徐洪峰

摘要：醫(yī)療體制改革在我國(guó)的深入推行助推了醫(yī)院的進(jìn)一步前行，其中與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)的預(yù)算管理工作也必須適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以便更好的在醫(yī)院管理中發(fā)揮其價(jià)值。但是，由于各種因素的影響，此過(guò)程難免遇到一些阻礙，醫(yī)院只有突破困境才能迎來(lái)發(fā)展良機(jī)。本文主要從公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理的重要性切入，簡(jiǎn)單探討該工作目前的狀況，并結(jié)合實(shí)際情況提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，希望為相關(guān)工作的開(kāi)展提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;現(xiàn)狀;建議

一、寧夏公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理的重要性

公立醫(yī)院的預(yù)算管理就是其利用各種手段對(duì)醫(yī)院某一時(shí)期內(nèi)的運(yùn)營(yíng)、投融資等財(cái)務(wù)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行安排預(yù)測(cè)，是內(nèi)部控制重要內(nèi)容之一[1]，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展意義重大。首先，當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，公立醫(yī)院在保證其高水平服務(wù)的同時(shí)也必須注重經(jīng)濟(jì)效益，預(yù)算管理工作的高效開(kāi)展能夠?qū)⑵涑杀就度肟刂圃谝欢ǚ秶鷥?nèi)，從而拓寬其盈余空間。其次，預(yù)算管理具有協(xié)調(diào)性、可控性，能將醫(yī)院資源結(jié)合實(shí)際進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)其資源的優(yōu)化配置，保證其運(yùn)行效率。再有，預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中需要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面的調(diào)查，并將其數(shù)據(jù)化，使醫(yī)院狀況能夠更為真實(shí)、全面的反映出來(lái)，管理者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并加以改進(jìn)，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、寧夏公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

（一）預(yù)算管理體系不健全

完備的預(yù)算管理體系是相關(guān)工作開(kāi)展的重要保障，但是，目前寧夏很多公立醫(yī)院的體系建設(shè)并不到位。首先，由于部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作并不重視，相應(yīng)的預(yù)算管理委員會(huì)等機(jī)構(gòu)組織也不完善，片面的認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任，沒(méi)有構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系，一些人員利用參與預(yù)算編制的機(jī)會(huì)有意放寬自身所在部門的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。再有，一些公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算審核時(shí)沒(méi)有遵守既定的程序，各科室在實(shí)踐中，會(huì)收到各種因素的影響（人員、政策等），難以按照既定的預(yù)算目標(biāo)開(kāi)展工作，需要對(duì)其進(jìn)行一定的調(diào)整，但是，由于沒(méi)有嚴(yán)格的程序約束相關(guān)預(yù)算調(diào)整工作較為隨意，容易受到科室領(lǐng)導(dǎo)層的干擾，使預(yù)算權(quán)威性難以發(fā)揮。

（二）預(yù)算編制不科學(xué)

預(yù)算編制是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)之一。但是，寧夏部分公立醫(yī)院預(yù)算編制不夠科學(xué)，其主要表現(xiàn)為：第一，預(yù)算編制目的存在誤區(qū)，很多公立醫(yī)院預(yù)算編制工作主要目的是為了向財(cái)政部門申請(qǐng)資金，對(duì)其管理作用通常選擇忽視，沒(méi)有考慮到各科室部門實(shí)際資金使用需求。第二，預(yù)算編制方法和內(nèi)容比較單一，很多公立醫(yī)院的預(yù)算編制主要是關(guān)于收支方面，信息支持主要是上一年度的數(shù)據(jù)，編制工作也只是簡(jiǎn)單的在此之上進(jìn)行簡(jiǎn)單的增減。第三，預(yù)算編制與醫(yī)院實(shí)際脫節(jié)，一些公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算編制工作時(shí)各科室通?！爸蒙硎峦狻保嚓P(guān)的數(shù)據(jù)信息傳遞受阻，預(yù)算編制沒(méi)有可靠的信息支撐。

