楊進(jìn)剛

目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活不規(guī)律等，我國(guó)心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)“心?！保┑陌l(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而且逐漸年輕化，并奪去了不少人的寶貴生命。心梗是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血引起部分心肌壞死。急性心梗是由于冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，血管閉塞所致，是冠心病的嚴(yán)重表現(xiàn)，而疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，讓心臟重獲血液供應(yīng)，是降低死亡率的關(guān)鍵。

時(shí)間就是生命，對(duì)于急性心梗來(lái)說(shuō)，開(kāi)通血管的理想時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)。每拖延1分鐘，就會(huì)有大量的心肌細(xì)胞死去。但是，由于很多人對(duì)心梗的發(fā)病和救治缺乏了解，錯(cuò)失了救治的最佳時(shí)機(jī)。這也是導(dǎo)致心梗死亡率比較高的原因。為此，本刊特邀專(zhuān)家為您詳解心梗的救治方法，請(qǐng)時(shí)刻謹(jǐn)記——

2014年，我國(guó)設(shè)立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“1120中國(guó)心梗救治日”。之所以定為11月20日，是為了加強(qiáng)和加深兩個(gè)120理念：

1.有胸痛，要撥打120。

2.爭(zhēng)取黃金120分鐘。（從發(fā)病至開(kāi)通堵塞的血管，如能在120分鐘內(nèi)完成，可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。）

為做到上述兩條，您需要知道：

◎心梗是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型，是致命的病。

◎急性心梗患者的典型癥狀為劇烈胸痛伴大汗。

◎救護(hù)車(chē)是救治心梗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起到了危重患者的現(xiàn)場(chǎng)救治（包括心肺復(fù)蘇）、及時(shí)診斷、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治能力（能開(kāi)展溶栓和介入治療）的醫(yī)院的作用。

◎時(shí)間就是生命！急性心梗救治的關(guān)鍵是盡快開(kāi)通閉塞的血管。

識(shí)別心梗癥狀——自救的第一步

急性心梗救治的關(guān)鍵是爭(zhēng)分奪秒、盡早開(kāi)通堵塞的血管，挽救瀕于壞死的心肌。

近70%的患者癥狀為胸痛伴大汗。胸痛常常表現(xiàn)為緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼感，胸悶或有窒息感、沉重感。心梗的胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)20分鐘，不能自行緩解。

其他癥狀包括：放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部）、惡心或嘔吐、氣短、呼吸困難、乏力、心慌、煩躁、短時(shí)心絞痛、多次發(fā)作、持續(xù)后背痛、眼前發(fā)黑或暈厥、持續(xù)上腹痛、牙或下頜疼痛、大小便失禁等。

約20%的心?；颊哂忻鞔_誘因。最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是過(guò)度體力活動(dòng)。此外，與平時(shí)相比的過(guò)度飽餐、高脂飲食、大量吸煙、大量飲酒、夜間過(guò)度娛樂(lè)、用力排便、情緒激動(dòng)、天氣及環(huán)境驟變、疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷都是常見(jiàn)的誘因。

心梗到底如何自救？

民間或網(wǎng)絡(luò)上流傳著很多心梗自救的方法，包括反復(fù)深呼吸、不停劇烈咳嗽、拍胳膊等都不靠譜。

當(dāng)出現(xiàn)胸痛、胸悶，特別是持續(xù)性胸痛伴大汗，懷疑心梗時(shí)，首先不要緊張，要減少活動(dòng)，增加心臟工作負(fù)荷的活動(dòng)會(huì)加劇病情。

1.馬上撥打“120”，救護(hù)車(chē)是救治心梗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

呼叫救護(hù)車(chē)有很多好處。

首先，救護(hù)人員到家后，做心電圖可證實(shí)你是否患了心梗。

其次，至少三分之一患者猝死發(fā)生在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，救護(hù)人員可以進(jìn)行搶救。

另外，救護(hù)車(chē)可以盡快把患者送到有救治條件的醫(yī)院，還能提前和醫(yī)院聯(lián)系以做好術(shù)前準(zhǔn)備，節(jié)省時(shí)間。

