吳冰晶 朱微娟 陳鴻飛

[摘要] 目的 探討自制鼻咽通氣道聯(lián)合呼吸機在全憑靜脈麻醉中的應用效果。 方法 將90例我院2017年5～10月婦科行門診行無痛宮腔鏡手術(shù)患者分為自制組，傳統(tǒng)組和對照組，各30例。自制組（A組）使用自制鼻咽通氣道聯(lián)合呼吸機供氧;傳統(tǒng)組（B組）使用普通鼻咽通氣道供氧，對照組（C組）使用單純普通鼻導管通氣。記錄三組麻醉誘導前（T0）、誘導后5 min（T1）、患者蘇醒時（T2）動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP），記錄各組患者麻醉蘇醒時間及不良反應發(fā)生情況。 結(jié)果 T0 ，T2時點三組PaO2、SaO2、SpO2、PaCO2、RR、HR及MAP差異均無統(tǒng)計學意義，T1時點PaO2、SaO2及SpO2：A組>B組>C組，PaCO2：A組

[關(guān)鍵詞] 呼氣末二氧化碳;全憑靜脈麻醉;自制鼻咽通氣道;非氣管插管

[中圖分類號] R614.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0127-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made nasopharyngeal airway tube combined with ventilator in total intravenous anesthesia. Methods Ninety patients undergoing painless hysteroscopic surgery in the outpatient from May 2017 to October 2017 in our hospital were divided into self-made group， traditional group and control group， with 30 cases in each group. The self-made group （group A） used a self-made nasopharyngeal airway tube combined with a ventilator for oxygen supply. The conventional group（group B） used a common nasopharyngeal airway tube for oxygen supply， and the control group （group C） used a simple nasal catheterization. The arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， pulse oximetry （SpO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure（PaCO2）， respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， and mean arterial pressure （MAP） of three groups were recorded before induction of anesthesia （T0）， at 5 minutes after induction （T1）， when patients were awakened （T2）. The anesthesia recovery time and adverse reactions were recorded in each group. Results There were no significant differences in PaO2， SaO2， SpO2， PaCO2， RR， HR and MAP between T0 and T2. PaO2， SaO2 and SpO2 at T1： group A>group B>group C， PaCO2 group A<group B< group C. There was no significant difference in the decrease of RR， HR and MAP between the three groups. The incidence of respiratory depression in patients group A， B was lower than that of group C. The recovery time：Group A<group B<group C. Conclusion The use of self-made nasopharyngeal airway tube combined with ventilator for total intravenous anesthesia is real-time and effective in the relief of upper airway obstruction and improvement of ventilation， which can replace the traditional disposable nasopharyngeal airway tube， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] End-tidal carbon dioxide; Total intravenous anesthesia; Self-made nasopharyngeal airway tube; Non-tracheal intubation

鼻咽通氣道能迅速有效地解除從鼻腔至下咽段的呼吸道梗阻，保持氣道通暢，在非氣管插管全身麻醉中插入鼻咽通氣道是保留患者自主呼吸的一種通氣方式[1]。傳統(tǒng)的鼻咽通氣道不能有效進行呼氣末二氧化碳監(jiān)測，不利于麻醉監(jiān)護。有學者自制了吸氧面罩聯(lián)合鼻咽通氣道應用于全憑靜脈麻醉[2]，用于監(jiān)測呼氣末二氧化碳，但該種方法制作麻煩，操作不便。也有學者采用普通氣管導管改制成鼻咽通氣道[3]，但該種自制鼻咽通氣道在材料上遠不如傳統(tǒng)鼻咽通氣道柔軟，容易導致鼻黏膜損傷、出血[4，5]。因此，一種既可以監(jiān)測呼氣末二氧化碳，制作簡單、鼻腔損傷小的鼻咽通氣道是我們需要的。本文旨在觀察改良后的鼻咽通氣道在患者行門診無痛宮腔鏡術(shù)中維持呼吸道通暢的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年5～10月婦科行門診無痛宮腔鏡手術(shù)患者90例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;均為女性;年齡18～45歲，該研究方案通過倫理學委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：合并心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，口腔、鼻咽部結(jié)構(gòu)異常，肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>35 kg/m2]。采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為自制組（A組），傳統(tǒng)組（B組），對照組（C組），每組各30例。三組一般情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

選擇5.0～6.0號普通一次性氣管導管（Covidien llc公司生產(chǎn)），保留連接呼吸機的塑料接頭，與傳統(tǒng)的一次性鼻咽通氣道（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）ID 6.0～7.0 mm重新組裝。見圖1。一般成年女性用ID 6.0～7.0 mm的鼻咽通氣道。

1.3 方法

入室予心電監(jiān)護，開放上肢外周靜脈通路，三組均在麻醉誘導前3 min行面罩吸氧，氧流量為5 L/min，以舒芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg緩慢靜脈滴注誘導;麻醉成功后A組置入自制鼻咽通氣道，所需長度為同側(cè)鼻翼根部至耳垂的長度加2 cm[6]，連接呼吸機進行通氣，B組置入傳統(tǒng)鼻咽通氣道接鼻導管供氧，C組使用普通鼻導管通氣，術(shù)中所有患者氧流量為5 L/min。所有患者麻醉誘導成功后即開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚維持麻醉，維持BIS值為50～70。術(shù)畢停用所有全身麻醉藥物，待喚之睜眼后拔出鼻咽通氣道。

