覃敏珍 姚敦衛(wèi) 唐國(guó)都

(1 廣西百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，百色市 533000，電子郵箱：1835567483@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南寧市 530021)

急性胰腺炎是臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥，其中重癥急性胰腺炎占20%～30%[1]。重癥急性胰腺炎進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，極易造成患者死亡。目前臨床上常通過(guò)檢測(cè)血尿淀粉酶等指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)重癥胰腺炎病情，但效果并不理想[2]。近年來(lái)，隨著對(duì)該病的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)也可用于預(yù)測(cè)急性胰腺炎患者的病情[3]。血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是人體中對(duì)感染最為敏感的指標(biāo)，而血清白蛋白是由肝臟合成的一種負(fù)性急性時(shí)相蛋白，在診斷重癥疾病中起重要作用[4]。已有研究表明，血清CRP/白蛋白比值在預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征中具有重要作用，但目前有關(guān)血清CRP/白蛋白比值對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)測(cè)價(jià)值的研究仍較少[5]。本研究主要探討CRP/白蛋白比值對(duì)重癥急性胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院于2018年7～12月收治的116例急性胰腺炎患者，男性63例，女性53例，年齡(52.78±5.67)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)均在發(fā)病24 h內(nèi)入院；(3)年齡18～80歲；(4)未合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院48 h內(nèi)死亡患者；(2)發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)有免疫抑制劑或其他激素藥物服用史的患者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他感染及嚴(yán)重的心血管疾病或代謝性疾病患者。其中，重癥急性胰腺炎54例(重癥組)，男性29例，女性25例，年齡(53.18±5.79)歲，體質(zhì)指數(shù)(22.78±1.67)kg/m2；輕癥急性胰腺炎62例(非重癥組)，男性34例，女性28例，年齡(52.45±6.18)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.19±1.50)kg/m2。輕癥急性胰腺炎指沒(méi)有并發(fā)器官衰竭和不存在局部/全身并發(fā)癥；重癥急性胰腺炎指以持續(xù)的器官功能衰竭為特征，器官功能衰竭持續(xù)時(shí)間>48 h。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審議通過(guò)，并與患者及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院后24 h內(nèi)，檢測(cè)血清CRP、白蛋白、降鈣素原和血鈣水平，并行急性生理與慢性健康評(píng)估量表[7](Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)Ⅱ評(píng)分。抽取患者空腹靜脈血20 mL，取血清待檢。使用Synchron CX4PRO全自動(dòng)生化分析儀(Beckman公司)，采用免疫比濁法檢測(cè)患者血清CRP水平。選用BioAssay Systems公司生產(chǎn)的DIAG-250白蛋白試劑盒，科斯邁SMART 300全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀(重慶科斯邁生物科技有限公司)，采用溴甲酚綠法檢測(cè)血清白蛋白。選用武漢明德生物科技股份有限公司的降鈣素原檢測(cè)試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清降鈣素原水平。采用Synchron CX4PRO全自動(dòng)生化分析儀(Beckman公司)，應(yīng)用比色法檢測(cè)患者血清鈣水平。APACHEⅡ評(píng)分由急性生理評(píng)分、年齡及慢性健康評(píng)分組成，急性生理評(píng)分包括12項(xiàng)生理指標(biāo)，選擇患者進(jìn)入ICU最初24 h內(nèi)的最差值進(jìn)行評(píng)價(jià)；慢性健康評(píng)分包括肝臟、心血管、呼吸、腎臟、免疫功能抑制等方面；APACHEⅡ評(píng)分的理論最高值為71分，評(píng)分越高，患者病情越危重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(構(gòu)成比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)效能，計(jì)算曲線下面積(area under the curve，AUC)，并應(yīng)用約登指數(shù)尋找最佳截點(diǎn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原及血鈣水平和APACHEⅡ評(píng)分比較 重癥組血鈣水平低于非重癥組，血清降鈣素原水平、CRP/白蛋白比值和APACHEⅡ評(píng)分均高于非重癥組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣水平和APACHEⅡ評(píng)分比較(x±s)

