謝惠蘭 王錫榜 肖金元

近年來，各地高校多次發(fā)生實驗室爆炸起火事故，教訓(xùn)十分深刻，如2018 年12 月26 日，北京交通大學(xué)東校區(qū)2 號樓實驗室爆炸起火，造成3 名參與實驗的學(xué)生死亡。醫(yī)院作為人員密集場所，具有住院病人多、醫(yī)療設(shè)備多、醫(yī)護(hù)人員和實習(xí)進(jìn)修人員多等特點，并且醫(yī)院在臨床實驗過程中用到多種、大量的危險化學(xué)品，若在危險化學(xué)品儲存、使用過程中管理或操作不當(dāng), 常會引起火災(zāi)、泄露、爆炸和中毒等重大傷亡事故[1-2]，無論是對人員還是環(huán)境都有潛在危險。醫(yī)療機構(gòu)危險化學(xué)品的使用和管理歷來就是醫(yī)院管理中的重點和難點之一[3]，如何對危險化學(xué)品進(jìn)行有效管理，降低并控制其危害和風(fēng)險，防止事故和傷害，關(guān)系到醫(yī)護(hù)、患者的生命安全和社會穩(wěn)定。為此，我院將“一單五制”管理方法應(yīng)用于危險化學(xué)品安全管理，收到良好效果。

1 實踐背景

我院為一家集“醫(yī)、教、研”于一體的地市級綜合三級甲等醫(yī)院，目前正在探索分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，形成了一院多區(qū)的格局，醫(yī)院本部和所屬院區(qū)近100 個臨床、醫(yī)技科室使用的危險化學(xué)品有易制毒化學(xué)品、易制爆化學(xué)品和其他種類共計50 余種,由于受場地限制，我院暫無危險化學(xué)品總庫房，無法實行集中保存，而是由各使用科室自行保存所需要的危險化學(xué)品。這樣保存雖然降低了集中保存危險源的數(shù)量和風(fēng)險,但同時也增加了許多小的隱患點。目前，我院危險化學(xué)品分散保存在不同的使用科室，具有使用部門多、品種多、保存分散、管理難度大、隱患多等特點。在日常的安全檢查過程中，我們發(fā)現(xiàn)同類問題和隱患在同一個科室或不同科室反復(fù)發(fā)生，屢禁不止，對醫(yī)院安全生產(chǎn)目標(biāo)的實現(xiàn)造成很大的影響。

在此之前，我院雖有相關(guān)部門負(fù)責(zé)危險化學(xué)品管理，由于制度落實不清，責(zé)任劃分不明，部門之間缺乏有效的溝通和合作，未建立起有效的安全監(jiān)管體系，造成危險化學(xué)品管理缺乏系統(tǒng)性。多年來，雖經(jīng)不斷摸索，但收效甚微。為肅清危險化學(xué)品安全檢查問題的管理根源，降低問題反復(fù)率，2017 年，根據(jù)《湘潭市人民政府辦公室關(guān)于建立“一單五制”制度推動重大事故隱患治理的通知》（潭政辦發(fā)〔2017〕58 號）要求，結(jié)合我院工作實際，在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由安全生產(chǎn)管理委員會辦公室（常設(shè)機構(gòu)在醫(yī)院應(yīng)急辦，以下簡稱為委員會辦公室）牽頭建立了以“一單五制”為核心的醫(yī)院危險化學(xué)品安全監(jiān)督管理體系, 以落實“一單五制”為抓手, 通過建立安全隱患清單, 構(gòu)建五大安全問題管控機制, 嚴(yán)控危險化學(xué)品安全問題和隱患的反復(fù)發(fā)生, 進(jìn)一步增強了該項工作安全檢查的成效，夯實了安全工作基礎(chǔ)，提升了安全管理水平。

2 具體實踐

2.1 健全組織機構(gòu)并落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任

醫(yī)院危險化學(xué)品安全管理是一項系統(tǒng)工程,應(yīng)建立健全使用科室安全管理制度和規(guī)范的安全行政管理制度；設(shè)立專門的管理機構(gòu)，建成分級管理、考核科學(xué)、制約有力的安全生產(chǎn)責(zé)任體系，明確各部門職責(zé)，合理分工, 通過跨部門合作，實行“多兵種作戰(zhàn)”，合力共抓落實，抓監(jiān)督，將全院危險化學(xué)品安全納入規(guī)范化、制度化管理的良性軌道,確保危險化學(xué)品安全管理有法可依,有章可循。為此，委員會辦公室會同有關(guān)職能部門對現(xiàn)有危險化學(xué)品管理組織機構(gòu)和規(guī)章制度進(jìn)行梳理,重新調(diào)整管理人員,優(yōu)化管理流程。