1.4 監(jiān)測指標

記錄患者的一般情況：年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時長;記錄三組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后5 min（T1）、患者蘇醒時（T2）的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）的變化。觀察A組患者呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）的變化及波形，若出現(xiàn)波形壓低，即手捏呼吸機呼吸皮囊正壓給氧，直至有較好的呼氣平臺;B，C組以SpO2為參考，若SpO2下降至95%時開始改善氣道處理，需要抬下頜開放氣道并面罩加壓給氧直至SpO2上升至98%以上。同時記錄各組患者麻醉蘇醒時間及不良反應（呼吸抑制等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用方差分析;相關(guān)分析采用Pearson分析。組內(nèi)不同時間點連續(xù)變量的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組各時點血氣值和RR、HR及MAP比較

T0，T2時點三組PaO2、SaO2、SpO2、PaCO2、RR、HR及MAP差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T1時點PaO2、SaO2及SpO2：A組>B組>C組，PaCO2：A組

2.3 三組蘇醒時間比較

A組有2例進行了改善通氣處理，B組有3例進行了改善通氣處理，而C組有15例均需要改善通氣處理;蘇醒時間A組

3 討論

近年來，隨著門診短小手術(shù)的日益增多，非氣管插管全憑靜脈麻醉由于其操作簡單，蘇醒迅速及非侵入性等特點在臨床的應用逐漸增加[7]。然而在麻醉過程中，由于靜脈麻醉藥如丙泊酚、阿片類藥物等的應用常導致患者出現(xiàn)舌根后墜、呼吸道梗阻，引起低氧血癥、二氧化碳蓄積等并發(fā)癥[8-10]。在麻醉狀態(tài)下，患者對缺氧及CO2蓄積缺少應有的反應，危險有時不為麻醉醫(yī)師所辨知，往往導致極其嚴重的后果[11]。鼻咽通氣道是近幾年新引進的臨床一次性醫(yī)療器材，由塑料或軟橡膠制成，在非氣管插管麻醉中插入鼻咽通氣道能迅速有效地解除從鼻至下咽段的呼吸道梗阻，減少呼吸抑制的發(fā)生率[1、12-14]。

目前臨床上常規(guī)使用SpO2進行呼吸監(jiān)測，該方式易受外界干擾因素影響而測出不準[1、15、16]，具有明顯的滯后性，患者在呼吸暫停數(shù)分鐘后SpO2數(shù)值才下降，不能實時反應實際情況，導致患者缺氧時間長及二氧化碳蓄積，影響復蘇。呼氣末二氧化碳對呼吸功能監(jiān)測的靈敏度遠高于SpO2，單次呼氣即能發(fā)現(xiàn)呼吸的突然改變，可快速地反映出來呼吸異常[17-20]。然而臨床上采用的傳統(tǒng)鼻咽通氣道無法與呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀直接連接，不能實時監(jiān)測患者麻醉后呼吸情況及二氧化碳分壓，不利于及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制和二氧化碳蓄積。有報道將氣體監(jiān)測儀上的采樣管直接用于置入患者的鼻咽通氣道內(nèi)，但采樣管頭端無法直接置入患者鼻腔內(nèi)，該方法既不易固定采樣管，又影響監(jiān)測效果，不利于臨床廣泛應用[19、20]。

在本研究中，自制鼻咽通氣道通過選用普通一次性氣管導管的塑料接頭部分，一端與傳統(tǒng)的一次性鼻咽通氣道連接，一端直接連接呼吸機，有效解決了與呼吸末二氧化碳監(jiān)護儀的連接問題，方法簡單，且容易固定，不但能有效地改善舌根后墜，解決上呼吸道梗阻問題，而且能夠通過實時監(jiān)測PetCO2，及時給予手捏呼吸機皮囊正壓給氧，快速解決患者呼吸抑制問題。

本研究中，三組患者均出現(xiàn)呼吸抑制，需要改善通氣處理，C組由于沒有使用鼻咽通氣道，呼吸道梗阻嚴重，呼吸抑制發(fā)生率最高，顯著高于A、B兩組。A組由于實時進行PetCO2監(jiān)測，呼吸抑制情況得到及時處理，誘導后5 min（即T1時點）PaO2、SaO2及SpO2顯著高于B、C兩組，CO2蓄積發(fā)生率最低，B組雖然使用了鼻咽通氣道改善通氣，呼吸抑制得到了有效改善，但由于未實施實時二氧化碳分壓監(jiān)測，缺氧發(fā)現(xiàn)時間延遲，最終導致T1時間點PaO2、SaO2及SpO2顯著低于A組，CO2蓄積發(fā)生率高于A組，說明自制鼻咽通氣道監(jiān)測呼吸功能的靈敏度顯著優(yōu)于單純SpO2監(jiān)測，使得缺氧狀態(tài)迅速改善，提示在非氣管插管全憑靜脈麻醉中，應用自制鼻咽通氣道較常規(guī)方法更安全有效。而C組蘇醒時間顯著高于A、B兩組，可能與術(shù)中缺氧和二氧化碳蓄積有關(guān)[18、19]。

自制鼻咽通氣道方法簡單易學，聯(lián)合呼吸機用于全憑靜脈麻醉在解除患者上呼吸道梗阻，改善通氣方面，實時、有效，可以替代傳統(tǒng)一次性鼻咽通氣道使用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-29）