王芝秀 陳琰

產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦精神心理狀況及胎兒狀況為影響初產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵因素。初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，容易對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，這些悲觀心理情緒不僅會(huì)降低產(chǎn)婦自信心，且會(huì)在一定程度上影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低疼痛閾值，增加其對(duì)疼痛的敏感度，影響分娩進(jìn)程[1-2]。背景音樂有助于改善產(chǎn)婦心理狀況，減輕其疼痛感及恐懼感，幫助其順利分娩。有學(xué)者指出，助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴有助于緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒，提高分娩質(zhì)量[3]?；诖?，本研究將助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴模式與背景音樂聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年12月至2018年8月在膠州市人民醫(yī)院分娩的98例初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均(28.60±2.50)歲；孕周37～42周，平均(39.30±1.00)周。觀察組年齡21～38歲，平均(28.90±2.00)歲；孕周37～42周，平均(39.45±1.01)周。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠；合并血液系統(tǒng)疾病或心肺功能異常者；胎位異常者；胎兒宮內(nèi)窘迫者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：叮囑初產(chǎn)婦多休息，觀察其宮縮頻率與強(qiáng)度，監(jiān)測(cè)胎心變化，宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦食用一些高熱量、易消化的食物，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)。觀察組在以上基礎(chǔ)上接受助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴，并于分娩時(shí)播放背景音樂。(1)分娩前：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦一對(duì)一交流，了解其性格、喜好，詢問其喜歡的音樂，為產(chǎn)婦介紹環(huán)境及相關(guān)設(shè)施；講解相關(guān)分娩技巧、圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)、分娩過程中可能出現(xiàn)的異常情況及相應(yīng)處理措施等。(2)第一產(chǎn)程：宮口開大2 cm后助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，叮囑家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊(至宮口全開)；助產(chǎn)士叮囑產(chǎn)婦每2～4 h排尿1次，使膀胱空虛，促進(jìn)胎頭下降；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擺放分娩體位(半坐臥位或屈膝仰臥位)、正確呼吸(深吸氣后呼氣，呼氣略快于吸氣，呼吸頻率及方式可依據(jù)子宮收縮程度進(jìn)行調(diào)整)；依據(jù)產(chǎn)婦喜好及分娩過程中具體情況播放適宜背景音樂，如劇烈腹痛時(shí)播放“春江花月夜”等輕松舒緩、旋律悠揚(yáng)的音樂，宮縮乏力時(shí)播放“十面埋伏”“川江號(hào)子”等激昂熱烈、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂，控制音量為50～60 dB；配合音樂節(jié)奏感按摩產(chǎn)婦腹部或腰部。(3)第二產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況，正確指導(dǎo)其放松、用力，叮囑產(chǎn)婦不可用力過猛，宮縮間歇期指導(dǎo)其適當(dāng)休息，并給予少量的水及食物；胎頭娩出后及時(shí)檢查臍帶等情況，避免臍帶纏繞頸部，及時(shí)清理胎兒口腔及鼻，必要時(shí)可將其呼吸道內(nèi)液體吸出。(4)第三產(chǎn)程及產(chǎn)后：胎兒娩出后及時(shí)剪斷臍帶，再次清理新生兒呼吸道，及時(shí)將新生兒狀況告知產(chǎn)婦，稱贊產(chǎn)婦及新生兒，觀察產(chǎn)婦有無產(chǎn)后出血等情況，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理；密切觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)生命體征及陰道出血情況、惡露情況等，確保母嬰安全后送回病房(提前對(duì)病房光線及溫濕度進(jìn)行調(diào)整)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)法評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛程度，總分0～10分，0分代表無痛感，10分代表疼痛最劇烈[4]；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦心率差(宮口擴(kuò)張3 cm后1 h的心率減去入院時(shí)心率)、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量。(2)使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(醫(yī)院自制)評(píng)估兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分100分，分為不滿意(<70分)、基本滿意(70～89分)及非常滿意(90分及以上)，滿意度=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及心率差

觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、心率差低于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及心率差比較

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

常規(guī)分娩護(hù)理是依據(jù)護(hù)理人員交接班制度，由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)同一產(chǎn)婦的分娩，缺乏針對(duì)性，產(chǎn)婦及新生兒均存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，存在一定局限性[5]。助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴式干預(yù)是指產(chǎn)婦自入院開始至分娩結(jié)束由同一助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理，助產(chǎn)士在全面了解產(chǎn)婦的身心狀況后施護(hù)，使整個(gè)護(hù)理服務(wù)更具有針對(duì)性，通過與產(chǎn)婦交流，為其講解相關(guān)分娩知識(shí)，可消除其內(nèi)心恐懼、焦慮，且助產(chǎn)士全程陪護(hù)有助于減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，緩解其不良心理情緒。在各產(chǎn)程中通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的體位擺放、排空膀胱等，有助于促進(jìn)胎頭下降，胎頭娩出時(shí)通過指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，可避免用力過猛所致的會(huì)陰撕裂的發(fā)生，同時(shí)實(shí)時(shí)觀察胎兒情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，減少不良事件的發(fā)生。此外，背景音樂的播放可在一定程度上影響產(chǎn)婦去甲腎上腺素、乙酰膽堿、內(nèi)啡肽等激素的釋放，影響其情緒，調(diào)整宮縮，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展[6]。另外，音樂作為一種聲波傳入體內(nèi)，會(huì)帶動(dòng)人體細(xì)胞共振，產(chǎn)生類似于細(xì)胞按摩的作用，起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。將分娩背景音樂與助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴模式聯(lián)合，可保障初產(chǎn)婦安全順利分娩，提高分娩質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對(duì)照組，心率差、VAS評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明背景音樂結(jié)合助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴模式可有效降低初產(chǎn)婦圍生期心率差，有助于減輕初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，可見助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合背景音樂可有效提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上，圍生期助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合分娩時(shí)背景音樂的播放，可有效減輕初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛、心率差、產(chǎn)后出血量，縮短總產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。