葉玲紅　楊惠芬　程燁

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TV-CDU）聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TA-CDU）診斷宮頸癌的臨床價(jià)值。方法 選擇2017年1月～2018年8月來我院腫瘤婦科門診與住院疑診為宮頸癌的患者113例為本次研究對(duì)象。113例患者均分別行TV-CDU、TA-CDU、TV-CDU聯(lián)合TA-CDU檢查，以病理組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算3種診斷方法的符合率。 結(jié)果 診斷宮頸癌符合情況：TA-CDU診斷符合率為53.98%，TV-CDU診斷符合率為79.65%，聯(lián)合檢查診斷符合率為95.58%，3種診斷方法符合率均存在明顯差異（P<0.01）;診斷宮頸癌臨床分期符合情況：無論是TA-CDU還是TV-CDU診斷Ⅰ期宮頸癌均存在一定不足，只能通過宮頸出現(xiàn)肥大進(jìn)行分段診刮與陰道鏡深入檢查。Ⅱ期及以上宮頸癌聯(lián)合檢查診斷符合率明顯提升。 結(jié)論 TV-CDU聯(lián)合TA-CDU診斷宮頸癌符合率較高，且與臨床分期診斷符合率較高，對(duì)宮頸癌診斷及分期診斷可提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹部超聲;宮頸癌;病理分期

[中圖分類號(hào)] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0109-04

Clinical study of transvaginal color Doppler ultrasound combined with transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of crvical cancer

YE Linghong1 ? YANG Huifen2 ? CHENG Ye1

1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound（TV-CDU） combined with transabdominal color Doppler ultrasound（TA-CDU） in the diagnosis of cervical cancer. Methods A total of 113 patients who were suspected to have cervical cancer in the outpatient and inpatient of Gynecological Oncology in our hospital from January 2017 to August 2018 were selected for this study. All the 113 patients were examined by TV-CDU， TA-CDU， and TV-CDU combined with TA-CDU respectively， and the pathological histology was used as the gold standard to calculate the coincidence rate of the three diagnostic methods. Results The coincidence rate of cervical cancer diagnosis： the coincidence rate of TA-CDU diagnosis was 53.98%， the coincidence rate of TV-CDU diagnosis was 79.65%， and the coincidence rate of combined diagnosis was 95.58%. The coincidence rates of the three diagnostic methods were significantly different（P<0.01）. The coincidence rate of cervical cancer staging diagnosis： Both TA-CDU and TV-CDU had a certain deficiency in the diagnosis of stage Ⅰ cervical cancer， which could only detect the hypertrophic segment and fractional curettage and colposcopy were needed. In stage Ⅱ and above cervical cancer， the coincidence rate of combined examination was significantly improved. Conclusion The coincidence rate of TV-CDU combined with TA-CDU in the diagnosis of cervical cancer is higher， and the coincidence rate with clinical staging diagnosis is higher， which can provide a scientific basis for the diagnosis and staging diagnosis of cervical cancer.

[Key words] Transvaginal Color Doppler ultrasound; Transabdominal Color Doppler ultrasound; Cervical cancer; Pathological staging

宮頸癌系指源于宮頸鱗-柱交接部的惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中首位[1]，宮頸癌的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，包括性生活時(shí)間過早、配偶性混亂、多孕多產(chǎn)、濫用避孕藥、細(xì)菌病毒與衣原體等微生物感染、營養(yǎng)不良、遺傳易感性、不良生活習(xí)慣等[2-4]。宮頸癌發(fā)病階梯性較為明顯，宮頸炎、宮頸糜爛、非典型增生、癌前病變、宮頸癌，但宮頸癌早期腫塊一般均局限于宮頸內(nèi)生長，無明顯臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)婦科臨床癥狀就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展至菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀等[5]，治療效果并不明顯。宮頸癌是可避免的，只要在宮頸癌發(fā)病階梯性某一階段給予阻止，積極治療，病程是可逆的。

