周劍平 李慶云

醫(yī)療服務(wù)是一系列無(wú)形醫(yī)療行為的連續(xù)過(guò)程，其評(píng)價(jià)很大程度上取決于被服務(wù)對(duì)象的心理感受和主觀評(píng)價(jià)[1]。一直以來(lái)，“住院難、住院貴”是困擾醫(yī)院和患者雙方的一大難題。由于客觀條件所限，大型公立醫(yī)院的病床數(shù)通常難以滿足日益增多的患者住院需求[2]，部分患者可能因?yàn)榈群虼参欢鵁o(wú)法得到及時(shí)治療[3]。因此，以優(yōu)化流程為特點(diǎn)的日間病房模式或可部分緩解傳統(tǒng)的“住院難”問(wèn)題。日間病房模式多見(jiàn)于腫瘤科[4]，在綜合性醫(yī)院呼吸專科實(shí)施日間病房管理模式并不多見(jiàn)，這一模式是否能夠提升呼吸專科病房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量值得進(jìn)一步探究。本研究擬就我院呼吸?？迫臻g病房的服務(wù)模式和質(zhì)量進(jìn)行分析和小結(jié)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院呼吸科日間病房隸屬于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，屬于病區(qū)內(nèi)日間病房，目前暫設(shè)7 張固定床位。2014 年4 月至2019 年3 月期間，呼吸?？迫臻g病房總計(jì)收治患者3 885 例次，其中男2 583 例次，女1 302 例次，年齡16 歲～95 歲，平均（59.9±11.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸?？迫臻g病房設(shè)置和運(yùn)行模式 。呼吸?？迫臻g病房采用正規(guī)病房的模式運(yùn)作，由1 名主治醫(yī)師、2 名住院醫(yī)師和1 名護(hù)士組成醫(yī)護(hù)單元。醫(yī)療組嚴(yán)格按照三級(jí)查房制度要求進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。病歷書寫采用簡(jiǎn)化的病歷模板?；颊呔姓阶≡禾?hào)，每次住院均需填寫住院病歷，病歷由病案室存檔保管，病歷管理同住院病歷?；颊咴?4 小時(shí)內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、CT 定位下經(jīng)皮肺穿刺、支氣管鏡或相關(guān)治療后經(jīng)主治醫(yī)師同意后出院。初期法定節(jié)假日原則上不收治患者（特殊情況除外）。按普通病房管理，實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的“醫(yī)護(hù)一體化”日間服務(wù)模式。診療由各診療組對(duì)本組患者全程負(fù)責(zé)；護(hù)理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的全程小組責(zé)任制護(hù)理，每天小組一名成員在班，負(fù)責(zé)日間病房患者所有治療和護(hù)理工作，參與診療組查房，及時(shí)與醫(yī)生溝通患者的護(hù)理要求，保證工作的連續(xù)性和有效性。

1.2.2 呼吸專科日間病房相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)。①床位使用率：匯總并計(jì)算2014 年4 月至2019 年3 月期間呼吸?？迫臻g病房床位使用情況，并計(jì)算床位使用率，計(jì)算方式如下：床位使用率=全年收治患者人數(shù)/總床位數(shù)/全年工作日時(shí)間×100%。②收治病種：匯總2014 年4 月至2019 年3 月期間呼吸專科日間病房收治患者病種情況，按收治目的將所有收治患者分為3 組：明確診斷；單日治療；隨訪評(píng)估。收集和分析每年不同收治目的患者人數(shù)及具體病種情況。③患者滿意度評(píng)價(jià)：所有日間病房住院患者均接受問(wèn)卷調(diào)查，或出院后進(jìn)行信件或電話回訪，就病房流程以及服務(wù)細(xì)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5 個(gè)選項(xiàng)，計(jì)算滿意度平均值。同時(shí)收集患者對(duì)呼吸專科日間病房服務(wù)流程的意見(jiàn)和建議。計(jì)算方式：當(dāng)年患者滿意度=當(dāng)年所有完成問(wèn)卷患者滿意度總分/所有完成問(wèn)卷患者人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 呼吸?？迫臻g病房床位使用情況

