文/本刊記者 潘如丹

長期以來，養(yǎng)老服務(wù)一直是公眾廣泛關(guān)注的民生焦點，也是當(dāng)前社會治理的輿論熱點。根據(jù)全國老齡辦預(yù)測，到2020年，我國將有超過4 200萬失能老人和超過2 900萬80歲以上老人，合計占到老年人口總數(shù)的30%。

如何通過提高醫(yī)療服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓這些老人病有所醫(yī)、老有尊嚴(yán)，已成為全社會都在關(guān)注的話題。帶著這個問題，記者走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“靜安區(qū)中心醫(yī)院”）院長徐文東教授。作為復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心項目帶頭人，他在創(chuàng)建“華山醫(yī)院—靜安”醫(yī)聯(lián)體、探索建設(shè)靜安老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、老年醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐等方面成績斐然。

創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體診療新模式

“上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院是一所有著88年悠久歷史的二級甲等綜合性醫(yī)院，是靜安區(qū)南部的區(qū)域醫(yī)療中心?！毙煳臇|院長開門見山地介紹起醫(yī)院的情況。徐文東，醫(yī)學(xué)博士、生物學(xué)博士后、手外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長、兼任靜安區(qū)中心醫(yī)院（華山醫(yī)院靜安分院）院長。這一連串的頭銜背后，竟然是一張如此年輕、溫和的臉。但這位年輕的教授、靜安區(qū)中心醫(yī)院的掌舵人，卻有著不一般的能力。

靜安區(qū)人口服務(wù)與綜合管理“十三五”規(guī)劃顯示，至“十三五”期末，靜安區(qū)人口老齡化將深度發(fā)展，老年人口規(guī)模進一步擴大，全區(qū)戶籍60歲及以上老年人口總量將超過37萬，增幅超過18%，戶籍老齡化水平將超過40%，其中，高齡老年人口數(shù)量將超過5萬。特別是在人口老齡化加速趨勢下，家庭結(jié)構(gòu)小型化、少子化，以及居住分散化的趨勢日益明顯，戶籍家庭老年人口獨居、空巢家庭，以及生活不能自理老人不斷增多。如何讓這些就醫(yī)主力軍，能夠在家門口就享受到便利、高效的醫(yī)療服務(wù)？徐文東為靜安區(qū)中心醫(yī)院開出了建立“華山醫(yī)院—靜安”醫(yī)療聯(lián)合體模式的藥方，積極借助華山醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療資源為靜安區(qū)中心醫(yī)院“輸血”。

“在醫(yī)院管理和落實醫(yī)改政策方面，目前取得較好成效的要數(shù)靜安區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，”徐文東挺有自信地說，“我們通過成立聯(lián)合體管委會，進行統(tǒng)一運行管理和資源調(diào)配，并研究和采用創(chuàng)新的服務(wù)模式和服務(wù)手段，更精準(zhǔn)地為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?！痹谶@個醫(yī)聯(lián)體中，靜安區(qū)中心醫(yī)院上聯(lián)下達，發(fā)揮橋梁和紐帶作用，連接華山醫(yī)院并指導(dǎo)江寧、曹家渡、靜安寺、南京西路和石門二路5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)。

在這一新模式下，我國手外科、顯微外科泰斗顧玉東、華山醫(yī)院放射科馮曉源教授、檢驗科呂元教授等近50名知名專家教授也受邀先后加入了醫(yī)聯(lián)體，被聘為靜安區(qū)中心醫(yī)院各學(xué)科帶頭人、臨床科主任或顧問。這些專家在靜安區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)建放射影像、消毒供應(yīng)、心電會診、臨床檢驗、超聲診斷和中心實驗室這6個醫(yī)療服務(wù)中心方面，提供了全方位的技術(shù)支持。

經(jīng)過9年時間的發(fā)展，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源得到了合理分配，不僅附近的居民在家門口就能享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而且靜安區(qū)中心醫(yī)院和靜安區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平大幅提升，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得顯著成效。

首創(chuàng)偏癱老年病國際治療新技術(shù)

經(jīng)過診療模式的革新后，靜安區(qū)中心醫(yī)院又創(chuàng)建了全國首個手及上肢外科，目前床位超過60張，年手術(shù)1 407臺，出院病人2 117人次。CMI指數(shù)常年位列上海市同級同類醫(yī)院之首，同時大幅領(lǐng)先排名第二的醫(yī)院，超過部分三級醫(yī)院。CMI指數(shù)也稱病種組合指數(shù)，是用于評估醫(yī)院收治患者疑難程度的指標(biāo)。醫(yī)院共獲批國家級重點?？?個，上海市重點?？?個，靜安區(qū)重點特色學(xué)科（項目）9個，位列全市同級同類醫(yī)院之首。這些成績的背后，是醫(yī)院對不斷提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量的重視。