（三）預(yù)算執(zhí)行不到位

預(yù)算管理作用的發(fā)揮是在其切實(shí)執(zhí)行的基礎(chǔ)上，目前寧夏很多公立醫(yī)院的執(zhí)行效果并不理想。首先，一些醫(yī)院日常資金支出往往超出標(biāo)準(zhǔn)，致使實(shí)際情況與預(yù)算計(jì)劃相差甚遠(yuǎn)。再有，醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)管部門配合效率不高，預(yù)算執(zhí)行情況無(wú)法及時(shí)反饋，其中的問(wèn)題難以被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)于預(yù)算的執(zhí)行一些醫(yī)院并沒(méi)有構(gòu)建剛性的約束制度，預(yù)算僅停留在編制階段，預(yù)算管理過(guò)于形式化。

（四）預(yù)算考核不嚴(yán)謹(jǐn)

對(duì)預(yù)算管理效果進(jìn)行考核是促使其管理效率進(jìn)一步提升的重要手段，但是，現(xiàn)階段寧夏很多公立醫(yī)院該方面的考核工作都缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。在實(shí)際工作中一些醫(yī)院的考核工作還處于起步階段，考評(píng)機(jī)制并不完善，考核指標(biāo)也不夠科學(xué)，對(duì)預(yù)算的結(jié)果無(wú)法有效進(jìn)行評(píng)估。再有，一些醫(yī)院并沒(méi)有配備相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)部門和人員的約束力度不足，導(dǎo)致預(yù)算管理的效果大打折扣。

（五）組織保障缺乏有力的推手

在實(shí)際工作中，“一把手”大多是醫(yī)療業(yè)務(wù)專家，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的工作不可能去親自設(shè)計(jì)督辦，需要由總會(huì)計(jì)師推動(dòng)這些方面的工作。而院長(zhǎng)需要及時(shí)參加全面預(yù)算管理工作的重大會(huì)議，并能在推進(jìn)此項(xiàng)工作中遇到重大阻力時(shí)出面協(xié)調(diào)解決。但是，寧夏公立醫(yī)院中設(shè)置總會(huì)計(jì)師職位的很少，從調(diào)研數(shù)據(jù)看，全區(qū)47家公立醫(yī)院，只有10家左右的醫(yī)院完成該項(xiàng)工作。即便是有設(shè)置的，能真正聘用并授權(quán)發(fā)揮作用的卻寥寥無(wú)幾，無(wú)論政治地位還是在推動(dòng)力認(rèn)可度上與其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)存在一定差距，以至于工作實(shí)效大打折扣。這種即沒(méi)有總會(huì)計(jì)師的強(qiáng)力推動(dòng)，也沒(méi)有得到院長(zhǎng)重視的情況，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作很難實(shí)質(zhì)性開(kāi)展。并且，一些醫(yī)院各部門不能參與其中，全面預(yù)算管理變成了財(cái)務(wù)部門的數(shù)字游戲。

三、寧夏公立醫(yī)院預(yù)算管理改進(jìn)建議

（一）健全預(yù)算管理體系

健全的預(yù)算管理體系能夠保障預(yù)算管理工作有章可循。首先，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，比如經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)、決算、收入、存貨以及成本等方面，同時(shí)明確各部門及人員的職責(zé)，確保其各司其職。再有，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的預(yù)算管理部門，根據(jù)自身特點(diǎn)優(yōu)化其組織結(jié)構(gòu)，可以采用扁平組織模式，由預(yù)算管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)[2]，確保其獨(dú)立性和權(quán)威性，保證預(yù)算管理的效率。同時(shí)，在特殊情況下需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)該按規(guī)定提交超支項(xiàng)目、資金數(shù)量、變動(dòng)原因等資料，經(jīng)過(guò)審核，得到批準(zhǔn)后方可進(jìn)行調(diào)整，避免領(lǐng)導(dǎo)意志左右決策的現(xiàn)象。