經(jīng)過調(diào)整,醫(yī)院采取層級管理的模式,各級領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分工,管理好自己份內(nèi)工作,本著“誰主管、誰負(fù)責(zé)，誰使用、誰負(fù)責(zé)”；“三個必須”，即：管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全的原則； 落實安全生產(chǎn)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管、失職追責(zé)”制度,層層壓緊壓實醫(yī)院各級負(fù)責(zé)人和各部門安全生產(chǎn)主體責(zé)任，認(rèn)真做好危險化學(xué)品管理工作。具體來說,醫(yī)院建立了安全生產(chǎn)管理委員會，由院長、黨委書記擔(dān)任主任，是醫(yī)院安全生產(chǎn)主體責(zé)任人，其他班子成員為副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，委員會下設(shè)辦公室全面負(fù)責(zé)組織指揮、協(xié)調(diào)和管理醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作；科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)本科室危險化學(xué)品安全管理的直接責(zé)任，工作人員承擔(dān)崗位責(zé)任；相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)各個管理環(huán)節(jié)的監(jiān)管責(zé)任；分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分工，履行好分管范圍內(nèi)安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，全院一盤棋，努力形成危險化學(xué)品安全管理的強大合力。如圖1 所示。

圖1 醫(yī)院危險化學(xué)品安全監(jiān)督管理體系

同時，建立內(nèi)部監(jiān)督機制, 認(rèn)真落實“一單五制”，避免管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞。醫(yī)院構(gòu)建了“使用科室自查—職能科室檢查—院級層面跨部門聯(lián)合危險化學(xué)品專項督查”的危險化學(xué)品安全風(fēng)險分級管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機制。一是使用科室的自查。各使用科室危險化學(xué)品安全管理員每月定期開展“對標(biāo)自查”，全面排查本科室危險化學(xué)品安全隱患。檢查標(biāo)準(zhǔn)分為《病區(qū)危險化學(xué)品安全管理自查標(biāo)準(zhǔn)》和《實驗室危險化學(xué)品安全管理自查標(biāo)準(zhǔn)》。二是相關(guān)職能部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，嚴(yán)把危險化學(xué)品的申購、運輸裝卸、暫存、使用和廢棄處置等各個環(huán)節(jié)的管理。尤其是應(yīng)急辦、保衛(wèi)科、總務(wù)科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、評價辦、藥品采購辦、采購中心等相關(guān)職能科室進(jìn)一步加大對使用、儲存科室的人防、物防、技防、購銷及日常管理的監(jiān)管力度，上述每個職能科室都設(shè)立了專門的危險化學(xué)品管理專干（兼職），定期組織對本科室所管轄的范圍及任務(wù)進(jìn)行日常安全督導(dǎo)檢查與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，立即下發(fā)整改通知，督促有關(guān)科室限期整改，整改不及時或不到位的，提交委員會辦公室列入安全隱患清單。三是認(rèn)真落實“一單五制”，大力推動隱患整治。由委員會辦公室牽頭組織相關(guān)職能部門危險化學(xué)品管理專干成立跨部門聯(lián)合危險化學(xué)品專項督查組，按照醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查的統(tǒng)一部署，實施全覆蓋、不留死角的院級層面危險化學(xué)品專項督查。危險化學(xué)品專項督查組的監(jiān)管內(nèi)容主要有：①根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、三級甲等醫(yī)院評審要求和湖南省公安廳制定的易制爆化學(xué)品、易制毒（劇毒）化學(xué)品安全檢查標(biāo)準(zhǔn)要求，分別制訂了病區(qū)危險化學(xué)品安全檢查標(biāo)準(zhǔn)和實驗室易制爆化學(xué)品、易制毒化學(xué)品檢查標(biāo)準(zhǔn)；通過采用查閱資料、現(xiàn)場核查、訪談?wù){(diào)查等方法，對所有暫存、使用科室危險化學(xué)品的管理制度、申購、使用、暫存及日常管理、人防、物防、技防以及人員培訓(xùn)等安全生產(chǎn)情況進(jìn)行全面排查。②對相關(guān)職能科室在危險化學(xué)品購銷、運輸裝卸、暫存、使用、廢棄處置等各個管理環(huán)節(jié)的履職情況進(jìn)行檢查。③對危險化學(xué)品安全風(fēng)險分級管控的責(zé)任落實情況進(jìn)行檢查。檢查使用科室是否按要求定期自查，職能科室是否按照本科室管轄范圍內(nèi)的責(zé)任分工定期對使用科室危險化學(xué)品管理進(jìn)行日常監(jiān)管與指導(dǎo)，是否保存有檢查、整改記錄等等。督查過程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問題，當(dāng)即能夠整改的隱患和問題，各相關(guān)科室必須立即整改；暫時整改不了的或因安全意識薄弱整改不積極的，專項督查組列出安全隱患清單送達(dá)相關(guān)責(zé)任科室及責(zé)任人，對每項安全隱患、問題的整治任務(wù)實行交辦制、臺賬制、通報制、銷號制、清零制管理，要求各相關(guān)責(zé)任科室嚴(yán)格落實隱患治理責(zé)任，迅速制定安全隱患治理方案，明確治理人員、措施、時限和預(yù)案，確保將隱患整改到位。切實做到隱患不消除不銷號，整改落實不到位不放過，對逾期未完成治理任務(wù)的將予以通報，對存在安全隱患不積極整改的科室，堅決嚴(yán)肅追究責(zé)任。

