均優(yōu)于對照組（P<0.01），但在建立臨床思維、語言表達能力方面未見顯著性差異。結論 ?在中西醫(yī)結合神經(jīng)內科本科實習生臨床教學中，應用PBL與CBL相結合的教學方法，能夠使學生積極主動地學習并應用理論知識，同時也提高了學生臨床實踐能力與綜合分析能力，獲得了較好的教學效果。

關鍵詞：問題式教學法;病例式教學法;中西醫(yī)結合;神經(jīng)內科

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.05.018

中圖分類號：G642.0??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2019）05-0071-03

Abstract： Objective To explore the application effect of problem based learning （PBL） combined with case based learning （CBL） in clinical teaching of department of neurology of five-year integrated traditional Chinese and Western medicine. Methods 43 undergraduates majoring in integrated traditional Chinese and Western medicine interned in the department of neurology of Hepingli Hospital from July 2018 to June 2019 were selected as teaching objects. They were randomly divided into experimental group （PBL combined with CBL， 22 students） and control group （traditional teaching mode， 21 students）. After the teaching， the teaching effect was evaluated by means of theoretical knowledge assessment， practice assessment and questionnaire survey. Results The theoretical knowledge and practical examination scores of interns in the experimental group were significantly higher than the control group （P<0.01）. The results of the questionnaire survey showed that students' learning interest， comprehensive analysis ability and literature review ability were better than the control group （P<0.01）， and no significant differences were found in establishing clinical thinking and language expression skills between the two groups. Conclusion In the clinical teaching of undergraduate interns in the department of neurology of integrated traditional Chinese and Western medicine， the combination of PBL and CBL can enable students to actively learn and apply theoretical knowledge， and also improve their clinical practice ability and comprehensive analysis ability， with better teaching results.

Key words： problem based learning （PBL）; case based learning （CBL）; integrated Chinese and Western medicine; department of neurology

臨床實習階段是將理論知識與實踐操作聯(lián)系起來的重要階段，也是培養(yǎng)臨床工作能力的重要時期。神經(jīng)病學作為臨床二級學科，具有理論性和邏輯性強的特點，是建立在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)病理生理學等基礎上的臨床學科，需對疾病進行嚴格的定位定性診斷^[1]。神經(jīng)內科是中西醫(yī)結合專業(yè)教學的重要組成部分，其知識點復雜、內容抽象，臨床教學有其特殊性，傳統(tǒng)教學模式的教學效果并不理想。因此，如何加強醫(yī)學生對神經(jīng)病學專業(yè)知識的掌握、提升臨床教學效果是臨床教學探索的方向，改進陳舊教學手段、推動新型教學模式是教學發(fā)展的趨勢。本文探討了問題式教學法（problem based learning， PBL）聯(lián)合病例式教學法（case based learning， CBL）在中西醫(yī)結合神經(jīng)內科臨床教學中的應用。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2018年7月-2019年6月在北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內科實習的河北北方學院2014級中西醫(yī)結合專業(yè)本科生。對納入教學計劃的43名學生進行隨機分組：實驗組（PBL聯(lián)合CBL教學模式）22名，男女比例9﹕13，年齡均值（23.18±1.14）歲;對照組（傳統(tǒng)教學方法）21名，男女比例9﹕12，年齡均值（23.38±0.97）歲。兩組學生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

實驗組采用PBL聯(lián)合CBL教學法。授課前1周，授課教師選取典型住院病例，介紹病史、示范查體，并提出相關問題布置給學生，學生根據(jù)病例查閱資料、分析回答問題并提出疑問。授課時，教師由病例及問題引出學習要點，引導學生結合病例進行分析討論，給出定位定性診斷、中醫(yī)辨證分型，提出中醫(yī)及西醫(yī)治療方案。授課過程中，教師針對學生提出的疑問進行解答。課后由學生進行歸納總結，授課教師予以點評。

對照組采用傳統(tǒng)教學法。主要由授課教師介紹病史、示教查體，最后以講座的形式講解神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識及神經(jīng)內科常見疾病、中醫(yī)辨證分型等，并設有學生提問及討論環(huán)節(jié)。

1.3? 評價方法

教學12周后，進行理論知識、實踐考核，并對學生進行問卷調查。理論知識考核滿分100分，實踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)查體及病例分析，總分100分。問卷調查包括學習興趣、理論知識掌握、綜合分析能力、臨床思維能力、查閱文獻能力、語言表達能力，每項滿分100分，學生自主填寫。最后比較實驗組和對照組的各項平均得分情況。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 理論知識及實踐考核

實驗組學生的理論知識成績及實踐考核成績均高于對照組（P<0.01），結果見表1。

2.2? 問卷調查

共發(fā)放問卷43份，收回43份，有效問卷率100%。實驗組學生在學習興趣、理論知識掌握、綜合分析能力、查閱文獻能力方面分數(shù)明顯高于對照組（P<0.01），但在臨床思維能力、語言表達能力方面兩組未見顯著性差異，見表2。

3? 討論

中西醫(yī)結合神經(jīng)病學是運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結合現(xiàn)代神經(jīng)病學來研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律和診療技術的臨床學科，要求學生掌握中國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病的思維模式，培養(yǎng)學生運用中西醫(yī)結合的方法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，提高中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合的能力，其教學有一定難度^[2]。傳統(tǒng)教學模式以說教式和灌輸式為主，授課后學生普遍反映知識點多且容易混淆，容易導致基礎知識與臨床實踐脫節(jié)^[3]。

PBL教學法由美國神經(jīng)病學領域的Bar Rows教授于1969年首次提出，該法倡導以學生為中心，鼓勵學生提出問題，充分發(fā)揮其主觀能動性^[4]，激勵學生在小組中相互協(xié)作，找到解決實際問題的方法^[5]。向若蘭等認為，教師由單純的講授轉變成引導并不意味著教師的作用降低，在PBL教學過程中需要教師的引導，最終學生討論病例的水平就是教師作用的體現(xiàn)^[6]。CBL教學法則是圍繞典型病例和具體問題，使學生運用理論知識解決臨床問題，從而提高其臨床實踐能力^[7]。

隨著教學改革深入和教學模式轉變，PBL和CBL教學法被越來越多的應用于臨床教學中，鼓勵學生通過自主學習及交流合作解決問題。金曉光等^[8]發(fā)現(xiàn)PBL和CBL相結合的教學模式應用于呼吸科疾病臨床教學后，學生的學習主動性、分析和解決問題的能力均有所提升。朱潔等^[9]嘗試將CBL聯(lián)合PBL教學法應用于神經(jīng)病學臨床教學中，發(fā)現(xiàn)試驗組學生的臨床思維和實踐操作能力明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學法的對照組，且CBL聯(lián)合PBL教學法接受程度更高。

筆者嘗試將PBL聯(lián)合CBL教學法應用于中西醫(yī)結合神經(jīng)內科教學，結果發(fā)現(xiàn)實驗組學生的理論考試成績及實踐考核成績均顯著高于對照組，且學生的學習興趣、理論知識掌握情況、綜合分析能力、查閱文獻能力均優(yōu)于對照組。該教學模式充分發(fā)揮了PBL與CBL教學法的優(yōu)勢，讓學生在輕松的學習氛圍中學習交流、表達觀點，同時暴露問題。這樣學習既有針對性、又能調動學生的主動性，授課教師能及時發(fā)現(xiàn)學生存在的問題并予以糾正，另外學生通過查閱文獻又能提升綜合學習能力，具有較好的教學效果。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-08）

（修回日期：2019-02-28;編輯：鄭宏）