張志軍，高繼霞，包憲霞

石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系， 石家莊 050599

2015年7月，教育部在《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中指出：職業(yè)教育要“創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系，健全教學(xué)質(zhì)量管理和保障制度，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”[1]?？梢?jiàn)，改革教學(xué)模式是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心內(nèi)容。石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)中，修訂了人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建了以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為主線的課程體系[2],改進(jìn)了教學(xué)方法和課程評(píng)價(jià)方法，建立了以“能力為本位”的教學(xué)模式。并在助理全科醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中獲得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生共有11個(gè)平行班級(jí)，分別對(duì)11個(gè)平行班的學(xué)生人數(shù)、性別、年齡、入校成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示(如表1所示)，2017級(jí)臨床1班～4班以上4項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(P>0.05)。把2017級(jí)臨床1班和2班作為實(shí)驗(yàn)班，運(yùn)用以“能力為本位”的教學(xué)模式組織教學(xué)。把2017級(jí)臨床3班、4班作為對(duì)照班，采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式組織教學(xué)。任課教師均為中級(jí)職稱以上教師。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班一般資料

1.2 方法

對(duì)照班采用以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心[3]的傳統(tǒng)教學(xué)模式組織教學(xué)。教師按教學(xué)大綱組織教學(xué)，主要利用多媒體進(jìn)行講授。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生理論知識(shí)、技能操作進(jìn)行測(cè)評(píng)，并發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

實(shí)驗(yàn)班采用以“能力為本位”的教學(xué)模式并進(jìn)行了相關(guān)教學(xué)改革。主要實(shí)施內(nèi)容：①開(kāi)展DACUM工作坊制定了全科醫(yī)師能力圖表[4]，修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建了以“能力為本位”的課程體系，并結(jié)合助理全科醫(yī)師崗位要求制定了課程標(biāo)準(zhǔn)，以教研室為單位組織教學(xué)。②在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，引入以社區(qū)衛(wèi)生工作為問(wèn)題的學(xué)習(xí)，依據(jù)助理全科醫(yī)師崗位任務(wù)，按咨詢、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查、評(píng)估[5]六個(gè)環(huán)節(jié)創(chuàng)建基于工作化的學(xué)習(xí)情境。③運(yùn)用藍(lán)墨云班課教學(xué)，課前推送導(dǎo)學(xué)案、圖像等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生通過(guò)手機(jī)藍(lán)墨云班APP在班課中預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教師通過(guò)云班課的前測(cè)檢查學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況，開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)設(shè)計(jì)。課堂上以學(xué)習(xí)問(wèn)題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展討論答疑，教師對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，并給予一定經(jīng)驗(yàn)值的獎(jiǎng)勵(lì)。課后按照線下分組進(jìn)行小組合作作業(yè)，開(kāi)展作業(yè)互評(píng)，并且運(yùn)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行教學(xué)診斷，精細(xì)化課堂管理。④實(shí)施形成性與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的課程評(píng)價(jià)機(jī)制，形成性課程評(píng)價(jià)由學(xué)生自評(píng)與教師考核結(jié)合[6]進(jìn)行，占總成績(jī)的30%，強(qiáng)調(diào)學(xué)生按導(dǎo)學(xué)案的要求，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、完成學(xué)習(xí)任務(wù)、進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，認(rèn)為達(dá)標(biāo)后，再由教師對(duì)學(xué)生掌握的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考核評(píng)定。終結(jié)性課程評(píng)價(jià)以理論考試的形式進(jìn)行，占總成績(jī)的70%。

1.3 觀察指標(biāo)

一是觀察學(xué)生課程理論、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，二是觀察學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面的滿意度的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生14門(mén)主要課程理論、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照班，二者的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)手能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床思維能力等12個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班對(duì)該12項(xiàng)的滿意度均高于對(duì)照班；與對(duì)照班比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

序號(hào)主要課程 實(shí)驗(yàn)班理論成績(jī)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)成績(jī)對(duì)照班理論成績(jī)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)成績(jī)P理P實(shí)1人體解剖學(xué)(58.22±2.186)(27.61±1.347)(49.76±2.631)(26.36±1.933)0.0380.0412生理學(xué)(50.37±1.943)(25.74±2.659)(44.58±2.546)(24.45±2.374)0.0230.0343病理生理學(xué)(49.64±2.148)(26.83±2.431)(45.67±2.743)(25.84±2.467)0.0310.0364藥理學(xué)(56.37±1.942)(26.58±2.253)(53.72±2.635)(25.19±2.458)0.0260.0325臨床診斷技術(shù)(57.43±2.386)(28.51±1.762)(52.83±2.132)(27.24±1.854)0.0240.0396內(nèi)科學(xué)(55.61±2.247)(26.37±2.143)(50.61±2.628)(24.24±2.103)0.0270.0357外科學(xué)(56.28±1.634)(27.81±2.425)(52.67±2.086)(26.05±2.189)0.0320.0348婦科學(xué)(56.34±1.533)(27.58±1.956)(52.53±2.647)(25.19±2.731)0.0280.0339兒科學(xué)(55.68±1.829)(26.53±1.794)(51.03±2.459)(25.66±2.158)0.0310.03910急救醫(yī)學(xué)(57.37±1.865)(26.65±2.427)(52.85±2.304)(25.57±2.254)0.0300.04011預(yù)防醫(yī)學(xué)(57.04±2.137)(25.11±2.274)(52.36±2.433)(24.89±2.674)0.0310.03312康復(fù)醫(yī)學(xué)(54.29±2.506)(24.76±2.079)(50.91±2.471)(23.21±2.735)0.0290.03013皮膚性病學(xué)(57.04±2.164)(24.39±2.282)(52.58±2.335)(23.05±2.572)0.0280.03214傳染病學(xué)(56.37±2.115)(27.83±2.016)(51.34±2.173)(26.78±2.109)0.0260.034

