明繪 貴敏

[摘要] 目的 探討胰島素泵連續(xù)皮下輸注與靜脈連續(xù)輸注泵治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的療效。方法 方便選取該院2014年9月—2018年9月收治的DKA患者60例，隨機抽簽分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予人胰島素注射液胰島素泵連續(xù)皮下輸注，觀察組給予胰島素泵靜脈連續(xù)輸注人胰島素注射液治療，比較兩組療效及血糖變化情況，記錄并發(fā)癥。結(jié)果 治療后兩組間血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間（5.28±1.63）h、血酮體轉(zhuǎn)陰時間（9.92±4.35）h和尿酮體轉(zhuǎn)陰時間（21.26±6.04）h、pH恢復(fù)時間（11.23±2.58）h及胰島素平均用量（55.86±7.62）U均顯著低于對照組（t=3.381、7.030、5.657、5.347、8.538，P<0.05）;治療期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.577，P>0.05）;治療后觀察組SOD（108.26±8.48）U/L、CAT（25.87±3.29）U/L、GSH-Px（97.38±10.24）U/L水平顯著高于高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵靜脈連續(xù)輸注泵較皮下連續(xù)輸注療效更好，能更快糾正酸中毒和酮體代謝，促進(jìn)血糖更快達(dá)標(biāo)，還能減少胰島素用量和降低氧化損傷，且安全性好。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵連續(xù)皮下輸注;靜脈連續(xù)輸注泵;糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of continuous subcutaneous infusion of insulin pump and intravenous continuous infusion pump in the treatment of diabetic ketoacidosis （DKA）. Methods Sixty patients with DKA admitted to our hospital from September 2014 to September 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group was given a continuous subcutaneous infusion of insulin injection insulin pump. The insulin pump was given intravenous infusion of human insulin injection， and the effects of the two groups and blood glucose changes were compared， and complications were recorded. Results There was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups after treatment （P>0.05）. The blood glucose compliance time （5.28±1.63） h， blood ketone body （9.92±4.35）h and urine ketone body negative time （21.26±6.04） h， pH recovery time （11.23±2.58） h and the average insulin dosage （55.86±7.62）U were significantly lower than the control group （t=3.381，7.030，5.657，5.347，8.538， P<0.05）; During the treatment， there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （χ2=0.577， P>0.05）. After treatment， the observation group had SOD （108.26±8.48） U/L， CAT （25.87±3.29）U/L， GSH-Px （97.38±10.24） U/L level was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous infusion pump is better than subcutaneous continuous infusion. It can correct acidosis and ketone metabolism faster， promote blood glucose to reach the standard faster， reduce insulin dosage and reduce oxidative damage， and it is safe.

[Key words] Continuous subcutaneous infusion of insulin pump; Intravenous continuous infusion pump; Diabetic ketoacidosis

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若治療不及時，可能危及患者的生命[1]。目前，臨床對該病主要采用胰島素注射治療，但常規(guī)持續(xù)靜脈滴注胰島素難以控制用量和滴注速度，不易控制患者的血糖波動，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。近年來胰島素泵在臨床逐漸應(yīng)用，其可根據(jù)人體胰島素分泌機制動態(tài)調(diào)節(jié)胰島素用量，從而確保患者用藥的安全性。該研究對該院2014年9月—2018年9月收治的60例DKA患者為研究對象，旨在探討胰島素泵連續(xù)皮下輸注和靜脈輸注對DKA患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的DKA患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組男19例，女11例，年齡44～82歲，平均（53.87±6.92）歲，病程4～11年，平均（7.18±2.05）年，I型糖尿病11例，2型糖尿病19例;對照組男18例，女12例，年齡45～76歲，平均（53.95±6.73）歲，病程3～12年，平均（7.26±2.13）年，I型糖尿病9例，2型糖尿病21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為DKA;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病;精神異常;臟器功能嚴(yán)重異常;不同意參與該研究。兩組上述基線資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已通過該院倫理委員會審批。

1.2? 方法

兩組均給予常規(guī)治療和對癥處理，此外對照組給予人胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20020092）胰島素泵連續(xù)皮下輸注，胰島素用量為0.1 U/（kg·h），待酮體檢查轉(zhuǎn)陰后改為0.05 U/（kg·h）。觀察組給予胰島素泵靜脈連續(xù)輸注人胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20020092）治療，劑量為0.1 U/（kg·h），當(dāng)pH正常且尿酮體轉(zhuǎn)陰后改為分次皮下注射，根據(jù)患者血糖及進(jìn)食情況調(diào)整胰島素用量。兩組患者均連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用美國歐姆龍血糖儀監(jiān)測兩組患者治療2周后的空腹血糖及餐后2 h血糖，并記錄血糖達(dá)標(biāo)時間。檢測兩組患者外周血酮體變化情況，記錄血酮體轉(zhuǎn)陰（血酮體<0.6 mmol/L）時間和尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、pH恢復(fù)時間，及尿酮體轉(zhuǎn)陰時胰島素平均用量。記錄治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)水平及治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理分析，對于連續(xù)型資料，若符合正態(tài)分布，則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較;若不符合，則采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗，對無序分類資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后血糖水平比較

