摘要：在后鄉(xiāng)土社會情境中，農(nóng)村養(yǎng)老空間和邊界發(fā)生了變動，青壯年人口不斷從農(nóng)村流向城市，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老日益無法滿足新時代一體多病農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老需求。本文基于農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)融合”模式，探究如何既可以滿足農(nóng)村社區(qū)老年群體的鄉(xiāng)土情結(jié)，又能極大程度上實現(xiàn)其多元養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合;社區(qū);居家養(yǎng)老;模式

一、問題的提出

我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，老年人口數(shù)量龐大，老齡化速度較快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)艱巨。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！苯陙恚t(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式方興未艾，特別是我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)還未解決的背景下，國家積極推動城鄉(xiāng)一體化，農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題作為重中之重，不容忽視。

隨著農(nóng)村青壯年人口流出，人口政策等多重因素作用，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老無法滿足新時代老年人的多層次需求，特別是一體多病的老年群體的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)需求。為此，國家試圖在農(nóng)村地區(qū)開展“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，將有限的養(yǎng)老與醫(yī)療資源有機(jī)的融合，滿足農(nóng)村老年群體的多種需求。但是，不同于在城市開展“醫(yī)養(yǎng)融合”，農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)實基礎(chǔ)無法滿足常規(guī)的“醫(yī)養(yǎng)融合”的形式。只有將醫(yī)療資源放置于農(nóng)村社區(qū)中，讓老年人在熟人社會中進(jìn)行養(yǎng)老，才能真正實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)融合”。

二、城鄉(xiāng)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式實現(xiàn)條件偏差分析

在過去多年中，由于特有的文化基礎(chǔ)與歷史背景，農(nóng)村地區(qū)依然不同程度的存在“養(yǎng)兒防老”觀念。然而，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口政策的變化，單純依靠子女養(yǎng)老難以為繼，農(nóng)村的養(yǎng)老模式呈現(xiàn)多元化發(fā)展態(tài)勢。一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的養(yǎng)老責(zé)任發(fā)生轉(zhuǎn)變，“金錢購買服務(wù)”代替“守在身邊照料”，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式進(jìn)行了新的“更新升級”。另一方面，由于老年群體處于生命周期的最后階段，往往一體多病。而且大多數(shù)都是慢性病，需要長期的、專業(yè)的治療與照顧。農(nóng)村地區(qū)的老年群體急需專業(yè)的老年醫(yī)療服務(wù)。

但是，農(nóng)村地區(qū)不同與城市，有著其獨特的地域性。首先，農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施與城市有較大差距。盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有公立的養(yǎng)老院和敬老院，但多數(shù)是農(nóng)村“五保”老人。基層公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在財政投入不足，標(biāo)準(zhǔn)化管理和專業(yè)化服務(wù)程度低，缺少專業(yè)老年病科和護(hù)理人才。另一個不容忽視的問題是觀念。我國是熟人社會，這一點在農(nóng)村更為明顯。這就讓農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老院雖然很有發(fā)展空間，但是卻依舊滯后的原因。加上農(nóng)村對孝文化的認(rèn)識問題，在農(nóng)村居民看來，只有孩子不孝，或者是無兒無女，才會去養(yǎng)老院。所以，對于農(nóng)村居民來說，接受“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的前提是醫(yī)療資源結(jié)合社區(qū)，而非機(jī)構(gòu)。

三、建構(gòu)農(nóng)村社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的思考

各政府應(yīng)以保障民生為基點，因地制宜開發(fā)農(nóng)村老年服務(wù)資源，建立了符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的農(nóng)村社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系，不斷提高農(nóng)村老年生活質(zhì)量。與此同時，還須進(jìn)一步營造尊老、敬老和愛老的社會氛圍從理念上提供健康養(yǎng)老觀念，從優(yōu)勢視角創(chuàng)新制度供給，對政府、市場和家庭權(quán)責(zé)明晰，分別情況推進(jìn)保障到位，以期達(dá)到理想的境地。

（一）進(jìn)一步營造尊老、敬老和愛老的社會氛圍

各地區(qū)應(yīng)一步針對農(nóng)村老年群體需求，開展系列尊老、敬老和愛老的活動。需加強(qiáng)了宣傳教育活動，積極營造良好的氛圍，開展貼近老人生活的系列社會活動，充分利用媒體、宣傳標(biāo)語、社區(qū)活動等多種形式加大宣傳、解釋力度，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老理念，培養(yǎng)農(nóng)村地區(qū)的“健康老齡化”的思想共識，為“醫(yī)養(yǎng)融合”的順利開展創(chuàng)造良好的社會氛圍。

（二）分層、分類、分別不同情況推進(jìn)制度到位

保證普惠性與特惠性的前提下結(jié)合社區(qū)情況，分層、分類建立適合農(nóng)村老年人的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式。根據(jù)各地情況、量力而行。對統(tǒng)一地區(qū)的不同地方、不同時期，在對待高齡、失能、空巢等不同的老人時。提供令他們滿意的真正所需的服務(wù)。特別是在全國東西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實施統(tǒng)一的農(nóng)村社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式設(shè)置了客觀障礙，所以需要各地政府合理的進(jìn)行財政投入。

（三）深化基層養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革助力“醫(yī)養(yǎng)融合”

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是5G的步伐越來越近。我國農(nóng)村地區(qū)的信息化程度得到很大的提升。這有助于進(jìn)一步深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展智慧養(yǎng)老、健康養(yǎng)老體系化與網(wǎng)格化建設(shè)。根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的風(fēng)俗人情與環(huán)境合理地規(guī)劃設(shè)置“醫(yī)養(yǎng)融合”的空間布局，充分發(fā)揮基層養(yǎng)老資源。逐步引導(dǎo)建立養(yǎng)老市場，以政府購買為主，引進(jìn)社會化標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、村、社區(qū)為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)養(yǎng)相融合的基本養(yǎng)老公共服務(wù)體系。

（四）明確政府、市場和家庭博弈的相關(guān)責(zé)任與義務(wù)

對于政府而言，在制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式時，給予地方引導(dǎo)，鼓勵各地建立符合本地情況的模式。與此同時，政府還需加強(qiáng)監(jiān)管，讓社區(qū)運用到實處，讓市場良性進(jìn)入。對于市場而言，盡管追求利潤最大化，但是也需考慮社會利益。對于家庭而言，承載千年的養(yǎng)老，是不會消逝的，只是變換了形式，從過去的“親力親為”到現(xiàn)在的“購買服務(wù)”。

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基金項目：上海工程技術(shù)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項目農(nóng)村社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究（18KY0309）的階段性研究成果。

作者簡介：鮑茜倩（1994～）女，江蘇淮安人，上海工程技術(shù)大學(xué)，碩士，研究方向是社會保障政策研究。