應(yīng) 翔，劉曉波，汪群芳，陳紅蓮，徐天宏

(金華市第二醫(yī)院，浙江 金華 321000)

人口老齡化進程的不斷深入，老年人在我國人口比例呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，而老年人的生理、精神健康受到社會各界的高度關(guān)注，部分老年人在該時期會出現(xiàn)智力受損、社會活動能力降低的情況[1]，而這種變化是持續(xù)性的，又以血管性癡呆、阿爾茨海默病最為典型[2]，該病對患者本身及家庭都可能造成傷害，當(dāng)前主要通過抗精神藥物控制，富馬酸喹硫平與奧氮平是針對此類患者應(yīng)用頻率相對較高的藥物，而為更深入了解奧氮平的臨床應(yīng)用價值，對本院近年收治老年癡呆精神行為癥狀患者群體資料進行整理并報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。納入本院2017年2月-2018年6月間診療老年癡呆精神行為癥狀患者80例為本研究分析對象，數(shù)字編序后用計算機輔助將其隨機每組40例分為對照組和實驗組。對照組患者男性23例，女性17例；年齡61-85(71.14±4.61)歲；癡呆平均病程為(24.14±7.31)個月；精神行為障礙平均病程為(6.21±1.83)個月。實驗組患者男性22例，女性18例；年齡62-83(71.08±4.57)歲；癡呆平均病程為(24.11±7.28)個月；精神行為障礙平均病程為(6.19±1.81)個月?；颊吲R床癥狀、體征與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[3](CCMD-3)關(guān)于老年癡呆精神行為癥狀診斷內(nèi)容相符合。完成分組后對組間基線數(shù)據(jù)如性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，提示組間差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法。對照組：應(yīng)用富馬酸喹硫平治療，藥物初始劑量為每天25mg，而后根據(jù)患者病情改善程度以及不良反應(yīng)情況對劑量進行調(diào)整，每天用藥劑量在100-400mg間，平均每天用藥劑量為(2.21±1.24)mg。實驗組：應(yīng)用奧氮平治療，藥物初始劑量為每天2.5mg，而后根據(jù)患者病情改善程度以及不良反應(yīng)對劑量進行調(diào)整，每天用藥劑量在5-20mg間，平均每天用藥劑量為3.75-10mg。

3.觀察指標(biāo)。分別在治療前、治療后4周以及治療后8周三個時間段對兩組患者應(yīng)用PANSS(陽性癥狀和陰性癥狀量表)進行評價，分數(shù)越低提示患者相關(guān)癥狀影響程度越輕微。療效標(biāo)準(zhǔn)：在治療后3個月患者的PANSS量表改善幅度超過75%，各項實驗室檢查包括血尿常規(guī)、心電圖、血生化等所得數(shù)據(jù)基本進入正常范圍，判定為顯效；治療后PANSS量表評分改善幅度在25-75%間，相關(guān)檢查數(shù)據(jù)明顯改善但還沒有恢復(fù)正常，判定為有效；治療后PANSS量表評分改善幅度不超過25%，各項檢查數(shù)據(jù)均無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，判定為無效[4]。治療期間及治療后3個月內(nèi)觀察并記錄患者的相關(guān)不良反應(yīng)，包括失眠、嗜睡、肝功能異常，將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本文涉及需要進行比較數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示且用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，處理所得P<0.05提示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.PANSS評分。在用藥后兩組患者PANSS分數(shù)均得到改善，治療后各時間段實驗組評價分數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種治療方案不同時間階段對老年癡呆精神行為癥狀患者PANSS量表比較

2.臨床療效。在病情改善方面，對照組與實驗組病情改善有效率比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩種治療方案對老年癡呆精神行為癥狀患者病情改善情況比較

3.安全性。治療期間觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，實驗組不良事件出現(xiàn)例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩種治療方案下老年癡呆精神行為癥狀患者不良反應(yīng)情況比較

三、討 論

奧氮平對精神疾病的療效已經(jīng)得到國內(nèi)外的臨床實踐肯定，在本次研究中將奧氮平與臨床常用富馬酸喹硫平對老年癡呆精神行為癥狀臨床應(yīng)用情況進行對比，提示在病情改善方面兩者均可得到突出的控制效果，但奧氮平能夠在更短時間內(nèi)達到癥狀改善的作用，更有利于緩解患者自身及其家庭的壓力，而在安全性方面奧氮平治療患者也具備顯著優(yōu)越性。

奧氮平應(yīng)用后對于集體多巴胺D、腎上腺素等受體親和，和受體之間會發(fā)生選擇性結(jié)合反應(yīng)，通過在中腦邊緣系統(tǒng)發(fā)揮作用而達到緩解病情的效果。對老年癡呆精神行為癥狀患者應(yīng)用奧氮平治療具備以下特點：(1)除了患者的精神疾病相關(guān)癥狀，對于其自身正常生活自理能力也有積極影響；(2)奧氮平用于治療能夠在更短時間內(nèi)發(fā)揮病情控制效果，不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率低，安全性有保障。這在本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均得到驗證。

綜上所述，應(yīng)用奧氮平對老年癡呆精神行為癥狀患者進行治療能夠有效改善相關(guān)癥狀，安全性高，值得于此類患者群體推廣。