宮頸癌患病年齡一般呈雙峰狀分布，以35～39歲與60～64歲為高發(fā)期，但近些年來，也出現(xiàn)部分年輕女性罹患宮頸癌[6]。在2018年，我國國家食藥監(jiān)總局正式將宮頸癌九價(jià)疫苗批準(zhǔn)上市[7]，這對(duì)宮頸癌的預(yù)防奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，但疫苗接種仍存在一定限制。為了提升宮頸癌診出率，尋找無創(chuàng)、方便快捷、簡(jiǎn)單易行的診斷方式具有十分積極的意義。為此，本院對(duì)2017年1月～2018年8月來我院腫瘤婦科門診與住院疑診為宮頸癌的患者113例進(jìn)行經(jīng)陰道超聲（transvaginal color Doppler ultrasound，TV-CDU）聯(lián)合經(jīng)腹超聲（transabdominal color Doppler ultrasound，TA-CDU）診斷，取得肯定研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年8月來我院腫瘤婦科門診與住院疑診為宮頸癌的患者113例為本次研究對(duì)象。年齡20～77歲，平均（42.3±4.1）歲;患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，鱗狀細(xì)胞癌97例（85.84%）、腺癌11例（9.73%）、鱗腺癌5例（4.43%）;病灶直徑19.1～53.4 mm，平均（35.9±3.1）mm;主要臨床表現(xiàn)：腰酸、腰痛、陰道出血、白帶異常等。

本次研究納入對(duì)象均經(jīng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一講解本次研究相關(guān)內(nèi)容，且要求患者及其家屬充分考慮后決定是否參與本次研究，次日對(duì)患者意見進(jìn)行收集。本次研究患者均自愿參與，且本次研究報(bào)備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)手術(shù)病理確診為宮頸癌，有完整臨床資料;②患者均接受TV-CDU、TA-CDU檢查方式;③患者避開經(jīng)期、孕期、哺乳期;④檢查前24 h無性行為;⑤無TV-CDU、TA-CDU檢查禁忌證，無傳染性疾病;⑥自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)手術(shù)病理確診非宮頸癌;②合并宮頸息肉、宮頸肌瘤;③非自愿參與本次研究。

1.4 檢查方法

1.4.1 TA-CDU檢查 ?采用Philip iU Elite型彩色超聲診斷儀檢查。囑咐患者檢查前適當(dāng)充盈膀胱，患者取仰臥位，腹部探頭C5-1，頻率2～5 MHz，首先觀察宮頸一般超聲情況，對(duì)腫瘤侵犯旁近器官、肝、腎、后腹膜、左側(cè)鎖骨上轉(zhuǎn)移、雙側(cè)髂窩等情況進(jìn)行觀察。觀察過程中遇到可疑病變部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察與分析。

1.4.2 TV-CDU檢查 ?采用Philip iU Elite型彩色超聲診斷儀檢查。囑咐患者排空膀胱，患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露陰部，陰道探頭C8-4V，頻率5～9 MHz，探頭涂抹消毒耦合劑，套上隔離套，涂抹消毒耦合劑。緩慢將陰道探頭置入陰道，到達(dá)穹窿部位后，根據(jù)超聲圖像進(jìn)行多方位掃查，獲得盆腔內(nèi)全面情況。

1.4.3 病理組織學(xué)檢查 ?對(duì)手術(shù)患者按照常規(guī)病理學(xué)檢查，非手術(shù)患者根據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行超聲引導(dǎo)下針吸或積液抽吸，送病理檢查。

1.5 影像學(xué)資料的收集與評(píng)價(jià)方法

TA-CDU、TV-CDU均由同一名相關(guān)崗位主治醫(yī)師級(jí)別以上，年資5年以上醫(yī)師進(jìn)行操作，配備1名相同資歷醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)幫助觀察。由2名醫(yī)師對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行討論并最終得出統(tǒng)一結(jié)論，醫(yī)師均對(duì)患者病理情況未知。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分析單獨(dú)采用TA-CDU、TV-CDU與聯(lián)合應(yīng)用診斷宮頸癌符合率。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，鱗狀細(xì)胞癌97例（85.84%）、腺癌11例（9.73%）、鱗腺癌5例（4.43%）;根據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO修訂的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅰa期13例、Ⅰb期12例、Ⅱa期31例、Ⅱb期10例、Ⅲa期12例、Ⅲb期24例、Ⅳa期6例、Ⅳb期5例。

2.2 TA-CDU、TV-CDU、聯(lián)合檢查方法符合率情況

TA-CDU診斷宮頸癌符合率為53.98%，TV-CDU診斷宮頸癌符合率為79.65%，聯(lián)合檢查診斷宮頸癌符合率為95.58%;TA-CDU與TV-CDU符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;TA-CDU與聯(lián)合檢查符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;TV-CDU與聯(lián)合檢查符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1、圖1～4。圖1、圖2：TA-CDU顯示宮頸癌腫塊達(dá)宮內(nèi)口，血供豐富;圖3、圖4：TV-CDU顯示宮頸癌腫塊達(dá)宮內(nèi)口，病灶未向?qū)m腔及宮旁浸潤。