所以，救護(hù)車(chē)不但能救命，還可以快速轉(zhuǎn)運(yùn)，節(jié)省時(shí)間。

2.吃阿司匹林或硝酸甘油、速效救心丸等對(duì)嗎？

對(duì)已經(jīng)確診或高度懷疑是急性心梗的人，在醫(yī)生指導(dǎo)下，服300毫克阿司匹林是正確的。但是對(duì)非專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)，只能懷疑自己可能是心梗，但具有類(lèi)似癥狀的疾病還有很多，如主動(dòng)脈夾層等，在這種情況下吃阿司匹林可能增加危險(xiǎn)，所以不推薦胸痛的患者吃阿司匹林。

硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對(duì)之前診斷為冠心病、有心絞痛的患者，但硝酸甘油不能救命。在等待救護(hù)車(chē)時(shí)，作為臨時(shí)在家里的醫(yī)治措施是可以的。或者在不清楚是心絞痛還是心梗時(shí)，可以先試用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，癥狀很快緩解，可暫緩呼叫救護(hù)車(chē)，但這種情況對(duì)初次出現(xiàn)心臟癥狀的患者不適用。沒(méi)有硝酸甘油，速效救心丸也可以。

3.配合治療是自救的重要一環(huán)

救護(hù)車(chē)將患者送達(dá)醫(yī)院后，如果臨床判斷為急性冠狀動(dòng)脈血管閉塞，應(yīng)盡快開(kāi)通血管，支架是首選的方法。

由于不少人對(duì)支架不了解或有誤解，在被告知需要做支架時(shí)，茫然不知所措，或者打電話(huà)到處咨詢(xún)、商量、求助，或者非要轉(zhuǎn)到自認(rèn)為更好的醫(yī)院去做，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間。甚至在醫(yī)生苦口婆心建議做支架時(shí)，患者或其家屬拒絕做支架，白白失去了挽救生命的機(jī)會(huì)。

因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，配合醫(yī)生治療也是心梗自救的重要一環(huán)。

心梗患者怎么治療最好？

心梗的治療分為急性期的治療和慢性期的治療，兩者的治療方法是不一樣的。

心梗是如何發(fā)生的？

心梗是給心臟供血的血管先有了動(dòng)脈粥樣硬化，就像血管里先有了一袋垃圾，交通可能有一點(diǎn)擁堵，但問(wèn)題不大。突然之間，垃圾袋破裂，里面的垃圾散了一地，結(jié)果警察來(lái)了，然后圍觀群眾也來(lái)了，結(jié)果徹底堵死了交通。警察和圍觀群眾就是血栓，血栓堵住了血流。

交通堵塞了，首先就要打通道路，采用的方法是植入支架，用機(jī)械的方法疏通血管，或者用藥物把血栓化開(kāi)，就是溶栓。

植入支架是目前治療急性心梗最有效的方法，對(duì)心梗這種致死性疾病，盡早開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，不但可以挽救生命，還能挽救即將壞死的心肌。

慢性期的治療，主要采取以下措施：

一是所有心?；颊?，不管血脂如何，都需要服用他汀類(lèi)藥物。因?yàn)樾墓Ｊ窃趧?dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，為避免再次發(fā)生，須服用他汀類(lèi)藥物。

其二，為預(yù)防血栓再次形成，需要吃?xún)煞N抗血栓的藥物，即阿司匹林和氯吡格雷1年，植入支架的患者也要服用1年。1年后，根據(jù)情況決定是否停用氯吡格雷，如果沒(méi)有禁忌證，阿司匹林需要長(zhǎng)期服用。

第三，為避免心衰，需要服用預(yù)防心衰的藥物，主要為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以及讓心臟休息的藥物等。

總之，急性期要著眼于快速打開(kāi)血管，慢性期要預(yù)防再次發(fā)生心梗。

急性心梗的治療，溶栓和植入支架哪個(gè)更好？

急性心梗救治的當(dāng)務(wù)之急是盡快把堵塞的血管打開(kāi)，恢復(fù)血流。盡早開(kāi)通血管可挽救瀕死的心肌，降低死亡的危險(xiǎn)。越早使冠狀動(dòng)脈的血流得到恢復(fù)，就越有可能將患者從死亡線(xiàn)上拉回來(lái)。