2014 年4 月至2019 年3 月，呼吸?？迫臻g病房總計(jì)收治患者3 885 例次，“醫(yī)護(hù)一體化”日間服務(wù)模式逐漸步入正軌，呼吸?？迫臻g病房床位使用率逐步上升，收治患者從第1 年的365 例次上升到第5年1 137 例次，增長(zhǎng)率達(dá)到211.5%，而床位使用率也從第1 年的20.8%提高至第5 年65.0%。見(jiàn)表1。

表1 5 年中呼吸專科日間病房床位使用情況

2.2 呼吸?？迫臻g病房收治病種情況

按照收治目的進(jìn)行劃分，第1 年日間病房收治明確診斷患者為100 例次，短期治療122 例次，隨訪評(píng)估128例次。第2年收治明確診斷患者190例次，短期治療185 例次，隨訪評(píng)估173 例次。第3 年收治明確診斷患者309 例次，短期治療260 例次，隨訪評(píng)估205 例次。第4 年收治明確診斷患者316 例次，短期治療341 例次，隨訪評(píng)估334 例次。第5年收治明確診斷患者431 例次，短期治療438 例次，隨訪評(píng)估238 例次。在收治病種類型上，以肺部陰影為主的明確診斷患者比例逐年增加；腫瘤患者的隨訪和治療每年收治比例均超過(guò)60%。此外，日間病房收治呼吸內(nèi)鏡介入治療患者成倍增長(zhǎng)。見(jiàn)表2。此外，有小部分患者在日間病房接受短期治療后轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)一步治療，如抗感染治療患者在日間病房收治一般作為普通病房收治的過(guò)渡。

2.3 呼吸?？迫臻g病房患者滿意度評(píng)價(jià)

在為期5 年的滿意度測(cè)評(píng)中，患者滿意度評(píng)價(jià)呈逐年上升趨勢(shì)，分別為93.2%、94.5%、97.8%、98.5%和98.6%。患者對(duì)日間病房收治效率滿意。同時(shí)，有超過(guò)95.3%的患者對(duì)于呼吸?？迫臻g病房的優(yōu)化流程表示認(rèn)可和肯定。

表2 呼吸?？迫臻g病房收治病種情況（例次）

3 討論

日間病房，或者廣義上所指的日間治療中心，是為短期住院觀察、治療和進(jìn)行特別檢查的患者而設(shè)置的診治單元區(qū)域。迄今國(guó)內(nèi)對(duì)日間病房的形式和內(nèi)容暫無(wú)精確的定義。目前我院呼吸?？迫臻g病房收治患者在24 小時(shí)內(nèi)完成出入院，因病情需要延長(zhǎng)治療時(shí)間則需轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)一步診治。呼吸?？迫臻g病房收治范圍包括呼吸科常見(jiàn)疾病的診斷和治療，如肺部陰影的氣管鏡和介入診斷及鑒別診斷，肺癌患者的評(píng)估和化療，以及其他慢性疾病的評(píng)估和治療。在某些緊急情況下，日間病房床位還可以作為普通病房的臨時(shí)過(guò)渡。

3.1 呼吸?？迫臻g病房的優(yōu)點(diǎn)和益處

3.1.1 提高床位使用率和患者收治量，降低醫(yī)療成本。呼吸?？迫臻g病房床位使用率逐步上升，從第1 年的20.8%提高至第5 年的65.0%，這與呼吸?？迫臻g病房成立以來(lái)不斷優(yōu)化流程，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理有關(guān)。此外，該管理模式分流了一部分需要住院治療的患者，使普通病房的床位可以收治更多的疑難和危重患者，并由此使三級(jí)醫(yī)院各種儀器、設(shè)備等醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，促進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)生最大的社會(huì)效益，并降低醫(yī)療成本[5]。