通過跨部門聯(lián)合危險化學(xué)品專項督查組的反復(fù)督導(dǎo)和追蹤檢查，使危險化學(xué)品管理中存在的諸多問題得以改進(jìn)，包括：①針對使用科室暫存量較大的情況，委員會辦公室組織對全院危險化學(xué)品及廢棄危險化學(xué)品數(shù)量品種進(jìn)行清理，嚴(yán)格落實危險化學(xué)品使用、暫存、廢棄危險化學(xué)品暫存場所“三定”原則, 即定點、定量、定負(fù)責(zé)人，現(xiàn)場張貼 “三定表”；②明確危險化學(xué)品使用、暫存、廢棄危險化學(xué)品暫存場所危險化學(xué)品、廢棄危險化學(xué)品限量, 嚴(yán)禁超量, 從危險化學(xué)品數(shù)量方面做好嚴(yán)格把控；③針對各院區(qū)臨床醫(yī)護(hù)人員對危險化學(xué)品安全管理知識的欠缺情況，組織全院危險化學(xué)品相關(guān)專題知識培訓(xùn)及危險化學(xué)品泄露應(yīng)急演練；④針對各院區(qū)的危險化學(xué)品警示、品名標(biāo)識及應(yīng)急處置卡不統(tǒng)一的問題，委員會辦公室組織制訂了全院統(tǒng)一的危險化學(xué)品標(biāo)識及應(yīng)急處置卡，并按規(guī)定統(tǒng)一張貼；⑤針對部分使用科室危險化學(xué)品暫存間硬件條件不達(dá)標(biāo)者，由總務(wù)科負(fù)責(zé)硬件儲存設(shè)施的改造，設(shè)置防盜門、防盜柜，專柜加鎖；⑥針對各院區(qū)使用科室危險化學(xué)品暫存間消防、通風(fēng)設(shè)施、設(shè)備及視頻、紅外監(jiān)控良莠不齊，保衛(wèi)科負(fù)責(zé)清理整頓，全院統(tǒng)一更新裝備；⑦針對各使用科室危險化學(xué)品記錄清單存在格式不一，內(nèi)容不全、填寫要求不一等問題，對危險化學(xué)品各類清單格式、內(nèi)容、填寫記錄要求進(jìn)行全院統(tǒng)一，進(jìn)一步加強了使用科室危險化學(xué)品的使用登記、溫濕度記錄、日常巡查以及維護(hù)保養(yǎng)等日常管理工作等。通過多部門協(xié)作，全院統(tǒng)一管理，我們深刻體會到跨部門聯(lián)合排查治理危險化學(xué)品安全隱患，能使管理更專業(yè)、更規(guī)范、更安全，是危險化學(xué)品安全管理的有效手段和重要環(huán)節(jié)[4]。在實施過程中通過反復(fù)追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，防止了問題的反復(fù)。