治療后兩組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著下降（P<0.05），但兩組血糖水平下降程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組檢測結(jié)果達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、血酮體和尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、pH恢復(fù)時間及胰島素平均用量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生低血糖2例，感染1例，對照組發(fā)生低血糖3例，感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.577，P>0.05）。

2.4? 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療后兩組SOD、CAT、GSH-Px水平較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

DKA病理生理主要表現(xiàn)為患者的血糖和血酮體嚴(yán)重升高，進(jìn)而引起胰島β細(xì)胞分泌不足[3]，因此，補充胰島素是治療該病的主要措施。臨床通常采用多次皮下注射和靜脈注射兩種方式補充胰島素，均療效確切，但前者易引起患者血糖明顯波動，后者易引起低血糖的發(fā)生。胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素是近年來采用的胰島素注射方式，能智能模擬胰島素生理分泌機制，并持續(xù)輸注胰島素，避免多次皮下輸注引起的血糖波動，還能降低靜脈輸注造成的低血糖風(fēng)險[4]。

該研究顯示治療后兩組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著下降，但治療后兩組血糖水平下降程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明胰島素連續(xù)皮下注射和靜脈連續(xù)泵入對DKA患者均有較好的療效，且二者對血糖控制效果相當(dāng)，這與何詠梅等人[5]研究結(jié)果中提到采用胰島素連續(xù)皮下注射和靜脈連續(xù)泵入均可降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖，但兩組療效相當(dāng)結(jié)果基本一致。該研究還顯示觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、血酮體和尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、pH恢復(fù)時間及胰島素平均用量均顯著少于對照組，與魏志勇等人[6]研究中提到采用靜脈連續(xù)輸注胰島素較皮下連續(xù)輸注胰島素泵入更能顯著降低患者血糖達(dá)標(biāo)時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、pH恢復(fù)時間、胰島素平均用量結(jié)論相似，進(jìn)一步驗證對DKA患者采用靜脈連續(xù)輸注胰島素較皮下連續(xù)輸注胰島素泵入能明顯縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，更快促進(jìn)酮體轉(zhuǎn)陰和糾正酸中毒狀態(tài)，且能有效減少胰島素平均用量。究其原因可能在于，胰島素泵能準(zhǔn)確模擬人體胰島素生理分泌模式，且靜脈連續(xù)泵入能促進(jìn)胰島素更快吸收入血，快速發(fā)揮作用，從而更快糾正糖和酮體代謝紊亂，進(jìn)而促進(jìn)檢測指標(biāo)更快恢復(fù)到正常水平[7]。

DKA患者體內(nèi)存在的持續(xù)高糖和酸中毒狀態(tài)會造成氧自由基大量生成，并通過氧化應(yīng)激反應(yīng)引起組織損傷。其中SOD、GSH-Px、CAT等抗氧化酶能在一定程度上清除氧自由基，減輕氧化損傷[8]。該研究顯示治療后兩組SOD、CAT、GSH-Px水平較治療前均顯著升高，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，與石輝進(jìn)等人[9]研究中提到采用靜脈連續(xù)輸注胰島素進(jìn)行治療的患者SOD、CAT、GSH-Px水平較治療前升高，且顯著優(yōu)于皮下連續(xù)輸注胰島素患者結(jié)論相似，進(jìn)一步驗證靜脈連續(xù)輸注胰島素較皮下連續(xù)輸注胰島素泵入更能有效抑制DKA患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而減少氧自由基的生成及抗氧化酶的消耗。該研究顯示胰島素泵靜脈連續(xù)輸注低血糖發(fā)生率為6.67%，皮下胰島素輸注低血糖發(fā)生率為10.00%，兩組治療期間發(fā)生低血糖的比例無顯著差異，表明靜脈連續(xù)輸注胰島素泵是安全的，不會明顯增加低血糖發(fā)生率，與何詠梅等人研究中提到采用靜脈連續(xù)輸注胰島素泵較皮下連續(xù)輸注胰島素泵入更能降低低血糖發(fā)生率結(jié)果相悖，該研究顯示靜脈連續(xù)輸注胰島素低血糖發(fā)生率為13.33%，皮下胰島素泵輸注低血糖發(fā)生率為0.00%，可能與該科在對靜脈連續(xù)輸注胰島素泵入過程中加強對患者血糖的監(jiān)測，密切觀察患者的反應(yīng)，且根據(jù)患者的血糖情況不斷調(diào)整胰島素泵入量有關(guān)。

綜上所述，對糖尿病酮癥酸重度患者采用靜脈連續(xù)輸注胰島素泵較皮下連續(xù)輸注能更快糾正酸中毒狀態(tài)和改善酮體代謝，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)以及酮體轉(zhuǎn)陰，減少胰島素用量，還能有效抑制患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少氧化損傷的發(fā)生，且安全性好，因此，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-05-22）