表3實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班教學(xué)效果比較n(%)

序號(hào)比較項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)班同意對(duì)照班同意χ2P1理論教學(xué)的針對(duì)性強(qiáng)153(85.0)137(76.1)2.2170.0372實(shí)踐操作的實(shí)用性強(qiáng)61(89.4)132(73.3)1.9520.0403教學(xué)方法、手段效果好155(86.1)119(66.1)1.4690.0334教學(xué)互動(dòng)機(jī)會(huì)多170(94.4)79(43.9)1.7310.0345自主學(xué)習(xí)時(shí)間多152(84.4)70(38.9)1.5670.0316學(xué)習(xí)氣氛濃155(86.1)93(51.7)1.5740.0367學(xué)習(xí)興趣濃129(71.7)86(47.8)2.6470.0358動(dòng)手能力強(qiáng)159(83.3)129(71.7)2.4330.0329文獻(xiàn)檢索能力強(qiáng)163(90.6)98(54.4)2.7490.02910溝通能力增強(qiáng)148(82.2)61(33.9)4.0320.03411合作能力增強(qiáng)147(81.7)93(51.7)4.2360.02312臨床思維能力增強(qiáng)132(73.3)110(61.1)3.5420.031

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，各類醫(yī)學(xué)院校都非常重視教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面的改革，并在改革中取得了良好的教學(xué)效果。石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)中，構(gòu)建了以“能力為本位”的教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力，提升學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

從以上表格可以看出，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生主要專業(yè)課程的理論、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)成績(jī)均高于對(duì)照班；實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果的滿意度也高于對(duì)照班。分析原因主要有以下兩個(gè)方面：

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教材為中心，教學(xué)強(qiáng)調(diào)知識(shí)的完整性和連貫性，重理論輕實(shí)踐。教學(xué)以教師講、學(xué)生聽(tīng)的單向灌輸[7]為主要形式。忽視學(xué)生“形象思維強(qiáng)，邏輯思維弱；實(shí)踐操作能動(dòng)性強(qiáng)，理論學(xué)習(xí)興趣性弱”[8]的知識(shí)結(jié)構(gòu)和智能特點(diǎn)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，也忽視了助理全科醫(yī)師崗位應(yīng)具有的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)，以致教學(xué)內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與崗位要求差距較大，學(xué)生“下不去、用不上、干不好、留不住”[9]的現(xiàn)象普遍存在?？梢?jiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式不能較好地滿足助理全科醫(yī)師培養(yǎng)的需要。

3.2 以“能力為本位”的教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)過(guò)了幾年建設(shè)，以“能力為本位”的教學(xué)模式已日趨成熟，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有以下優(yōu)勢(shì)：

①加強(qiáng)了教學(xué)需求側(cè)改革，按照助理全科醫(yī)師崗位需求整合課程、整合教學(xué)內(nèi)容，打破了以“學(xué)科為中心”的課程體系，構(gòu)建了以“能力為本位”的新課程體系，最大程度地克服了課程內(nèi)容重復(fù)，提升了教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性、實(shí)踐操作的實(shí)用性，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)與行業(yè)、企業(yè)、崗位對(duì)接[10]，也為教學(xué)方法的改革和學(xué)生自主學(xué)習(xí)留出充足時(shí)間。

②在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，引入以社區(qū)衛(wèi)生工作為問(wèn)題的學(xué)習(xí)，創(chuàng)建全科醫(yī)師工作過(guò)程的教學(xué)情景，讓學(xué)生在教學(xué)情景中早接觸臨床、早體驗(yàn)臨床[11]。提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，縮短學(xué)生臨床實(shí)踐的適應(yīng)期。

③運(yùn)用藍(lán)墨云班課創(chuàng)建了教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)，課前、課上、課后師生均可雙向交流、共同討論進(jìn)行教學(xué)[12]，改變教師一言堂、滿堂灌學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課局面，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力得到了普遍提升。

④實(shí)施形成性與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合的課程評(píng)價(jià)機(jī)制，教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展了學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、結(jié)課考試[13]相結(jié)合的課程評(píng)價(jià)辦法，改變了過(guò)去課程考核辦法單一的局面，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到以評(píng)促教、以評(píng)促學(xué)、教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

4 結(jié)論

學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)過(guò)程中，構(gòu)建了以“能力為本位”的教學(xué)模式，進(jìn)行了課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、課程評(píng)價(jià)方法等一系列的教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)課程內(nèi)容與助理全科醫(yī)師崗位要求對(duì)接，教學(xué)過(guò)程與助理全科醫(yī)師崗位任務(wù)對(duì)接[14]，教學(xué)全過(guò)程中體現(xiàn)“以學(xué)生為本的教育主體觀,以能力發(fā)展為本的教育質(zhì)量觀,以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為本的教學(xué)觀”[15]。教學(xué)改革取得了良好的效果，為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)助理全科醫(yī)師提供了有效途徑。