汪文豐 周文偉 黃嘯林

[摘要] 目的 探討金屬與塑料材質(zhì)臨時(shí)基臺前牙區(qū)即刻種植修復(fù)的臨床效果。 方法 選取2017年4月～2018年3月于本院行前牙區(qū)種植修復(fù)治療的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。所有患者均在局部麻醉下實(shí)施治療，觀察組實(shí)施塑料臨時(shí)基臺，對照組采用金屬臨時(shí)基臺，比較兩組椅旁治療時(shí)間，門診隨訪1年，比較兩種種植體周圍骨吸收量，兩組前牙松動情況，并分析患者自覺癥狀與行使生理功能情況，統(tǒng)計(jì)兩組1年隨訪期間發(fā)生的并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年，其種植體周圍骨吸收量分別為（0.5±0.1）mm和（0.6±0.1）mm，均明顯少于對照組的（0.9±0.2）mm和（1.3±0.2）mm（P<0.05），治療后隨訪1年，觀察組患者自覺前牙臨床癥狀得分為（88.5±2.7）分，患牙行使生理功能得分為（85.6±2.9）分，均明顯高于對照組的（66.9±1.9）分和（73.1±2.1）分（P<0.05），1年隨訪期間，兩組均未出現(xiàn)明顯影響種植體預(yù)后的并發(fā)癥。 結(jié)論 塑料制基臺應(yīng)用于前牙種植體修復(fù)，骨吸收量小、治療后穩(wěn)定性好，可有效促進(jìn)患牙生理功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 金屬基臺;塑料基臺;前牙區(qū);即刻種植;種植體修復(fù)

[中圖分類號] R783.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of immediate implant restoration in anterior region of the temporary abutments of metal and plastic materials. Methods A total of 80 patients with anterior region implant restoration treatment from April 2017 to March 2018 were selected. They were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. All patients underwent treatment under local anesthesia. The observation group implemented a temporary plastic abutment， and the control group used a temporary metal abutment. The chair-side treatment time of two groups were compared. The outpatients were followed up for 1 year. The bone resorption around the two implants and the loose of anterior teeth was compared. And the patients' symptoms and physiological functions were analyzed. The complications occurred during the 1-year follow-up of the two groups were counted. Results In the observation group， the bone resorption around the implant was （0.5±0.1） mm and （0.6±0.1） mm at 6 months and 1 year after operation， which were significantly less than those of the control group （0.9±0.2） mm and （1.3±0.2） mm（P<0.05）. Followed up for 1 year after treatment， the clinical symptoms score of the conscious anterior teeth in the observation group was（88.5±2.7） points， and the physiological function score of the affected teeth was （85.6±2.9） points， which were significantly higher than those of the control group （66.9±1.9） and （73.1±2.1） points （P<0.05）. During the 1-year follow-up period， both groups without complications that significantly affected the prognosis of the implant. Conclusion The plastic abutment applied in the restoration of anterior dental implants has small bone absorption and good stability after treatment， which can effectively promote the recovery of physiological functions of the teeth.

[Key words] Metal abutments; Plastic abutments; Anterior region; Immediate planting; Implant restoration

種植牙是目前臨床上治療牙齒缺失的首選方法，其臨床效果及價(jià)值被廣泛認(rèn)可[1]，相對于傳統(tǒng)因口腔內(nèi)長時(shí)間處在局部缺牙狀況，合并牙槽骨軟及硬組織吸收[2]，而出現(xiàn)的缺牙區(qū)雙側(cè)鄰近牙列的傾斜、咬合能力降低、咬合平面歪斜、牙槽骨質(zhì)萎縮及牙齦萎縮等，實(shí)施早期種植修復(fù)，恢復(fù)咬合功能，提高美學(xué)效果有積極意義[3]。之前針對牙區(qū)牙齒的缺失，實(shí)施的傳統(tǒng)種植修復(fù)，費(fèi)時(shí)長，效果不理想。而實(shí)施即刻種植即刻修復(fù)者，Ⅰ期通過不同材質(zhì)臨時(shí)基臺進(jìn)行臨時(shí)冠/橋修復(fù)其效果更為理想。本研究主要探討兩種不同材質(zhì)臨時(shí)基臺前牙區(qū)即刻種植修復(fù)，對患者前牙區(qū)美學(xué)功能、主觀滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月本院行前牙區(qū)種植修復(fù)治療患者80例，所有患者入組時(shí)簽署入組同意書，且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，上下頜前牙種植區(qū)域骨質(zhì)正常，咬合功能穩(wěn)定，治療依從性較好，口腔黏膜軟組織正常;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性牙周牙髓炎癥、合并牙周軟組織疾病、牙根角度異常、嚼食檳榔、其他不良口腔習(xí)慣、明顯口腔相關(guān)的軟組織疾病或損傷，精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男26例，女14例，年齡18～49歲，平均（32.1±2.7）歲，病程1～10年，平均（3.2±0.3）年，發(fā)病部位：上頜者28例，下頜者12例;對照組：男27例，女13例，年齡18～50歲，平均（32.0±2.8）歲，病程1～10年，平均（3.3±0.4）年，發(fā)病部位：上頜者29例，下頜者11例，兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：所有患者均在局部麻醉下實(shí)施治療，術(shù)前再次確認(rèn)擬拔除牙位和種植牙位，對口腔充分消毒后，在擬牙種植區(qū)局部麻醉，以先鋒鉆頭于窩洞部位準(zhǔn)確定位并鉆孔，隨后利用取骨鉆針依序鉆孔取骨，并根據(jù)種植體型號確定鉆孔大小，并植入種植體。根據(jù)種植體直徑采用入組時(shí)的數(shù)字編號選取臨時(shí)基臺，對照組采用金屬臨時(shí)基臺，植入臨時(shí)基臺后過程中實(shí)施復(fù)合樹脂臨時(shí)冠/橋修復(fù)治療。術(shù)畢拍攝頜骨全景片，了解種植體牙槽骨高度。

