張小寧，陳爽

本文要點(diǎn)：

人口老齡化帶來的一個(gè)重要問題是失能老年人口的快速增長(zhǎng)。老年人失能狀況及其影響因素的研究對(duì)改善老年人健康狀況具有重要意義，值得關(guān)注。本研究通過分析2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）全國追訪調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國老年人失能率高達(dá)29.27%，低收入、高齡、低受教育程度、大量飲酒、睡眠障礙及情緒低落是老年人失能的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)。提示應(yīng)為高危老年人提供旨在減少功能喪失的最佳健康教育政策。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明，2020 年60 歲以上人口數(shù)量將超過5 歲以下兒童數(shù)量，2050 年80%的老年人將生活在低收入和中等收入國家［1］。“十三五”時(shí)期是我國老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期，2020 年我國60 歲以上老年人口將增加到2.55 億，占總?cè)丝诒戎氐?7.8%［2］，失能老年人將達(dá)到4 600 萬［3］。生理和心理功能障礙限制了失能老年人的日常生活，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)面臨挑戰(zhàn)［4］。當(dāng)前通過工具性日常生活活動(dòng)能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）對(duì)老年人高層次的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，了解老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)的健康需求［1］，評(píng)價(jià)老年人的失能狀況，有利于早期篩查失能老年人。本研究通過分析2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Surrey，CHARLS）數(shù)據(jù)［6］，了解當(dāng)前我國老年人失能狀況及其影響因素，為老年人的健康促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于2015 年CHARLS 數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)覆蓋全國150 個(gè)縣級(jí)單位，450 個(gè)村級(jí)單位，約1 萬戶家庭中的1.7 萬人［6］。排除“是否失能”存在缺失值的數(shù)據(jù)，最終納入研究的60 歲以上老年人共7 773 例。

1.2 研究方法 提取CHARLS 數(shù)據(jù)中老年人的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地類型、個(gè)人年收入、飲酒、吸煙、睡眠障礙及情緒低落情況，以及做家務(wù)、做飯、購物、理財(cái)、使用電話、交通和服藥情況。采用IADL 評(píng)價(jià)老年人失能情況，包括做家務(wù)、做飯、購物、理財(cái)、使用電話、交通及服藥7個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)回答“有困難，需要幫助”或“無法完成”，即判定為失能［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用二分類Logistic 回歸模型對(duì)失能的影響因素進(jìn)行多因素分析，自變量篩選采用Enter 法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況 7 773 例老年人中，男3 411 例（43.88%），女4 362 例（56.12%）；年齡為60～65 歲1 973 例（25.38%），65～70 歲2 102 例（27.04%），70～75 歲1 440 例（18.53%），75～80 歲1 109 例（14.27%），≥80歲1 149例（14.78%）；已婚/同居6 151例（79.13%），離異/分居137 例（1.76%），喪偶1 485 例（19.11%）；受教育程度為文盲2 761 例（35.52%），小學(xué)3 361 例（43.24%），初中1 044 例（13.43%），高中及以上607 例（7.81%）；居住在城鎮(zhèn)2 016 例（25.94%），農(nóng)村5 757 例（74.06%）。

2.2 老年人失能情況 IADL 評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，7 773 例老年人中，失能老年人2 275 例，失能率為29.27%。不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地類型、個(gè)人年收入、飲酒、吸煙、睡眠障礙及情緒低落情況老年人的失能率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

2.3 老年人失能影響因素的Logistic 回歸分析 以老年人失能情況為因變量（賦值：非失能=0，失能=1），以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥70 歲、受教育程度為文盲和小學(xué)、年收入≤1.5萬元、飲酒＞1次/月、經(jīng)常睡眠障礙、經(jīng)常情緒低落是老年人失能的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，見表2）。

3 討論

3.1 老年人失能情況及年齡對(duì)失能的影響 當(dāng)前，人口老齡化的速度比過去加快很多，全球面臨重大挑戰(zhàn)，因此應(yīng)確保足夠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)支持系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)面臨的長(zhǎng)期照護(hù)壓力。全球人口壽命已大幅延長(zhǎng)，但老年人生命質(zhì)量有待提高［8］，失能老年人需要協(xié)助的百分比在不同國家存在差異，本研究結(jié)果顯示，我國老年人IADL 需要協(xié)助者占29.27%，高于瑞士、丹麥等歐洲國家［1］，這可能與不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、不同的文化和收入背景，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和對(duì)社會(huì)期望的差異等有關(guān)。高齡老年人的健康狀況呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，失能狀況更為嚴(yán)重［9］，本研究結(jié)果顯示，年齡≥70 歲是老年人失能的危險(xiǎn)因素，與之前研究一致［10］。失能與年齡密切相關(guān)，高齡失能老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更高，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)更大，需要更加適宜的長(zhǎng)期照護(hù)策略?？傊?，我國老年人失能發(fā)生率高，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)引起社會(huì)和公眾的足夠重視。

