摘要：建立家庭醫(yī)生制度是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵，績(jī)效評(píng)估對(duì)上海市家庭醫(yī)生制度的扎實(shí)推進(jìn)至關(guān)重要?；诩彝メt(yī)生制度績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，采用層次分析-模糊綜合評(píng)價(jià)法得出綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，提出完善上海市家庭醫(yī)生制度發(fā)展的建議即明確家庭醫(yī)生的定位、提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力、加強(qiáng)社會(huì)參與。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生制度;績(jī)效評(píng)估;層次分析法;模糊綜合評(píng)價(jià)

一、引言

家庭醫(yī)生制度是在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式的基礎(chǔ)上，以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托，以社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、以建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式。目前上海市所有區(qū)縣均開展家庭醫(yī)生制度工作，但對(duì)家庭醫(yī)生制度的實(shí)施尚未形成一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系。本研究在文獻(xiàn)梳理的基礎(chǔ)上，綜合家庭醫(yī)生制度發(fā)展現(xiàn)狀，采用層次分析法確立一套較為完整的績(jī)效考核指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上利用模糊綜合評(píng)價(jià)模型對(duì)當(dāng)前家庭醫(yī)生制度進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，提出完善建議從而進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生制度的落實(shí)。

二、家庭醫(yī)生制度績(jī)效評(píng)估分析

（一）評(píng)估體系的建立

本文根據(jù)家庭醫(yī)生制度的具體內(nèi)容以及實(shí)施效果，以目的性、全面性、層次性及可操作性為原則，通過梳理文獻(xiàn)以及咨詢專家的方式對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行相對(duì)全面的篩選與分類，構(gòu)建出一套較完整的家庭醫(yī)生制度評(píng)估體系，包括1個(gè)一級(jí)指標(biāo)（家庭醫(yī)生制度績(jī)效評(píng)估），3個(gè)二級(jí)指標(biāo)（隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)效應(yīng)）和12個(gè)三級(jí)指標(biāo)（家庭醫(yī)生專業(yè)程度、家庭醫(yī)生數(shù)量、內(nèi)部考核與激勵(lì)機(jī)制、工作內(nèi)容規(guī)范、簽約覆蓋率、慢性病管理率、建檔率、簽約居民首診率、簽約居民轉(zhuǎn)診率、居民知曉度、居民滿意度和家庭醫(yī)生滿意度）。

（二）模糊綜合評(píng)價(jià)確定評(píng)價(jià)等級(jí)

本文采用層次分析法確定出各指標(biāo)的權(quán)重后，設(shè)立五個(gè)等級(jí)的評(píng)語，即很差（35分）、差（50分）、一般（65分）、好（80分）和很好（95分）組成評(píng)語集，以便專家對(duì)家庭醫(yī)生制度相關(guān)內(nèi)容的績(jī)效做出評(píng)價(jià);計(jì)算隸屬度，由專家組對(duì)每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行相對(duì)等級(jí)評(píng)判，則隸屬度=判斷某指標(biāo)屬于某一等級(jí)的專家個(gè)數(shù)/專家總數(shù);構(gòu)建模糊評(píng)價(jià)矩陣。按照此方法得到模糊綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果。

（三）三級(jí)指標(biāo)對(duì)二級(jí)指標(biāo)的模糊綜合評(píng)價(jià)

（五）評(píng)價(jià)結(jié)果與分析

由于五種評(píng)語集對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)線為35、50、65、80、95分，即分?jǐn)?shù)集V=（35，50，65，80，95）T，則家庭醫(yī)生制度績(jī)效的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為：G=S·V=（0，0.32，0.38，0.3，0）·（35，50，65，80，95）T=64.7。根據(jù)最大隸屬度原則，家庭醫(yī)生制度績(jī)效評(píng)價(jià)的綜合結(jié)果為“一般”。可見當(dāng)前家庭醫(yī)生制度的績(jī)效僅處于“一般”等級(jí)，仍有很大的提升空間。

三、對(duì)策建議

本文基于層次分析和模糊綜合評(píng)價(jià)法對(duì)家庭醫(yī)生制度績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。從權(quán)重結(jié)果上看出，慢性病管理率、簽約覆蓋率、家庭醫(yī)生專業(yè)程度、簽約居民首診和轉(zhuǎn)診率、家庭醫(yī)生數(shù)量以及居民滿意度是影響家庭醫(yī)生制度的主要指標(biāo)。運(yùn)用模糊綜合評(píng)價(jià)模型對(duì)當(dāng)前家庭醫(yī)生制度進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)的最終得分為64.7分，評(píng)估等級(jí)為一般。

由此可見當(dāng)前我國(guó)家庭醫(yī)生制度的績(jī)效不是特別理想，雖有成效但仍需完善。首先要明確家庭醫(yī)生的定位。家庭醫(yī)生不同于一般的?？漆t(yī)生，不僅要治“已病”，同時(shí)也要治“未病”。不僅要對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)要對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康管理。此外，家庭醫(yī)生承擔(dān)的一些常見病、慢性病的治療以及疑難雜癥的后續(xù)穩(wěn)定恢復(fù)治療。第二要提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力。家庭醫(yī)生的專業(yè)能力和數(shù)量都對(duì)家庭醫(yī)生制度的影響較大，因此只有加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的人才培養(yǎng)，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)水平，才能有效的提高家庭醫(yī)生制度的績(jī)效;第三要加強(qiáng)社會(huì)參與。家庭醫(yī)生制度是否能真正落實(shí)到位，很大程度上依靠的是居民的配合。無論是簽約率，首診率以及滿意度等都依賴于居民的參與，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于家庭醫(yī)生制度的宣傳，使得居民充分了解家庭醫(yī)生制度并積極參與到該制度的實(shí)施當(dāng)中。

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基金：上海工程技術(shù)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目“上海市家庭醫(yī)生制度績(jī)效評(píng)估研究”（18KY0307）

作者簡(jiǎn)介：何思涵（1995—）女，安徽合肥人，上海工程技術(shù)大學(xué)碩士在讀，研究方向是社會(huì)保障。