醫(yī)療水平和質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院最直接、最主要的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院賴以生存的根本，可以說，醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)院的生命。徐文東始終將為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)擺在首位，他帶領(lǐng)手及上肢外科團隊進行的《左右頸七交叉移位治療腦損傷后一側(cè)肢體偏癱的臨床應(yīng)用研究》成為國際首創(chuàng)的治療偏癱老年病的新技術(shù)。

“現(xiàn)有的各種治療方法，在患者中樞神經(jīng)損傷之后的治療效果大都不夠理想，臨床常用的康復(fù)理療作用有限。而一些傳統(tǒng)手術(shù)方法則往往只能改善手的外形，難以有效恢復(fù)患者的手部功能，”徐文東解釋道，“與這些不是效果不佳就是離實際應(yīng)用距離尚遠(yuǎn)的治療方法相比，健側(cè)頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)治療給了這些患者進一步康復(fù)的機會。大多數(shù)接受手術(shù)的患者，癱手痙攣的癥狀馬上就可以緩解，緊張的肌肉也得以放松。結(jié)合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，在8個月～10個月的時間中，患者的手也愈加靈活，極大地改善了患者的生活質(zhì)量?！蓖ㄟ^此項手術(shù)，曾經(jīng)生活不能自理的腦卒中、腦癱患者，可以重新?lián)碛幸浑p靈巧的手。這一原創(chuàng)成果于2011年發(fā)表在顯微外科兩大國際權(quán)威雜志之一的《Microsurgery》（顯微外科）上，系列病例于2015年發(fā)表于國際神經(jīng)外科領(lǐng)域三大權(quán)威期刊之一的《Neurosurgery》（神經(jīng)外科）上，該手術(shù)方法得到國際同行的高度評價。

2017年12月21日，徐文東開展的II期臨床試驗的研究成果——《健側(cè)頸神經(jīng)根移位手術(shù)治療腦卒中、腦癱后上肢痙攣性偏癱》在權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物《NEJM》（新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志）上，以原創(chuàng)論著形式發(fā)表，并在世界范圍內(nèi)得到廣泛認(rèn)可和采納，這項醫(yī)療技術(shù)成果正在為全球更多的腦癱患者恢復(fù)行動自由提供有效的解決方法。

培育區(qū)域“健康老齡化”新模式

近年來，徐文東又敏銳地觀察到，養(yǎng)老醫(yī)療可以成為醫(yī)院未來發(fā)展的重點?！啊丁】抵袊?030’規(guī)劃綱要》明確要求健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合?！痹谡劦金B(yǎng)老醫(yī)療時，徐文東的眼睛里綻放出了光芒，他說：“我院很榮幸地成為國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的核心成員單位之一，全面參與了復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)中心前期規(guī)劃、中期申報和后期建設(shè)的各個環(huán)節(jié)工作，并開展了一系列的研究，如靜安老年隊列、國家老年疾病生物樣本庫、老年多病診治專家聯(lián)合門診、老年中心病房、社區(qū)老年主動健康網(wǎng)絡(luò)交互中心等等?！?/p>

隨著靜安老年隊列研究的持續(xù)深入，醫(yī)院與靜安區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域內(nèi)各養(yǎng)老助老機構(gòu)、靜安區(qū)信息中心加強合作，到2019年底，靜安老年隊列人（數(shù)）范圍將達到3 000～5 000人；生物樣本庫的運行和管理方面，在樣本采集分裝、入庫、取樣、出庫整個過程中，對樣本質(zhì)量的監(jiān)控參照國家級樣本庫標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合自身實際情況，不斷改進、優(yōu)化管理制度，通過整合樣本信息和臨床信息，完善了醫(yī)療大數(shù)據(jù)和樣本庫構(gòu)架，后期還將通過人工智能來建造智慧樣本庫，并申報備案成為國家級生物樣本庫。由于在老年疾病研究方面與復(fù)旦大學(xué)的深入合作，2017年11月，醫(yī)院成功創(chuàng)建成為復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院。

在養(yǎng)老醫(yī)療的臨床實踐方面，醫(yī)院的老年中心病房已于2018年正式啟用，病房配備了一系列老年人失能評估系統(tǒng)。通過老年綜合評估、多學(xué)科團隊照護、合理及時的安全出院計劃，以及適宜的病房環(huán)境設(shè)置等關(guān)鍵技術(shù)，對老年慢性病患者進行診療、護理和康復(fù)訓(xùn)練，讓老年人能夠快速康復(fù)，重返家庭。

此外，醫(yī)院與養(yǎng)老院進行深度合作，探索運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為養(yǎng)老院的患病老人進行遠(yuǎn)程診療。智慧醫(yī)療在臨床醫(yī)療工作的應(yīng)用，有助于探索適合國情的醫(yī)養(yǎng)精準(zhǔn)服務(wù)模式的研究，建設(shè)區(qū)域“健康老齡化”新模式。醫(yī)院與養(yǎng)老院業(yè)務(wù)增加了關(guān)聯(lián)度和配合度，實現(xiàn)有效銜接和共贏，打通了養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。