2.2 加強隱患的排查治理

2.2.1 概念：安全隱患治理“一單五制”制度是指醫(yī)院安全監(jiān)管人員對日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)或上級交辦、群眾舉報、其他部門移送、自查報告的生產(chǎn)安全事故隱患，按照一般安全隱患問題和重大安全隱患問題兩大類形成安全隱患清單，分類對每項安全隱患治理任務(wù)實行“交辦制、臺賬制、銷號制、通報制、清零制”管理，做到治理任務(wù)不落實不放過、隱患不消除不銷號、改進(jìn)不到位不清零，并對逾期未完成治理任務(wù)的予以通報。生產(chǎn)安全事故隱患是指責(zé)任科室違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或因其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營活動中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的危險狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷。一般安全隱患問題是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患；重大安全隱患問題是指危害和整改難度較大，需經(jīng)過一定時間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使責(zé)任科室自身難以排除的隱患。

2.2.2 主要內(nèi)容：①形成安全隱患清單。由委員會辦公室定期組織相關(guān)職能科室排查梳理醫(yī)院危險化學(xué)品各類安全隱患，形成安全隱患清單，逐一明確隱患治理責(zé)任科室、交辦科室、協(xié)調(diào)督辦科室和完成時限，安全隱患清單應(yīng)準(zhǔn)確具體、責(zé)任清晰、任務(wù)明確。②交辦制。根據(jù)危險化學(xué)品安全隱患所屬科室、治理難度和危害程度等情況，經(jīng)研究確定需要交辦的安全隱患，由交辦科室分別向隱患治理責(zé)任科室和協(xié)調(diào)督辦科室發(fā)函交辦，我院委員會辦公室被確定為危險化學(xué)品管理的交辦科室。③臺賬制。交辦科室設(shè)專人負(fù)責(zé)對交辦的安全隱患治理進(jìn)展情況進(jìn)行定期檢查和記錄，逐一建立管理臺賬，做到定期更新、動態(tài)監(jiān)管及時，定期向安全生產(chǎn)管理委員會報告隱患治理進(jìn)展情況。同時，加強對清單和臺賬的信息化管理和分析研判，為解決突出問題提供參考。④銷號制。安全隱患在規(guī)定期限內(nèi)整改完畢的，由隱患治理責(zé)任科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，向交辦科室提出銷號申請。交辦科室及時組織核查、驗收；核查或驗收合格的，予以銷號，并備案、核銷整治任務(wù)；核查或驗收不合格及逾期未完成治理任務(wù)的，隱患治理責(zé)任科室要向交辦科室做出書面說明，有關(guān)治理任務(wù)繼續(xù)掛賬，直至銷號。⑤通報制。委員會辦公室對安全隱患治理和銷號情況定期檢查和通報，每季度對落實“一單五制”情況以《安全督導(dǎo)簡報》形式報送院領(lǐng)導(dǎo)，并在醫(yī)院OA 系統(tǒng)上予以全院通報。⑥清零制。安全隱患排查治理過程中，隱患治理主體責(zé)任科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真總結(jié)事故隱患整改經(jīng)驗，舉一反三，采取完善安全管理、提升安全技術(shù)、加強安全防范意識或其他消除或降低安全風(fēng)險的綜合管控措施，將安全風(fēng)險管控排在事故隱患排查治理前面，有效預(yù)防和減少安全風(fēng)險逐步演變?yōu)橹卮笫鹿孰[患，實現(xiàn)安全隱患“清零”管理。

通過落實安全隱患“一單五制”，相關(guān)職能科室在危險化學(xué)品安全管理中敢于擔(dān)當(dāng)、主動作為、以上率下，定期組織排查梳理安全隱患；各使用科室負(fù)責(zé)人和工作人員也更加重視危險化學(xué)品安全的重要性，能夠積極按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，接到交辦單和隱患清單后，隱患治理主體責(zé)任科室能夠積極主動地整改，有效預(yù)防和減少安全風(fēng)險逐步演變?yōu)橹卮笫鹿孰[患，營造了醫(yī)院良好的安全文化氛圍。通過1 年多落實“一單五制”，醫(yī)院危險化學(xué)品管理有了質(zhì)的飛躍，在2018 年9 月國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管司組織對我院進(jìn)行醫(yī)院等級評審過程中，該項工作得到了醫(yī)院綜合管理組的專家的肯定，點評為醫(yī)院管理工作亮點之一。

2.3 推進(jìn)安全預(yù)警體系建設(shè)

