羅利平

[摘要] 目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用。 方法 將重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院2013年3月～2018年5月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為兩組，觀察組（子宮背帶式縫合術(shù)組）和對照組（子宮紗塊填塞組），觀察治療效果，并統(tǒng)計手術(shù)效果（包括產(chǎn)褥病發(fā)生率、失血性休克發(fā)生率、術(shù)中輸血率、子宮切除率）及疾病恢復相關(guān)指標結(jié)果。 結(jié)果 在治療效果的比較中，觀察組治療總有效率高于對照組;在手術(shù)效果及疾病恢復相關(guān)指標的對比中，觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率、術(shù)中輸血率、失血性休克率、子宮切除率均低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院天數(shù)及月經(jīng)復潮時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應用子宮背帶式縫合術(shù)能進行有效止血，降低手術(shù)風險，控制術(shù)中輸血、子宮切除率等，利于患者術(shù)后的恢復。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;子宮背帶式縫合術(shù);剖宮產(chǎn);手術(shù)效

[中圖分類號] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine strap suture in postpartum hemorrhage after Cesarean section. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage after Cesarean section who were admitted to the Kaizhou District People's Hospital of Chongqing from March 2013 to May 2018 were assigned to the two groups， namely the observation group （uterus strap suture group） and the control group （uterus gauze packing group）. The therapeutic effect was observed. The effects of surgery （including incidence rate of puerperal diseases， incidence rate of hemorrhagic shock， intraoperative blood transfusion rate and hysterectomy rate） and disease recovery related indicators were also statistically analyzed. Results In the comparison of therapeutic effects， the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group; in the comparison of surgical outcomes and disease recovery related indicators， the incidence rate of puerperal diseases， intraoperative blood transfusion rate， hemorrhagic shock rate， and hysterectomy rate in the observation group were lower than those in the control group. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group. The operation time， length of hospital stay and re-menstruation time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Uterine strap suture for postpartum hemorrhage after Cesarean section can effectively stop bleeding， reduce the risk of surgery， and control intraoperative blood transfusion and hysterectomy rate， and conducive to the postoperative recovery of patients.

[Key words] Postpartum hemorrhage;Uterus strap suture;Cesarean section;Surgical effects

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量高于500 mL，是產(chǎn)科最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，在胎盤剝離后，產(chǎn)婦因子宮收縮乏力或其他原因引起子宮平滑肌上血竇關(guān)閉障礙，形成子宮出血[1]。因母體因素、胎盤因素或胎兒因素不適合陰道分娩者可進行剖宮產(chǎn)分娩，以保證產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全與健康，剖宮產(chǎn)成為不能有效陰道分娩的挽救方式，有研究指出，我國的剖宮產(chǎn)率高達3/5，遠遠高于自然分娩率[2]。剖宮產(chǎn)中，在取出胎兒后，胎盤剝離手法錯誤或因麻醉藥物影響導致子宮收縮乏力，可發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，嚴重的產(chǎn)后出血可能需要進行子宮切除，使產(chǎn)婦失去再次生育的能力，對產(chǎn)婦及其家庭都造成巨大的精神傷害。預防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床方案較多，如應用強宮縮藥物、宮腔紗條填塞壓迫、子宮縫合等，有學者[3]證實，子宮背帶式縫合術(shù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有較好的療效。我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應用子宮背帶式縫合術(shù)取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2018年5月期間我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中選取100例作為觀察對象，以我院全面開展子宮背帶式縫合術(shù)的時間點為界進行分組，將選擇于2013年3月～2015年12月的患者作為對照組，選自2016年1月～2018年5月的患者為觀察組，對獲取的診治資料進行回顧性分析。觀察組50例，年齡28～43（31.20±4.65）歲;孕周37～42（40.52±0.24）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對照組50例，年齡26～42（31.28±5.11）歲;孕周36+4～42（40.46±0.51）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等對比無明顯差異（P>0.05）。

入選標準：（1）均可診斷為產(chǎn)后出血;（2）分娩方式均為剖腹產(chǎn);（3）符合手術(shù)指征者。排除標準：（1）既往凝血功能障礙者;（2）心功能不全者;（3）出血過多、病情危急者。