2.2 ROC曲線分析 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評(píng)分診斷重癥急性胰腺炎的AUC分別為0.869、0.709、0.677、0.600，血清CRP/白蛋白比值的AUC大于血清降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評(píng)分(z=2.750，P=0.006；z=3.242，P=0.001；z=3.946，P<0.001)。血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎的最佳截點(diǎn)分別為14.96、2.59 μg/L、1.44 mmol/L和16.00分，此時(shí)，血清CRP/白蛋白比值診斷重癥急性胰腺炎的準(zhǔn)確率、靈敏度均高于降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ評(píng)分(均P<0.05)，見(jiàn)圖1、表2～3。

圖1 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評(píng)分判斷重癥急性胰腺炎的ROC曲線

表2 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ班評(píng)分預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎的AUC

表3 血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣、APACHEⅡ評(píng)分診斷重癥急性胰腺炎的效能(%)

注：與CRP/白蛋白相比，aP<0.05。

3 討 論

急性胰腺炎如果不及時(shí)救治，患者將出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，而炎癥介質(zhì)的瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)最終導(dǎo)致患者全身器官衰竭，引起重癥急性胰腺炎，危及患者生命[8]。目前臨床上評(píng)價(jià)重癥胰腺炎病情的指標(biāo)主要有Ranson評(píng)分[9]、改良的Marshall評(píng)分[10]等，但這些方法比較復(fù)雜，極易延誤患者治療。重癥急性胰腺炎時(shí)，體內(nèi)的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等會(huì)分泌大量降鈣素原，同時(shí)血鈣降低[11]，這兩項(xiàng)指標(biāo)雖然也能夠?qū)χ匕Y急性胰腺炎進(jìn)行預(yù)測(cè)，但通常敏感性不高。而APACHEⅡ評(píng)分比較復(fù)雜，項(xiàng)目煩瑣，極易延誤患者治療。因此，尋找簡(jiǎn)便易行的評(píng)估指標(biāo)早期預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎病情有重要臨床意義。

血清CRP是由肝臟產(chǎn)生的一種正性時(shí)相蛋白，正常人體中含量極低，當(dāng)發(fā)生感染、損傷等情況時(shí)會(huì)大量產(chǎn)生，是目前反映炎癥和感染狀況的最敏感指標(biāo)[12-13]。急性胰腺炎時(shí)，人體內(nèi)CRP含量會(huì)急劇增加，有時(shí)會(huì)高于正常水平的100倍，當(dāng)炎癥緩解時(shí)其含量會(huì)迅速下降，血清CRP含量與感染嚴(yán)重度呈正相關(guān)，感染越嚴(yán)重，血清CRP水平越高[14]。血清白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的一種負(fù)性時(shí)相蛋白，能夠反映重癥疾病的嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況[15-16]。白蛋白具有一定的抗炎作用，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，血清白蛋白會(huì)加快分解代謝以抵御炎癥反應(yīng)，同時(shí)由于CRP含量增加可導(dǎo)致白蛋白含量減少，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)血清白蛋白含量減少。Ghashut等[17]認(rèn)為，白蛋白是預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。

目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，血清CRP/白蛋白比值對(duì)胰腺癌、胃癌、鼻咽癌等的病情具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值[18-21]，但其對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)測(cè)價(jià)值的相關(guān)研究報(bào)告仍較少。本研究結(jié)果顯示，重癥組患者血清鈣水平低于非重癥組，血清降鈣素原水平、CRP/白蛋白和APACHE Ⅱ評(píng)分高于非重癥組(P<0.05)，表明血清CRP/白蛋白比值、降鈣素原、血鈣和APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)于重癥急性胰腺炎具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。ROC曲線分析顯示，血清CRP/白蛋白比值診斷重癥急性胰腺炎的AUC大于血清降鈣素原、血鈣、APACHE Ⅱ評(píng)分(P<0.05)，預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎的最佳截點(diǎn)為14.93，其準(zhǔn)確率、靈敏度均高于血清降鈣素原、血鈣和APACHEⅡ評(píng)分(P<0.05)，這表明血清CRP/白蛋白比值對(duì)重癥急性胰腺炎具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，CRP/白蛋白比值對(duì)重癥急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度具有較好的預(yù)測(cè)效能，值得臨床推廣。