醫(yī)院安全預(yù)警體系建設(shè)是指以危險辯識和風(fēng)險評估為基礎(chǔ)，以風(fēng)險預(yù)防為核心，以不安全行為管控為重點，通過制定針對性的管控標(biāo)準(zhǔn)和措施，達(dá)到人、機、環(huán)境、管理的最佳匹配，從而實現(xiàn)安全目標(biāo)。我院建立以“一單五制”為核心的醫(yī)院安全監(jiān)督管理體系，通過對相關(guān)危險化學(xué)品管理的人、機、環(huán)境、管理等各項活動信息和高脆弱性風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)測、追蹤、量化分析、信息通報而建立起了一套便于及時發(fā)現(xiàn)和消除危險化學(xué)品安全隱患的完整功能系統(tǒng)，提高了危險化學(xué)品安全管理與風(fēng)險防范水平，經(jīng)過實踐證明其行之有效。醫(yī)院危險化學(xué)品安全預(yù)警體系主要有人防、物防、技防三個既相互聯(lián)系又具各自特點的分支體系組成。人防方面：我院將安全防范落實到相關(guān)員工日常工作職責(zé)之中，如保衛(wèi)科對危險化學(xué)品和廢棄危險化學(xué)品暫存場所24 小時的值班監(jiān)控和定時巡邏檢查；使用科室建立“危險化學(xué)品采購記錄”和“危險化學(xué)品使用記錄”本，科室危險化學(xué)品安全管理員對本科室所有采購的危險化學(xué)品登記在冊，包括名稱、規(guī)格及數(shù)量、危險化學(xué)品特性、采購日期、采購公司、存放位置等信息，便于查找；使用時，每次取出危險化學(xué)品都要按日期、名稱、數(shù)量等信息填寫到表中，試驗做完，安全員提醒大家將危險化學(xué)品放回柜中鎖好，并落實雙人雙鎖。物防方面：按照危險化學(xué)品管理規(guī)定使用科室危險化學(xué)品和廢棄危險化學(xué)品暫存場所設(shè)置符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、安全級別乙級（含）以上防盜門、GB10409 的防盜保險柜、柵欄、護(hù)窗以及消防、通風(fēng)的設(shè)備、設(shè)施等等。技防方面：定期維護(hù)、保養(yǎng)暫存場所的消防感應(yīng)報警系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報警系統(tǒng)，確保設(shè)施靈敏、有效。通過統(tǒng)籌人防、物防、技防措施運用于危險化學(xué)品使用、儲存科室，使之形成有機整體、互為補充、交叉增強、不留死角的安全防范體系，預(yù)警能力顯著提升，有效提高了我院危險化學(xué)品的安全管理水平。就醫(yī)院目前因受場地限制，沒有危險化學(xué)品總庫房的情況下，更達(dá)不到醫(yī)院智慧安全管理系統(tǒng)的高度，建立“一單五制”為核心的醫(yī)院安全監(jiān)管體系不失為目前危險化學(xué)品安全管理的有效手段和重要舉措。

3 實踐效果及體會

我院自2017 年7 月至2018 年4 月啟動“一單五制”工作以來， 10 個月間全院共排查治理危險化學(xué)品各類一般安全隱患問題188 例，重大安全隱患問題1 例，共計189 例，其中128 例為反復(fù)性問題，即在安全檢查過程中在同一個科室或不同科室反復(fù)發(fā)生的同類問題和隱患，反復(fù)發(fā)生率為67.72%；截止2018 年4 月底，188 例安全隱患中176 例完成了整改并核銷清零，整改率為93.12%。2018 年5 月至2019 年2 月，這10 個月間安全隱患發(fā)生率較之前10 個月降低超過50%，共排查治理危險化學(xué)品一般安全隱患問題86 例，無1 例重大安全隱患問題，其中32 例為反復(fù)性問題，反復(fù)發(fā)生率為37.21%；截止2019 年2 月底，86 例安全隱患問題中83 例完成整改并核銷清零，整改率為95.35%。

醫(yī)院危險化學(xué)品管理是涉及廣大醫(yī)護(hù)人員和病人的人身財產(chǎn)安全、醫(yī)院安全建設(shè)和環(huán)境保護(hù)的重要課題，若存儲或使用不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的不良事件[5]?！耙粏挝逯啤迸挪橹卫戆踩[患是避免醫(yī)院危險化學(xué)品管理環(huán)節(jié)漏洞的重要舉措，是目前危險化學(xué)品安全管理過程中的重要技術(shù)措施，是全方位及時排查治理安全隱患的新思路，是構(gòu)建醫(yī)院安全文化，確保醫(yī)療、教學(xué)、科研順利進(jìn)行，創(chuàng)建平安醫(yī)院、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要組成部分，值得推廣借鑒。