3.2 經(jīng)濟(jì)狀況和文化差異對(duì)老年人失能的影響 經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人接受的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等服務(wù)均難以得到保證［11］，本研究結(jié)果顯示，年收入≤1.5 萬元是老年人失能的危險(xiǎn)因素，老年人年收入0.5 萬元和0.5～1.0 萬元的失能風(fēng)險(xiǎn)是1.5 萬元以上老年人的3.113 和3.395 倍。低收入或無保障的家庭無法保障失能老年人日常生活的基本要求，經(jīng)濟(jì)壓力過大還會(huì)導(dǎo)致失能老年人出現(xiàn)抑郁等心理問題。美國失能老年人臨終的平均花費(fèi)為每年38 688 美元，與美國對(duì)比，我國失能老年人的經(jīng)濟(jì)問題較為嚴(yán)重。文盲老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)是高中及以上文化程度者的6.686 倍，進(jìn)一步證實(shí)老年人的文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況是影響其身心健康的重要因素［12］。最貧困的人口，最無力負(fù)擔(dān)適宜居住場(chǎng)所和改善居住環(huán)境，各種不利因素不斷累加［13］，導(dǎo)致此類人群呈現(xiàn)更高的失能率［14］，然而其有限的支付能力必然影響其長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量。因此，貧困老年人長(zhǎng)期照護(hù)的專業(yè)化需求是需要重點(diǎn)關(guān)注的 問題。

表1 不同特征老年人IADL 失能率比較〔n（%）〕Table 1 Prevalence of IADL disability in Chinese older adults

3.3 生活方式對(duì)老年人失能的影響 本研究結(jié)果顯示，老年人飲酒＞1 次/月的失能風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒的1.490 倍，與之前的研究結(jié)果不一致［9］，可能是飲用酒的質(zhì)量、數(shù)量及頻率存在差異，也可能與我國失能老年人較差的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。經(jīng)常睡眠障礙老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)是無睡眠障礙者的1.481 倍，睡眠障礙可使老年人焦慮、煩躁，影響其免疫功能，誘發(fā)其他疾病，從而導(dǎo)致老年人失能。情緒低落等心理健康問題也是老年人失能的重要影響因素［1］，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常情緒低落老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)是無情緒低落老年人的1.951 倍。提示為老年人提供最佳的社會(huì)心理支持［15］，避免日常大量飲酒和促進(jìn)睡眠的健康教育措施有利于預(yù)防和延緩失能的發(fā)生［16］。

3.4 本研究意義 老年人健康特征和趨勢(shì)的相互作用決定了老年人的內(nèi)在能力，內(nèi)在能力的研究主要集中在老年人功能已明顯損失的階段，老年人的健康水平與其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位密切相關(guān)，高收入國家的老年人在兒童時(shí)期獲得更好的營(yíng)養(yǎng)和支持環(huán)境，其內(nèi)在能力更強(qiáng)， 60 歲以后則表現(xiàn)為衰老潛在的緩慢速率下降［1］。因此，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)更加注重健康的公平性，滿足所有老年人基本的健康需要，為老年人提供更加適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)支持系統(tǒng)。

表2 老年人IADL 失能影響因素的Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of associated factors of IADL disability in the elderly

與其他國家相比，我國長(zhǎng)期照護(hù)需求更高，基礎(chǔ)的長(zhǎng)期照護(hù)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)卻較差［1］。以配偶和子女組成的家庭照護(hù)系統(tǒng)尚不能滿足當(dāng)前我國失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求。因此，應(yīng)盡快建立我國失能老年人衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，及時(shí)、有效地了解和監(jiān)測(cè)失能老年人的流行病學(xué)信息、應(yīng)對(duì)政策的適用性，也便于進(jìn)行國家范圍的研究工作，同時(shí)借助其進(jìn)行宣傳、教育，以減輕失能老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)［1］。另外，制定相關(guān)衛(wèi)生政策，努力在降低風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期照護(hù)和治療預(yù)防之間尋找平衡，為失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)提供足夠的支持。

綜上所述，我國老年人的失能率較高，低收入、高齡、低受教育程度、大量飲酒、睡眠障礙和情緒低落是老年人失能的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)，此類人群也是長(zhǎng)期照護(hù)需要重點(diǎn)干預(yù)的人群。隨著社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求更高，提高老年人內(nèi)在能力，延緩需要長(zhǎng)期照護(hù)的過渡時(shí)間，以及盡量避免過度的長(zhǎng)期照護(hù)依賴十分重要。政策制定者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前老年人失能情況和影響因素，整合生理、心理、健康和環(huán)境等多因素，制定符合失能老年人健康需求的政策措施，為失能老年人提供更加適宜的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：張小寧負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、撰寫論文、論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；陳爽負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；張小寧、陳爽負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋。

本文無利益沖突。