1.2 方法

所有入組的患者在發(fā)生產(chǎn)后出血后均給予子宮按摩、縮宮素靜脈滴注及縮宮素肌肉注射，視情況給予米索前列醇舌下含服。對照組患者在上述止血基礎(chǔ)上進行子宮紗布填塞及子宮動脈上行支結(jié)扎。

觀察組患者在常規(guī)止血措施上給予子宮背帶式縫合術(shù)治療。在實施前將子宮從腹腔內(nèi)托出，進行體外擠壓宮體，出血減少則表明可進行子宮背帶式縫合術(shù)。從子宮外部于剖宮產(chǎn)橫切口側(cè)緣下方3 cm處進針，經(jīng)宮腔從剖宮產(chǎn)切口上方3 cm處出針，縫線環(huán)繞宮底并向下達正對切口的子宮后壁，穿過后壁進入宮腔并自另一側(cè)正對側(cè)緣的后壁出針。然后縫線環(huán)繞子宮后壁并向下直至前壁，從子宮前壁剖宮產(chǎn)切口另一側(cè)緣上方3cm穿入宮腔，再從切口側(cè)緣下方3 cm穿出;進針與出針點均距子宮側(cè)緣大約4 cm[4]。助手用雙手對子宮前后壁持續(xù)施加壓力的同時，慢慢將兩側(cè)的線頭集中扎緊。環(huán)繞宮底的縫線環(huán)距每側(cè)的子宮側(cè)緣均約為4 cm;在1～2 min內(nèi)進行子宮逐漸加壓，同時收緊縫線并打結(jié)[5]。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，統(tǒng)計手術(shù)效果及疾病恢復相關(guān)指標。

（1）治療效果評價：顯效：陰道流血量在50 mL/h以下或者停止，子宮質(zhì)地較硬，收縮良好，尿量正常;有效：陰道流血減少，子宮收縮有所恢復;無效：陰道流血超過50 mL/h，子宮收縮乏力或恢復不佳，子宮質(zhì)地軟，無尿或少尿[6]。（2）手術(shù)效果包括產(chǎn)褥病發(fā)生率、術(shù)中輸血例數(shù)、失血性休克例數(shù)及子宮切除例數(shù)。（3）疾病恢復相關(guān)指標含術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)及月經(jīng)復潮時間[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)效果的比較

觀察組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率、術(shù)中輸血率、失血性休克率及子宮切除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疾病恢復相關(guān)指標的比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)及月經(jīng)復潮時間均少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩方式最早是用來解決難產(chǎn)問題，隨著人們意識形態(tài)的改變，逐漸發(fā)展為常規(guī)分娩方式，而剖宮產(chǎn)會引發(fā)產(chǎn)后出血，如何應對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科必須面臨的問題。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要分為術(shù)中出血及術(shù)后出血，采用的止血方式包括子宮按摩、使用縮宮素、出血處縫扎等，以增加子宮的收縮，但止血效果不佳;宮腔內(nèi)紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎等，雖然可以產(chǎn)生較好的止血效果，但止血用時較長[8-9];據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，子宮動脈結(jié)扎手術(shù)對產(chǎn)后出血的控制率僅能達到42%，且該結(jié)扎方式對術(shù)者的操作要求較高，若術(shù)中出血控制效果不佳，仍需實施子宮切除，會嚴重影響患者的身心健康[10-11]。

常規(guī)情況下，剖宮產(chǎn)患者在取出胎兒及胎盤后，宮腔內(nèi)容積變小，肌纖維收縮能力增強，因子宮血管交織于子宮纖維內(nèi)，因此血管壓迫，達到自然止血的目的;同時血竇關(guān)閉，減少血管內(nèi)血液的滲出。剖宮產(chǎn)患者因各種因素導致子宮收縮無力或不能收縮時，血管缺失有效的擠壓，血竇開放，出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血。子宮背帶式縫合術(shù)通過將產(chǎn)后的子宮進行折疊縫合，降低了盆腔內(nèi)動脈壓;相互間機械性擠壓促使子宮平滑肌收縮，使得子宮壁內(nèi)的血管被壓迫，減緩血液流速;縫合后的宮腔減小，血竇關(guān)閉，血流速度變慢，有利于凝血因子形成血栓，產(chǎn)生止血作用;子宮肌層因被迫壓縮，造成肌層的缺血，刺激子宮恢復收縮，壓迫血竇，促使血竇關(guān)閉[12-13]。因此，本文中觀察組患者在接受了子宮背帶縫合術(shù)治療后，其治療總有效率達到96.0%，且術(shù)中出血量明顯低于對照組，表明了子宮背帶縫合術(shù)的可行性。