（二）科學(xué)開(kāi)展預(yù)算編制

科學(xué)的預(yù)算編制是預(yù)算管理工作有效開(kāi)展的關(guān)鍵內(nèi)容，寧夏有關(guān)公立醫(yī)院主要可以從以下方面改進(jìn)：第一，正確掌握預(yù)算編制的目的，不能片面的將預(yù)算編制當(dāng)做獲取財(cái)政資金的手段，而是注重其管理職能的發(fā)揮，醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)必須以各科室的實(shí)際情況為準(zhǔn)，保證其科學(xué)性。第二，完善預(yù)算編制方法和內(nèi)容，編制對(duì)象不能局限于收支，還包括資產(chǎn)、投資等各個(gè)方面。同時(shí)，針對(duì)不同的預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)該采取不同的編制方法，增量、零基、彈性等預(yù)算編制方式都可以充分利用，比如在編制員工薪酬預(yù)算時(shí)可以采用定額預(yù)算編制的方法，在上一年醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬總額的基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)年員工人數(shù)等情況變化適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘邷p少。

（三）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

預(yù)算的有效執(zhí)行是其作用發(fā)揮的重要前提。首先，醫(yī)院應(yīng)該完善剛性的制度約束，根據(jù)自身實(shí)際設(shè)置專門監(jiān)管部門，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算監(jiān)管機(jī)制，對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，確保預(yù)算管理切實(shí)高效的執(zhí)行，對(duì)各科室的日常工作進(jìn)行約束，加大對(duì)私改預(yù)算等違規(guī)行為的處罰力度，起到警示作用，保證其高效執(zhí)行。再有，公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守“有預(yù)算不超支，無(wú)預(yù)算不開(kāi)支”的要求[3]，從而提高預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。同時(shí)還應(yīng)該及時(shí)將預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行反饋，便于醫(yī)院管理層掌握醫(yī)院的運(yùn)行狀況。在特殊情況下需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，必須按照審批手續(xù)進(jìn)行合理調(diào)整，杜絕違規(guī)行為。

（四）嚴(yán)格開(kāi)展預(yù)算考核

對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算工作及時(shí)進(jìn)行考核評(píng)估，有助于其管理水平的提升。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該完善考核機(jī)制，結(jié)合自身實(shí)際制定預(yù)算準(zhǔn)確率、預(yù)算達(dá)成效果、綜合成本費(fèi)用率、辦公費(fèi)用降低率等考核指標(biāo)，時(shí)刻關(guān)注預(yù)算實(shí)施狀況，發(fā)現(xiàn)其中偏差，并找出原因加以解決。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該構(gòu)建嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將各部門及人員工作結(jié)果與人員調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)金發(fā)放等掛鉤，對(duì)積極參與的人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于消極應(yīng)對(duì)的員工采取一定的懲罰措施，激發(fā)員工積極性，確保預(yù)算管理效果。

（五）設(shè)立總會(huì)計(jì)師職位

當(dāng)前，在寧夏公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨著總會(huì)計(jì)師崗位鮮有真實(shí)設(shè)置與預(yù)算管理人員緊缺等的問(wèn)題。在國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委等相關(guān)部門出臺(tái)的制度和文件中都有明確指出三級(jí)以上的醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，并且要求總會(huì)計(jì)師必須進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子。在實(shí)際工作中，許多大型的國(guó)企總會(huì)計(jì)師管理比較成熟，可以借鑒其經(jīng)驗(yàn)。再有，總會(huì)計(jì)師崗位的設(shè)置有利于推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)工作，其可以利用掌握的資源，通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去”等方式，改善財(cái)務(wù)部門人員結(jié)構(gòu)和知識(shí)構(gòu)架，確保財(cái)務(wù)人員的專業(yè)化水平的提高。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，寧夏公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的高效開(kāi)展不能一蹴而就，需要其投入更多時(shí)間和精力。在實(shí)際工作中醫(yī)院應(yīng)該健全預(yù)算管理體系、科學(xué)開(kāi)展預(yù)算編制、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度、嚴(yán)格開(kāi)展預(yù)算考核，從而實(shí)現(xiàn)其預(yù)算管理水平的進(jìn)一步提升，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)效前行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張健. 公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議分析[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)， 2017（2）：74-75.

[2]王巍錚. 論公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)總會(huì)計(jì)師， 2017（6）：89-91.

[3]劉晶. 公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議分析[J]. 時(shí)代金融， 2017（23）：302-303.