觀察組：基臺選擇為塑料臨時(shí)基臺，治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組椅旁治療時(shí)間，門診隨訪1年，比較兩種種植體周圍骨吸收量，兩組患者自覺癥狀與行使生理功能情況，統(tǒng)計(jì)兩組1年隨訪期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

骨吸收量[4]以種植術(shù)后6個(gè)月及1年時(shí)頜骨全景片為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定;自覺癥狀[5]：以視覺模擬評分進(jìn)行，總分10分（無自覺癥狀），0分（最嚴(yán)重且無法忍受的自覺癥狀），得分越高，提示自覺癥狀越明顯;行使生理功能[6]：以視覺模擬評分進(jìn)行，10分（可行使正常生理功能），0分（失去任何生理功能），得分越高，提示患者牙齒行使生理功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椅旁治療時(shí)間比較

觀察組椅旁治療時(shí)間為（56.7±8.3）min，對照組椅旁治療時(shí)間為（85.3±10.3）min，觀察組椅旁治療時(shí)間顯著短于對照組（t=13.674，P=0.000<0.05）。

2.2 隨訪1年兩種種植體周圍骨吸收量比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年，其種植體周圍骨吸收量均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 治療后隨訪1年患者自覺癥狀與行使生理功能情況比較

治療后隨訪1年，觀察組患者自覺前牙臨床癥狀得分和患牙行使生理功能得分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較?

1年隨訪期間，兩組均未出現(xiàn)明顯影響種植體預(yù)后的并發(fā)癥。

3 討論

對于缺牙種植治療，研究提示，牙槽骨與種植體之間的接口存在一定的骨整合作用，其在拔牙后立即發(fā)生。針對種植牙患者實(shí)施拔牙后的即刻種植術(shù)式，其骨整合作用與骨再生效應(yīng)同時(shí)存在，在重建前牙斷裂牙根時(shí)，有效的種植體臨時(shí)基臺的選擇對治療后美觀、牙齒生理功能均有一定影響[7]。臨時(shí)基臺選擇上，以往多使用金屬材質(zhì)制作的臨時(shí)冠，其費(fèi)用昂貴，同時(shí)因金屬基臺對牙槽骨吸收量具有一定不穩(wěn)定性影響[8]，故部分患者考慮使用活動義齒以滿足暫時(shí)確保前牙的美學(xué)目的，而活動義齒可導(dǎo)致種植區(qū)的軟組織承載能力降低[9]。引起種植體穩(wěn)定性減低，最終導(dǎo)致種植成功下降[10]。塑料基臺的臨床應(yīng)用，無疑為前牙區(qū)種植患者美學(xué)功能修復(fù)提供了一種新選擇[11]。

本研究觀察組使用塑料基臺，相對于對照組的金屬基臺，比較兩組椅旁治療時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組椅旁治療時(shí)間為（56.7±8.3）min，對照組椅旁治療時(shí)間為（85.3±10.3）min，觀察組椅旁治療時(shí)間顯著短于對照組。說明實(shí)施塑料基臺，其操作時(shí)間短，更利于提高臨床治療效率。同時(shí)對兩種種植體周圍骨吸收量隨訪1年對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年，其種植體周圍骨吸收量分別為（0.5±0.1）mm和（0.6±0.1）mm，均明顯少于對照組的（0.9±0.2）mm和（1.3±0.2）mm。證明使用塑料基臺進(jìn)行牙種植治療，其術(shù)后種植體周圍骨吸收量較少，可顯著提高種植后穩(wěn)定性。另外針對治療后患者自覺癥狀與行使生理功能情況隨訪1年對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自覺前牙臨床癥狀得分為（88.5±2.7）分，患牙行使生理功能得分為（85.6±2.9）分，均明顯高于對照組的（66.9±1.9）分和（73.1±2.1）分。說明塑料基臺進(jìn)行牙種植治療，對恢復(fù)患者患牙生理功能有重要臨床價(jià)值。以往針對種植牙治療多建議在拔牙后3個(gè)月實(shí)施，但于拔牙后至種植義齒修復(fù)前階段內(nèi)，患者牙槽骨吸收且萎縮顯著，尤其是軟組織的退縮不容忽視，引起根乳頭低平，不利于后期的種植修復(fù)。近年隨著種植牙技術(shù)的發(fā)展，在拔除牙齒后即刻于牙槽窩中植入種植體，能有效縮短治療時(shí)間，尤其對抑制軟硬組織過分吸收，進(jìn)而改善患者的咀嚼功能有重要意義。最后針對治療期間發(fā)生的并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，1年隨訪期間兩組均未出現(xiàn)明顯影響種植體預(yù)后的并發(fā)癥。說明兩種基臺進(jìn)行種植體治療，均具有較高的安全性，且塑料制基臺能更好地促進(jìn)種植體附著與積聚[12]，提高種植體周圍軟硬組織硬度[13]，并起到與患牙之間良好的連接作用，費(fèi)用更低[14]，易于被患者所接受[15]。

綜上所述，塑料制基臺應(yīng)用于前牙種植體修復(fù)，骨吸收量小，治療后穩(wěn)定性好，可有效地促進(jìn)患牙生理功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-08）