宋紅良 劉新苗

[摘要] 目的 探討自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2018年1月收治的100例下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=50）給予單邊外固定架骨搬移技術(shù)治療，觀察組（n=50）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自體植骨治療，對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后生活質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者臨床療效92.00% vs 70.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.724 5，P<0.05）。治療后觀察組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分分別為（92.78±1.37）分、（93.33±3.18）分、（91.55±3.43）分、（88.41±3.56）分，對(duì)照組分別為（84.62±1.83）分、（86.26±1.75）分、（84.87±1.95）分、（83.81±2.17）分，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.240 5、13.773 1、11.971 6、7.750 8， P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.00% vs 4.00%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.421 1，P>0.05）。結(jié)論 在單邊外固定架骨搬移治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體植骨，可有效促進(jìn)治療效果，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，且安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自體植骨;單邊外固定架骨搬移;下肢;創(chuàng)傷性;慢性骨髓炎

[中圖分類號(hào)] R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of autogenous bone graft combined with unilateral external fixation for the treatment of traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities. Methods One hundred patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremity admitted to our hospital （January 2014 to January 2018） were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group （n=50） was treated with unilateral external fixation bone transfer technique. The observation group （n=50） was given autologous bone grafting on the basis of the control group， and the clinical efficacy and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was 92.00% vs 70.00%， which was statistically significant（χ2=15.724 5， P<0.05）. After treatment， the material living state， psychological function， social function and physical function score of the observation group were （92.78±1.37）points， （93.33±3.18）points， （91.55±3.43）points， （88.41±3.56）points， respectively， and the control group were （84.62±1.83）points， （86.26±1.75）points， （84.87±1.95）points， （83.81±2.17）points， the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（t=25.240 5， 13.773 1，11.971 6， 7.750 8， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 6.00% vs 4.40%， and the difference was not statistically significant（χ2=0.421 1， P>0.05）. Conclusion On the basis of unilateral external fixation bone treatment for the treatment of traumatic chronic osteomyelitis of the lower extremities combined with autologous bone grafting， it can effectively promote the treatment effect， shorten the fracture healing time， promote the improvement of patients' quality of life， and has high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Autogenous bone grafting; Unilateral external fixation bone removal; Lower limbs; Traumatic; Chronic osteomyelitis

創(chuàng)傷性骨髓炎是由創(chuàng)傷引發(fā)的骨組織感染，多發(fā)生于開放性的下肢長(zhǎng)骨骨干，慢性期患者由于切口沒有閉合，致使骨外露或形成竇道，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)[1]，隨著患者疾病的發(fā)展，還可能引發(fā)肢體短縮、軟組織缺損，給患者下肢運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響[2]。臨床對(duì)創(chuàng)傷性慢性骨髓炎主要采用單邊外固定架骨搬移技術(shù)治療，通過該手術(shù)可有效清創(chuàng)軟組織，重建軟組織，避免各種并發(fā)癥發(fā)生[3]。研究顯示，在單邊外固定架骨搬移治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合自體植骨術(shù)治療，可進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折愈合，改善患者預(yù)后[4]，該研究方便選取該院2014年1月—2018年1月收治的100例下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者，探討其聯(lián)合治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=50）給予單邊外固定架骨搬移技術(shù)治療，其中男32例，女18例;年齡25～63歲，平均（48.21±5.24）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（1.77±0.48）年。觀察組（n=50）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自體植骨治療，其中男30例，女20例;年齡25～64歲，平均（48.27±5.30）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（1.57±0.56）年;兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎金標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬均知情研究;③無其他研究疾病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均行單邊外固定架骨搬移治療。使用X線確定患者壞死骨端長(zhǎng)度、截骨位置、截骨范圍、感染范圍、將壞死組織和骨段徹底清除，持續(xù)灌注引流，及時(shí)控制感染，取仰臥位，全身麻醉，氣管插管，于破潰處進(jìn)行切口，將破潰處封閉，單邊外固定支架以將骨折端固定，骨膜橫切，骨骼截?cái)?，將截骨撐開，然后使用外固定支架將截骨連接上。觀察組患者再行自體植骨術(shù)：切1片四邊形髂骨，髂骨鉆孔，縫合固定，使用咬骨鉗折疊并填充，兩組患者骨折處術(shù)后3～5周均使用生理鹽水沖洗，并連續(xù)應(yīng)用2周抗生素，避免感染。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后生活質(zhì)量。①臨床療效：無效：治療后患者骨折部位修復(fù)效果不明顯，疼痛未明顯減輕;一般：治療后患者骨折部位修復(fù)效果良好，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，無明顯疼痛;有效：治療后患者骨折部位修復(fù)效果良好，運(yùn)動(dòng)功能正常[5]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)項(xiàng)目，20個(gè)因子，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床療效92.00% vs 70.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.724 5，P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

對(duì)照組發(fā)生1例骨不連和2例感染，觀察組發(fā)生1例骨不連，1例感染，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.00% vs 4.00%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.421 1，P>0.05）。

3? 討論

下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎為臨床常見疾病，其發(fā)病原因主要為開放性骨折，另外其他包括手術(shù)感染、骨折、抵抗力降低、骨折創(chuàng)面污染、過度抗感染等[7]，而隨著近年來內(nèi)固定手術(shù)的廣泛使用，下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的發(fā)生率越來越高[8]。

但研究顯示，僅采用搬移治療，術(shù)后出現(xiàn)移位的可能性很大，會(huì)嚴(yán)重影響患者骨折愈合，需固定骨斷端[9]，因此出現(xiàn)了單邊外固定架骨搬移，且其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、創(chuàng)口較小，被臨床廣泛使用。但單邊外固定架骨搬移還存在一個(gè)缺陷，就是如果接端存在接觸面積小、畸形愈合、軟組織填充，就會(huì)將外固定時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而給骨折愈合造成嚴(yán)重影響，所以還需通過自體植骨更快進(jìn)行外固定，而且自體植骨的機(jī)體排異很小，有利于成活，因此成功率更高。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效92.00% vs 70.00%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.724 5，P<0.05）。治療后觀察組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分分別為（92.78±1.37）分、（93.33±3.18）分、（91.55±3.43）分、（88.41±3.56）分，對(duì)照組分別為（84.62±1.83）分、（86.26±1.75）分、（84.87±1.95）分、（83.81±2.17）分，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.240 5、13.773 1、11.971 6、7.750 8， P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.00% vs 4.00%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.421 1，P>0.05）。觀察組患者臨床療效和GQOLI-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[10]，在其研究中，經(jīng)聯(lián)合治療后，患者的臨床治療有效率達(dá)94.32%，且患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分分別為（93.12±0.66）分、（90.14±2.15）分、（92.05±2.64）分、（90.04±0.56）分。說明在單邊外固定架骨搬移治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體植骨，可有效促進(jìn)治療效果，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，且安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-24）