文/國家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 王啟萌 孫雨彤

血糖監(jiān)控不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員們的單方面努力，更要靠糖友們生活中的日常監(jiān)測與自控。然而不少糖友對測量血糖的時(shí)機(jī)、方法以及如何根據(jù)測量結(jié)果來判斷血糖是否正常卻常有疑問，今天我們就來說說如何科學(xué)正確地監(jiān)測血糖。

如何決定血糖監(jiān)測的頻率？

血糖監(jiān)測的頻率要根據(jù)糖尿病病情來決定。在糖尿病初期，主要監(jiān)測空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖。一般在病情穩(wěn)定期可以1 周之內(nèi)測空腹血糖及餐后2 小時(shí)血糖各1 次，每隔2～3 周測1 次全天7個(gè)時(shí)間點(diǎn)（即三餐前、三餐后2 小時(shí)和睡前）血糖；在病情波動期則需根據(jù)實(shí)際病情每天測量4～7 次或每周測量2～3 天全天血糖，直到病情穩(wěn)定為止。另外，在某些特殊情況下，如運(yùn)動或飲酒之后容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，這個(gè)時(shí)候測血糖很有必要。再如，在感冒發(fā)燒、情緒波動、自我感覺不適時(shí)也需要加測隨機(jī)血糖的水平。

不同患者需要監(jiān)測血糖的頻率和時(shí)間點(diǎn)有所不同，對此，《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015版）》給出了詳細(xì)的建議。

規(guī)范的血糖監(jiān)測方法

血糖的測量方法是否正確對血糖測量的結(jié)果會產(chǎn)生很大的影響，規(guī)范的血糖測量包括以下3 個(gè)步驟：

1.測試前：準(zhǔn)備好采血針、血糖儀、血糖試紙及消毒用品。建議糖友們將常用物品放置于單獨(dú)的儲物盒中，既方便拿取又可避免由于物品準(zhǔn)備不足造成測量中的手忙腳亂。用肥皂和溫水將手洗凈，尤其是采血部位，并用干凈的毛巾或紙巾充分擦干雙手。清潔后將預(yù)采血的手臂自然下垂片刻，以保證采血時(shí)血量足夠。

2.測試中：選擇指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，無名指指腹兩側(cè)取血最好，因?yàn)槠鋬蓚?cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個(gè)部位采血不僅不會太痛而且出血充分，不會因?yàn)槌鲅坎蛔愣绊懡Y(jié)果。采血過程中避免過分按摩和用力擠壓針扎部位，因?yàn)檫@樣會擠出一部分皮膚的組織液，對血液標(biāo)本造成稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低。最后，要控制好血糖儀開機(jī)和采血的時(shí)間，待血糖儀出現(xiàn)滴血標(biāo)記后將血滴在或吸入試紙條上，血量過多或過少都會對測量結(jié)果有一定的影響。

3.測試后：記錄血糖測量結(jié)果。如果測量結(jié)果可疑，則建議重新測量一次。若仍有疑問，應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員。在確定原因和咨詢醫(yī)務(wù)人員前，切不可自行改變當(dāng)前的治療方案。

如何判斷血糖儀準(zhǔn)不準(zhǔn)？

血糖儀的好壞對血糖測量的結(jié)果也會產(chǎn)生較大的影響，一臺合格的血糖儀需要同時(shí)達(dá)到準(zhǔn)確性和精確性兩方面的要求。糖友們將血糖儀買回家后，一般情況下建議半年矯正一次，超過一年須重新矯正一次。

準(zhǔn)確性矯正：準(zhǔn)確性是指血糖儀測量的數(shù)值與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的一致性。患者同一部位血樣血糖儀測試的結(jié)果和生化儀測試的結(jié)果之間的偏差應(yīng)控制在如下范圍：當(dāng)血糖濃度低于5.6 毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)在0.83 毫摩爾/升范圍內(nèi)，當(dāng)血糖濃度高于5.6 毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)在±15%偏差范圍內(nèi)。

精確性矯正：精確性是指對于同一個(gè)血樣多次測量結(jié)果的一致程度。精確性要求：當(dāng)血糖濃度低于5.6 毫摩爾/升時(shí)，誤差低于0.42毫摩爾/升；血糖濃度5.6 毫摩爾/升時(shí)，誤差低于7.5%。

舉個(gè)例子：去醫(yī)院抽靜脈血測血糖的同時(shí)用自己的血糖儀檢測血糖，假如醫(yī)院結(jié)果為5.4毫摩爾/升，由于血糖值低于5.6 毫摩爾/升，則自己在家測得結(jié)果應(yīng)在醫(yī)院所測血糖值的基礎(chǔ)上上下浮動不超過0.83 毫摩爾/升，即血糖值應(yīng)該在4.6～6.2 毫摩爾/升范圍內(nèi)；假定醫(yī)院結(jié)果是6.8 毫摩爾/升，由于血糖值高于5.6 毫摩爾/升，則自己在家測量的結(jié)果應(yīng)在醫(yī)院所測血糖值的基礎(chǔ)上上下浮動不超過6.8 的15%，即血糖值在5.8～7.8 毫摩爾/升范圍內(nèi)。此外，不同日期適用血糖儀配備的質(zhì)控液進(jìn)行測量，若質(zhì)控液的葡萄糖濃度低于5.6 毫摩爾/升，那么多次測量結(jié)果的差值應(yīng)低于0.42 毫摩爾/升；若質(zhì)控液的葡萄糖濃度5.6 毫摩爾/升，那么多次監(jiān)測結(jié)果的差值應(yīng)不超過7.5%。