表1 ? 不同診斷方法結(jié)果情況

注：聯(lián)合檢查診斷符合率高于TA-CDU與TV-CDU檢查

2.3 TA-CDU、TV-CDU、聯(lián)合檢查方法臨床分期符合率情況

無論是TA-CDU還是TV-CDU診斷Ⅰ期宮頸癌均存在一定不足，只能通過宮頸出現(xiàn)肥大進(jìn)行分段診刮與陰道鏡深入檢查。Ⅱ期及以上宮頸癌聯(lián)合檢查診斷符合率明顯提升;Ⅰ期：聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01）;Ⅱa期、Ⅱb期：聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01），TA-CDU與TV-CDU診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Ⅲa期、Ⅲb期：聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TA-CDU、TV-CDU（P<0.01），TA-CDU與TV-CDU診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

提升婦科惡性腫瘤的早期診斷水平，對(duì)其進(jìn)行合理早期干預(yù)，是提升婦科惡性腫瘤治療效果，改善患者生存質(zhì)量的有效方式，其中早期確診是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。宮頸癌是當(dāng)前女性惡性腫瘤中病因明確，能夠盡早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與治療的癌癥[10]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，針對(duì)宮頸癌的診斷方式也多種多樣，其中傳統(tǒng)診斷方式主要依靠病理學(xué)確診與臨床醫(yī)師檢查[11-12]。主要檢查方式有白帶常規(guī)檢查、電子陰道鏡檢查、TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、巴氏染色法HPV檢測(cè)等，但以上檢查方法對(duì)早期腫瘤侵及范圍難以確定，超聲技術(shù)診斷能夠?qū)εR床觀察不到的宮頸癌內(nèi)部、宮頸管、盆腔、宮腔、卵巢等是否發(fā)生病變進(jìn)行確診，且能夠通過超聲影像觀察其侵犯程度[13-14]，是一種無痛苦、無損傷、無反射性的檢查方式。

本次研究發(fā)現(xiàn)，TV-CDU診斷宮頸癌符合率為79.65%，明顯高于TA-CDU診斷宮頸癌符合率（53.98%），這是因?yàn)檎m頸血供是由子宮動(dòng)脈分支提供，血供較小，血管較細(xì)，超聲上難以顯示。但當(dāng)宮頸腫瘤發(fā)生時(shí)，因出現(xiàn)新生血管滋養(yǎng)，在超聲圖像上可觀察到異常的血流信號(hào)，而陰道超聲技術(shù)具有較高分辨率優(yōu)勢(shì)，圖像顯示更加明顯。相對(duì)于TA-CDU技術(shù)TV-CDU在診斷宮頸癌上有以下優(yōu)勢(shì)[15-16]：①陰道探頭頻率相對(duì)較高，與宮頸距離縮短，能夠清晰辨別宮頸內(nèi)部解剖構(gòu)造;②能夠清楚顯示子宮、盆腔、卵巢、輸卵管細(xì)微病變;③對(duì)血流信號(hào)敏感性較高，能夠較易獲得血流頻譜;④針對(duì)部分患者胃腸氣體過多，膀胱充盈程度差、腹壁過厚等限制情況能夠有效避免。本次研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于TV-CDU、TA-CDU符合率，這是因?yàn)門A-CDU檢查能夠?qū)ψ訉m底部較大盆腔包塊進(jìn)行檢查，且對(duì)橫位子宮檢查也相對(duì)適宜[17-18]。且TA-CDU檢查不需要限制患者是否有性生活史、身體情況、陰道異常等情況，是TV-CDU檢查的有效補(bǔ)充[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查對(duì)臨床分期符合率均高于TV-CDU、TA-CDU，提示聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌臨床分期診斷也有一定參考價(jià)值，這是因?yàn)槁?lián)合檢查診斷宮頸癌能夠?qū)δ[塊血流豐富程度與范圍進(jìn)行測(cè)量[20-24]，且能夠測(cè)量出血流速度與阻力指數(shù)。雖不能達(dá)到100%確診，但將其作為一種輔助檢查手段意義重大。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，無論是TV-CDU還是TA-CDU檢查均存在一定局限性，TV-CDU檢查需要避開陰道出血、傳染疾病等限制，因分辨率較高，聚焦區(qū)域距離減少，較大包塊無法展示全景等;而TA-CDU則無法對(duì)存在尿失禁患者進(jìn)行檢查，且因分辨率較低，宮頸與宮腔內(nèi)較小病灶無法準(zhǔn)確顯示，容易造成誤診。

綜上，本研究認(rèn)為對(duì)宮頸癌診斷應(yīng)采用TV-CDU、TA-CDU聯(lián)合檢查，取各自技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)各自技術(shù)劣勢(shì)，才能更好地為臨床服務(wù)。

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（收稿日期：2018-10-30）