相較于宮腔內(nèi)填塞紗布止血方式，子宮背帶式縫合術(shù)中使用的1號線韌性高，方便打結(jié);術(shù)中所用線在子宮上的多個承力點可幫助分散其表面的壓力，進一步保護子宮，改善止血效果;在較短時間內(nèi)、僅用較少的材料進行產(chǎn)后止血，止血效果快，在保留了患者子宮同時，對患者的生育功能不造成影響[14-15]。子宮背帶式縫合術(shù)在保證了止血效果的基礎(chǔ)上，縮短了止血時間，進而減少了出血量，避免了失血性休克的發(fā)生，減少了術(shù)中輸血的發(fā)生，因此觀察組術(shù)中輸血率及出血性休克率等相關(guān)指標均較對照組低。子宮背帶式縫合操作難度較動脈結(jié)扎簡單，縮短了術(shù)中的耗時，最終縮短了手術(shù)用時;子宮背帶式縫合在利用縫線結(jié)扎時產(chǎn)生的外力促使子宮收縮，平滑肌擠壓，進而關(guān)閉了其中的血竇，對子宮的血流灌注減少，進而有效的達到止血的效果，術(shù)后患者恢復較快，縮短了住院時間。此術(shù)式對子宮的創(chuàng)傷較小，不損傷子宮內(nèi)膜，進而對患者的月經(jīng)復潮不產(chǎn)生影響;子宮背帶式縫合術(shù)不殘留物品于宮腔內(nèi)，且壓縮的子宮有利于惡露的排出，降低患者產(chǎn)后發(fā)生感染的概率。劉瑛[16]的研究道：50例行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者經(jīng)過子宮背帶縫合術(shù)的治療后，術(shù)中出血量為（814.7±24.6）mL、手術(shù)時間為（54.3±9.8）min，明顯低于實施紗布填塞法和動脈結(jié)扎的對照組患者術(shù)中出血量（1385.3±36.2）mL和手術(shù)時間（94.6±10.4）min;觀察組的臨床總有效率為96.0%，明顯比對照組的80.0%高，我們的研究進一步驗證了此結(jié)論。

綜上，子宮背帶式縫合術(shù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療安全有效，能有效的控制產(chǎn)后出血，減少出血量，進而減少因出血過多導致的輸血、休克等事件，利于患者術(shù)后的恢復。

[參考文獻]

[1] 劉會芹，趙運果，王芳，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合預防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（23）：3569-3571.

[2] 李春季.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30（31）：5491-5492.

[3] 楊娉，游一平.多樣式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)大出血時臨床應用價值的探討[J].中國婦幼保健，2016， 31（6）：1314-1316.

[4] 仲秀梅，張春艷.探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及術(shù)后出血量的變化[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5529-5531.

[5] 藍潔珍，劉嬌蘭.雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎+改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（3）：301-304.

[6] 師素霞.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應用效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（22）：4145-4147.

[7] 王娟.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（15）：124-126，130.

[8] 裴海燕.子宮背帶式縫合術(shù)預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效性分析[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（7）：1317-1319.

[9] 夏敬梅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（17）：155-156， 159.

[10] 婁艷.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].河南外科學雜志，2018，24（5）：154-155.

[11] 巫燕珊，賴文妹，賴鴻端，等.子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（2）：261-265.

[12] 李淑梅.改良子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血41例效果觀察[J].河南外科學雜志，2019，25（1）：148-149.

[13] 王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學，2014，35（7）：1062-1063.

[14] 王勤.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（2）：295-296.

[15] 何涓，劉月紅，吉文倩，等.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應用[J].重慶醫(yī)學，2014，43（32）：4372-4373.

[16] 劉瑛.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（96）：52-55.

（收稿日期：2019-04-06）