張勇慧 趙鳳華 李楠

尿毒癥心肌病是尿毒癥患者較為常見的一種并發(fā)癥，可引發(fā)充血性心力衰竭、心律失常、心肌缺血等，大大提高了尿毒癥患者的死亡風險[1]。有研究指出，尿毒癥心肌病患者2年生存率和透析后平均存活期均顯著短于未診斷心肌病的尿道癥患者[2]。如何治療尿毒癥心肌病是目前臨床研究的一個重點，但目前仍無治療該病的特異性藥物和有效治療方案。本研究以2017年1月至2018年7月于河南譽美腎病醫(yī)院就診的96例尿毒癥心肌病患者為研究對象，探討芪藶強心膠囊聯(lián)合曲美他嗪的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年7月于河南譽美腎病醫(yī)院就診的96例尿毒癥心肌病患者納入研究，使用隨機數(shù)表法將其分為A、B兩組，每組48例。A組男25例，女23例，年齡39～65歲，平均(49.91±3.26)歲；B組男26例，女22例，年齡35～67歲，平均(50.23±3.19)歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2 納入標準

經(jīng)實驗室、心臟彩超、超聲心電圖檢查確診為尿毒癥心肌??；無原發(fā)性心臟病或其他原因引發(fā)的繼發(fā)性心肌損傷；治療依從性良好；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

臨床資料不全；心臟手術史；嚴重器質(zhì)性心臟??；惡性腫瘤；精神障礙；感染性疾??；過敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，持續(xù)性不臥床腹膜透析2～3次/周，4～5 h/次，每周尿酸清除指數(shù)>1.4，透析間期體質(zhì)量增加<3 kg，同時服用降壓、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物。A組在常規(guī)治療的基礎上加服曲美他嗪(南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20083803)，20 mg/次，3次/d。B組患者在A組治療的基礎上加服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141)，1.2 g/次，3次/d。兩組患者均治療6個月。

1.5 評價方法

兩組患者治療前后均接受超聲心動圖檢查，比較其左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)；根據(jù)兩組患者治療前后紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級評估臨床治療效果：心功能恢復正?；蚋纳啤?級為顯效，心功能改善1級為有效，治療前后心功能無明顯改變?yōu)闊o效。統(tǒng)計兩組患者治療總有效率(顯效率+有效率)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心功能

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，B組患者LVEDD、LVESD均小于A組，LVEF大于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較

2.2 治療總有效率

B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

3 討論

隨著近些年基礎醫(yī)學的快速發(fā)展，以及血液凈化方式的不斷改進和輔助治療手段的不斷提升，尿毒癥患者生存時間已經(jīng)得到有效延長，但隨著病程不斷延長，尿毒癥患者全身性臟器損害發(fā)生率也越來越高。尿毒癥心肌病是尿毒癥患者最為常見的一種并發(fā)癥之一，也是導致尿毒癥患者死亡的重要原因。大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示，在尿毒癥3期患者中有超過26%的患者存在不同程度的心肌肥厚，而在血液透析患者中這一比例高達75%[3]。雖然臨床關于尿毒癥心肌病的研究在不斷深入，但目前仍不完全明確其發(fā)病機制，可能與繼發(fā)性代謝紊亂、代謝廢物過量積累、心臟負荷加重、貧血、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、營養(yǎng)不良等多種因素有關。目前尚無治療尿毒癥心肌病的特異性藥物，臨床治療主要以綜合治療為主，如通過血液透析清除損傷心肌的有毒物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)平衡，減輕鈉潴留，糾正血流動力學異常，降低心肌負荷，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能等，雖有一定效果，但不能完全逆轉心肌纖維化[4]。

曲美他嗪是一種心肌細胞能量代謝調(diào)節(jié)藥物，其主要通過激活丙酮酸脫氫酶復合體活性調(diào)節(jié)三羧酸循環(huán)發(fā)揮作用，可有效改善心肌細胞能量代謝功能，降低心肌細胞耗氧量，且能加快心肌細胞對乳酸等無氧代謝產(chǎn)物的利用，對保護心肌細胞內(nèi)外環(huán)境平衡亦有一定作用[5]。芪藶強心膠囊屬于中藥制劑，其主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等藥物，具有益氣溫陽，活血通絡，利水消腫等功效，被廣泛應用于冠心病、心力衰竭等多種心血管疾病的治療?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，芪藶強心膠囊可通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活、保護血管內(nèi)皮、阻斷離子通道、抑制心室重構等多方面作用改善心血管疾病患者心功能[6]。

本研究探討曲美他嗪聯(lián)合芪藶強心膠囊治療尿毒癥心肌病的臨床效果，研究結果顯示，接受聯(lián)合用藥的B組患者治療后各項心功能指標均優(yōu)于A組，B組治療總有效率較A組高，表明曲美他嗪聯(lián)合芪藶強心膠囊對尿毒癥心肌病具有協(xié)同治療作用。兩種藥物均可用于心血管疾病的治療，但作用機理不完全相同，故聯(lián)合應用可有效彌補單一用藥的不足，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合芪藶強心膠囊可有效提高尿毒癥心肌病臨床療效，改善患者心功能，可在臨床推廣。