打開(kāi)血管主要有兩種方式：一是溶栓，顧名思義，就是通過(guò)靜脈輸注溶栓藥物，溶栓藥可以將已經(jīng)形成并堵塞血管的血栓化開(kāi)，從而實(shí)現(xiàn)血管的再通。溶栓治療比較簡(jiǎn)單，輸液就行。

二是急診介入治療，就是用機(jī)械的方法把堵死的血管“捅”開(kāi)，并根據(jù)情況植入支架，把血管“撐”住。

對(duì)某些類(lèi)型的心梗，若在出現(xiàn)癥狀后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入治療開(kāi)通血管，是最有效的治療方法。能夠急診做介入治療的醫(yī)院一般不會(huì)選擇溶栓，而是首選植入支架。

但我國(guó)的多數(shù)基層醫(yī)院并沒(méi)有進(jìn)行急診介入治療的能力，具體來(lái)說(shuō)，如果不能在確診后2小時(shí)內(nèi)做介入治療開(kāi)通血管，就應(yīng)該先盡快溶栓。

溶栓后如果有條件也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到可以做介入治療的醫(yī)院。因?yàn)?，如果溶栓失敗，還是要盡快做介入治療。如果溶栓成功，也需要在24小時(shí)內(nèi)做冠脈造影，視情況決定是否做介入治療。

冠狀動(dòng)脈支架能用多久？

冠狀動(dòng)脈支架沒(méi)有保質(zhì)期，放進(jìn)去后會(huì)慢慢和血管長(zhǎng)在一起，理論上說(shuō)可以用一輩子。

但放支架的部位可以形成支架內(nèi)血栓、再狹窄，或者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊再次長(zhǎng)入，這些情況都可以導(dǎo)致支架部位的再次狹窄或堵塞。

放支架的部位能否一直保持通暢與很多因素有關(guān)，比如糖尿病、腎功能不全的患者容易發(fā)生支架內(nèi)血栓或再狹窄，術(shù)后過(guò)早停用雙聯(lián)抗血小板治療者易發(fā)生支架內(nèi)血栓，術(shù)后仍然不注意生活方式者容易發(fā)生再狹窄，等等。

因此植入支架也不是一勞永逸的，需要按照醫(yī)囑服藥、戒煙、健康飲食、運(yùn)動(dòng)等，這樣才能讓支架保持通暢，不“白放”。

心?；颊叻帕酥Ъ?，還需要吃藥嗎？

心?；颊?，不管放沒(méi)放支架，都需要進(jìn)行長(zhǎng)期、終身的治療。

1.健康生活方式：永久戒煙、合理膳食、維持理想體重、保持心理健康等。

2.藥物治療：若無(wú)禁忌證，出院后均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林（有禁忌證者可改用氯吡格雷代替）、他汀類(lèi)藥物。

如無(wú)特殊情況，雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）至少維持1年。

服用他汀類(lèi)藥物，要使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。

其他藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等均須遵醫(yī)囑服用。

3.控制心血管危險(xiǎn)因素。

簡(jiǎn)單一句話(huà)，要定期復(fù)查，堅(jiān)持治療，聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)！

放在血管里的支架會(huì)掉嗎？

冠狀動(dòng)脈支架一旦放置在血管病變的部位，就會(huì)緊貼在血管壁上，將局部的狹窄病變撐開(kāi)。

支架撐在血管內(nèi)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，血管的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)長(zhǎng)在支架上，我們叫“內(nèi)皮化”，這樣，支架和血管壁就長(zhǎng)在了一起。所以，局部擴(kuò)張釋放后的支架是不會(huì)脫落的，同時(shí)也是無(wú)法取出的。

一些患者放了支架后，很擔(dān)心支架脫落，不敢活動(dòng)，甚至不敢彎腰，這些擔(dān)心其實(shí)完全沒(méi)有必要。

心梗患者出院后的“四要四不要”

多數(shù)急性心?；颊咦≡?～2周就可以出院了。出院早期需要注意些什么呢？

要按時(shí)服用醫(yī)生開(kāi)的藥物

心?；颊咝枰枚喾N藥物，包括他汀類(lèi)藥物、阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如普利類(lèi)）或血管緊張素受體拮抗劑（如沙坦類(lèi)）、β受體阻滯劑等，這些藥物可以預(yù)防心梗復(fù)發(fā)、心力衰竭，延長(zhǎng)生命，切勿擅自停藥。