3.1.2 一體化服務(wù)模式保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。呼吸?？迫臻g病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)綜合能力強(qiáng)，善于溝通與交流。化療患者的治療方案由科內(nèi)高年資副主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和效果評(píng)價(jià)。若患者出現(xiàn)病情變化，能夠得到當(dāng)值二線、三線醫(yī)生或住院總醫(yī)師的及時(shí)診治。肺部陰影患者，由日間病房醫(yī)師與放射介入科醫(yī)師進(jìn)行提前溝通，確認(rèn)穿刺時(shí)間后收治入院。其他入院常規(guī)復(fù)查或治療患者，由收治入院醫(yī)師與日間病房醫(yī)師進(jìn)行溝通，明確入院目的，由日間病房醫(yī)師下醫(yī)囑執(zhí)行。日間病房住院期間，如遇患者病情嚴(yán)重變化，生命體征不穩(wěn)定的情況，通過(guò)呼吸科內(nèi)綠色通道在24 小時(shí)內(nèi)安排入住普通病房。高效、快速和全面的一體化服務(wù)理念與服務(wù)模式，保證了呼吸?？迫臻g病房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.1.3 該管理模式可提高患者滿意度。5 年實(shí)踐表明，患者滿意度逐年提高?！霸缛杖朐?、按時(shí)治療”一直都是患者對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生的最大訴求[6]。呼吸專科日間病房的出現(xiàn)大大地滿足了患者的這一愿望。日間病房出入院手續(xù)簡(jiǎn)單，相關(guān)檢查時(shí)間較短，靜脈藥物配制及時(shí)，明顯縮短了患者等待治療的時(shí)間，保證治療的及時(shí)性。此外，日間病房床位條件優(yōu)于普通病房，但費(fèi)用并不高于普通病房。日間病房高效、靈活的住院方式，讓患者家屬可以更為從容地安排工作時(shí)間，兼顧工作和家庭，也間接提高了患者家屬的生活質(zhì)量。

3.2 不足與思考

治療護(hù)理協(xié)調(diào)問(wèn)題是病區(qū)內(nèi)設(shè)立日間病房管理中的首要問(wèn)題[6]，這也是當(dāng)前普遍存在的問(wèn)題，其主要原因如下：①一個(gè)病區(qū)內(nèi)有兩種模式的住院患者，護(hù)理工作流程差異大，增加了護(hù)理工作難度；②病區(qū)有兩種模式患者共存，日間病房患者易被忽視，治療護(hù)理及時(shí)性不夠，對(duì)患者關(guān)注度不夠；③日間病房患者數(shù)變動(dòng)較大，護(hù)理人力資源協(xié)調(diào)困難，可能存在不足或過(guò)剩問(wèn)題。而我們采用的設(shè)立護(hù)理單元的模式有效解決了這個(gè)問(wèn)題。

日間病房在我國(guó)起步較晚，目前管理上尚無(wú)規(guī)范模式和統(tǒng)一要求[7]。與獨(dú)立日間病房由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃管理不同，病區(qū)內(nèi)日間病房往往由科室自主開(kāi)展，無(wú)論是床位數(shù)的確定、床位與護(hù)理人員的比例、管理模式以及考核指標(biāo)的制定都沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何根據(jù)不同?？频奶攸c(diǎn)建立適合的病區(qū)內(nèi)日間病房亟待探索。不過(guò)，我們所采用的醫(yī)護(hù)一體化管理模式是一種很好的嘗試，在崗的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)按照制度、流程執(zhí)行，保證了工作有序化進(jìn)行[8]。此外，醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的潛在動(dòng)力，增進(jìn)了科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高了醫(yī)護(hù)合作工作效率[9]。

綜上所述，我們認(rèn)為，在大型綜合性醫(yī)院呼吸?？圃O(shè)立日間病房管理模式可以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率以及患者滿意度，醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

志謝：本研究得到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“2018年高水平地方高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”大力支持。