摘要：通過調(diào)查淄博市城鄉(xiāng)居民對分級診療的實施狀況的滿意度水平，分析影響城鄉(xiāng)居民對分級診療滿意度的因素，并探討提高城鄉(xiāng)居民對分級診療滿意度的建議和對策。通過SPSS22.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，采用文獻研究法，調(diào)查研究法，統(tǒng)計分析方法等進行調(diào)查，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。淄博市城鄉(xiāng)居民總體對分級診療的滿意情況一般，但在調(diào)查的維度內(nèi)若干項目的滿意程度相對較高，大部分人員對部分項目方面表示不滿。其中受訪者的就業(yè)狀況、對分級診療的了解程度、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源是否充足這三個因素是影響受訪者滿意度水平的主要因素。

關(guān)鍵詞：分級診療;滿意度;影響因素

分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。為貫徹落實《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)[2015]70號文件推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（魯政辦發(fā)[2015]55號）精神，淄博市加快分級診療制度建設(shè)的步伐，堅持基層首診，暢通就醫(yī)渠道;引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，推動分級診療形成;嚴格落實縣域內(nèi)就診病種診療政策;支持醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。截至目前，淄博市各個縣市內(nèi)就診率達到90%，加快建立分級診療制度，解決群眾看病就醫(yī)突出問題。

1.對象與方法

1.1 研究對象

通過對淄博市城鄉(xiāng)居民對分級診療滿意度的調(diào)查研究，采用隨機抽樣的方法，對淄博市城鄉(xiāng)居民進行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為：（1）個人基本信息情況。（2）居民對基層首診的滿意度。（3）居民對雙向轉(zhuǎn)診的滿意度（由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院和下級醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院）。滿意度指標(biāo)分值采用李克特5點計分法，非常滿意計5分，比較滿意計4分，一般計3分，不太滿意計2分，非常不滿意計1分。

1.3 調(diào)查方法

此次共調(diào)查150人，以是否參與分級診療作為篩選條件，有效回收問卷130份，樣本有效回收率86.67%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用EXCEL、SPSS22.0對問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，通過描述性分析，單因素方差分析、多元線性回歸分析等對數(shù)據(jù)進行處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)資料

本次調(diào)查研究中居民男女比例為57：73，女性高于男性;高中、中專所占比例最高，初中及大專次之。年齡占比最高的是31-40歲，占比為36.15%，其次是41-50歲，占29.23%。

2.2 城鄉(xiāng)居民對分級診療的滿意度分析

城鄉(xiāng)居民對基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的總體滿意度得分均值分別為2.56、2.22、2.61，得分較低，雙向轉(zhuǎn)診的滿意程度最低，可以認為城鄉(xiāng)居民對雙向轉(zhuǎn)診的滿意度一般。

2.3 影響城鄉(xiāng)居民分級診療滿意度的單因素分析

通過分析得出就業(yè)狀況、年齡、對分級診療的了解程度、基層衛(wèi)生資源是否充足與分級診療總體滿意度之間存在顯著性差異（P<0.05），表明它們對分級診療總體滿意度有顯著性影響，而性別、文化程度、戶口類型、醫(yī)療費用支出占日常生活總支出的比重等因素對分級診療總體滿意度沒有顯著性影響。

2.4 影響城鄉(xiāng)居民分級診療滿意度的多因素分析

基于上述影響城鄉(xiāng)居民對分級診療滿意度的單因素分析結(jié)果，該部分對顯著影響城鄉(xiāng)居民對分級診療滿意度的因素進行線性回歸分析。在回歸分析前對自變量之間進行相關(guān)性檢驗，相關(guān)系數(shù)均未超過0.75，因此可以進行線性回歸分析。以總體滿意度為因變量，相關(guān)因素為自變量，回歸分析結(jié)果如下：共有3項因素通過顯著性檢驗，均與總體滿意度之間成正比，即就業(yè)狀況越好，對分級診療的滿意度越高;了解程度越深，對分級診療的滿意度越高;基層醫(yī)療衛(wèi)生資源越充足，能夠充分滿足居民需要，則對分級診療的滿意度越高，其中對總體滿意度影響最大的是基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源是否充足。

3.對策

3.1 加大對分級診療的宣傳

城市當(dāng)中以政府為主導(dǎo)，社會各機構(gòu)積極配合，以社區(qū)居民為主要宣傳對象，定期舉辦分級診療政策宣傳及就醫(yī)行為的指導(dǎo)工作;農(nóng)村地區(qū)則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主導(dǎo)機構(gòu)，定期開展分級診療知識講座;設(shè)立專門崗位，用于居民分級診療政策的咨詢。

3.2 加大對基層醫(yī)療機構(gòu)支持，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配

政府除了對基層醫(yī)院保持財政支出穩(wěn)定增長的同時，也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的重心轉(zhuǎn)移傾向于基層醫(yī)院，增加醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的數(shù)量，改善基層就醫(yī)環(huán)境，提高居民的滿意程度，吸引更多居民愿意去基層首診，達到為大醫(yī)院分流的目的。

4.結(jié)論

淄博市城鄉(xiāng)居民對基層首診總體滿意度得分為2.56分，對雙向轉(zhuǎn)診總體滿意度得分為2.42分，對分級診療的總體滿意度得分是2.31分，總體滿意度得分情況偏低，且具體指標(biāo)均未出現(xiàn)得分超過3分的情況。這說明分級診療的實施不僅在總體上令人不太滿意，沒有完全達到緩解醫(yī)患矛盾、合理分配資源的作用，而且在具體的實施過程中也存在一些問題，這些問題反映出政策制定的初衷與實際效果之間存在著一定的差距，需要在日后的實施操作中不斷改善，以提高居民對分級診療的滿意程度，為制度穩(wěn)定有效的運行打下堅實基礎(chǔ)，保證制度初衷的實現(xiàn)。

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作者簡介：鄭欽友（1995-）山東淄博人，上海工程技術(shù)大學(xué)研究生，主要研究方向醫(yī)療經(jīng)濟研究。