要戒煙

對(duì)心?；颊叨?，戒煙是心梗治療的重要組成部分。心梗后患者戒煙，可以使再次發(fā)生心梗和死亡的危險(xiǎn)降低30%～50%。

要多吃蔬果

急性心?；颊叱鲈涸缙陲嬍骋】登乙紫?，注意多吃新鮮蔬果，保持大便通暢。

要根據(jù)醫(yī)生建議活動(dòng)

急性心?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況給出活動(dòng)的建議?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)生的建議活動(dòng)，活動(dòng)須循序漸進(jìn)。

不要過(guò)度勞累

急性心?；颊叱鲈涸缙谛璞苊膺^(guò)度的體力活動(dòng)，活動(dòng)要適量適度，不要出現(xiàn)“累”的感覺(jué)。

不要情緒激動(dòng)

情緒激動(dòng)會(huì)升高血壓和增加心率，加重心臟的負(fù)擔(dān)。心?；颊咝璞３中膽B(tài)平和，不要生氣、激動(dòng)。

不要大吃大喝

每餐不要吃得過(guò)飽，過(guò)飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。

不要熬夜

心?；颊叱鲈汉笠⒘己玫乃吡?xí)慣，保證充足的睡眠。

心梗以后還能恢復(fù)工作嗎？

能不能恢復(fù)工作主要看心臟功能情況和工作強(qiáng)度。

急性心梗后，壞死的心肌逐漸瘢痕化，就像皮膚破損修復(fù)后會(huì)形成瘢痕一樣。因?yàn)轳：凼菦](méi)有收縮功能的，心梗后心功能或多或少會(huì)受到影響，但這并不意味著心梗以后就不能工作了。事實(shí)上多數(shù)心?；颊呤强梢曰謴?fù)工作的。

如果在急性期得到了及時(shí)有效的治療，心梗面積不大，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，心功能是可以恢復(fù)到以前的狀態(tài)的。有些患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，心功能甚至比病前還好。

如果心梗面積大，心功能受影響較多。在進(jìn)行規(guī)范的心臟康復(fù)后，由醫(yī)生評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐量以及工作強(qiáng)度，來(lái)判斷能否恢復(fù)之前的工作。

為什么沒(méi)有高血壓、高血脂也會(huì)得心梗？

能夠?qū)е滦墓５奈ｋU(xiǎn)因素越多，就越有可能得心梗。其中最重要的因素是年齡。老年人，沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素，也有可能發(fā)生心梗。除年齡外，按重要性排序，排在第一位的是血脂異常。

第二位是吸煙，可見(jiàn)吸煙的危害有多么大。

第三位是壓力大，如企業(yè)高管、醫(yī)生和警察等心梗頻發(fā)，就是由于壓力大。

高血壓、糖尿病、肥胖排在后面。飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)也與心梗有關(guān)系。

上述的這些因素能解釋90%的心梗的發(fā)生。

此外，睡眠不好、脾氣暴躁、悲觀失望，包括家庭不和睦等，也與心梗有關(guān)。

高血壓和高血脂只是引起心梗的兩個(gè)因素，即使沒(méi)有這兩個(gè)因素，其他因素也同樣可以導(dǎo)致心梗。

在平日里，預(yù)防心梗要注意以下觸發(fā)因素，尤其是冠心病患者：

1.缺覺(jué)：增2倍心梗風(fēng)險(xiǎn)。

2.寒冷：應(yīng)注意保暖防病。

3.空氣污染和汽車(chē)尾氣：可使心梗發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。

4.飽餐：可使心臟負(fù)擔(dān)增加。

5.大喜大悲：劇烈的情緒波動(dòng)可促發(fā)心梗。

6.劇烈運(yùn)動(dòng)或突然大量運(yùn)動(dòng)：過(guò)度勞累是心梗的重要誘因。

7.生氣加勞累在1小時(shí)內(nèi)增3倍心梗風(fēng)險(xiǎn)。

8.感冒或流感：增加2倍的心梗風(fēng)險(xiǎn)。

9.大量喝酒：心梗風(fēng)險(xiǎn)甚至可持續(xù)1周。