馬玉春

【摘 要】目的：水囊壓迫與紗布填塞對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床療效比較。方法：回顧分析梁山縣中醫(yī)院2017年6月至2018年12月接受剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中大出血產(chǎn)婦100例的臨床資料，將運用水囊壓迫治療和紗布填塞治療的不同止血方法分為觀察組與對照組，并將兩組臨床治療效果進行對比。結(jié)果：經(jīng)止血治療后24h出血量觀察組少于對照組，填塞物留置時間觀察組短于對照組，止血治療總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血止血效果確切，起效時間快，臨床治療效果顯著，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn); 術(shù)后大出血; 水囊壓迫; 紗布填塞

【中圖分類號】R719. 8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，目前臨床上常見且較多使用的一種分娩手段不是自然分娩，大多數(shù)初產(chǎn)婦都是選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科分娩技術(shù)的進一步發(fā)展和孕產(chǎn)婦因害怕自然分娩時的疼痛應(yīng)運而生的，它是一種不可或缺有效且合理的分娩手段，剖宮產(chǎn)近年來呈逐年遞增趨勢，但因自身身體情況不同，許多孕產(chǎn)婦常在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生大出血的危急情況，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅，并影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，可以說對剖宮產(chǎn)期間或術(shù)后出現(xiàn)大出血等情況實施積極的控制及干預(yù)對保證孕產(chǎn)婦分娩安全性極為關(guān)鍵[1]。應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的救治措施主要包括紗布填塞及水囊壓迫，二者均有著極為理想的效果，然而在臨床實際操作中具有爭議性是優(yōu)先選擇性的問題，本文回顧性研究分析了我院近2017年6月到2018年12月一年半以來產(chǎn)科 100 例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦臨床應(yīng)用水囊壓迫與紗布填塞，對比分析其在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 對梁山縣中醫(yī)院2017年6月至2018年12月 接受剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中大出血產(chǎn)婦100 例的臨床資料進行分析，將運用水囊壓迫治療和紗布填塞治療的不同止血方法分為觀察組與對照組。對照組 50 例，年齡 20.5 ～ 42.5 （29.65 ± 4.36） 歲; 孕周37 ～ 42（39.66 ± 1.44） 周。觀察組 50 例，年齡22 ～ 40.5（32.52 ± 4.21） 歲; 孕周 37 ～ 42（40.22 ± 1.12） 周。本研究中觀察組與對照組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 對象選?。?有既往有剖宮產(chǎn)史者和有產(chǎn)后大出血病史者以及合并血液系統(tǒng)疾病者排除在外;所有納入資料完整且符合剖宮產(chǎn)大出血診斷標準。

1.3 治療方法：對照組實施紗布填塞治療： 具體方法使用長 150 cm、寬6 cm 的四層紗布，使用碘伏浸潤后烘干，在實施填塞期間應(yīng)采用由里而外的方式，確保填充的均勻性，紗布的一端以 Z 字型排列，填塞產(chǎn)婦子宮，另一端于宮頸口外約 2 cm 處進行填塞，紗布的兩端縫合使用 7 號線進行，最后對子宮切口縫合。觀察組應(yīng)用水囊壓迫法： 對產(chǎn)婦的外陰及陰道進行常規(guī)消毒后，取膀胱截石位，將空囊深入至產(chǎn)婦子宮深處，然后往空囊內(nèi)注射 氯化鈉注射液 500 ml，若止血效果不明顯，則繼續(xù)向囊內(nèi)注入氯化鈉注射液，以不超過 1 000 ml氯化鈉注射液為宜，放置水囊于宮腔內(nèi)后，需積極為產(chǎn)婦使用宮縮劑等靜脈點滴治療，保證子宮有效收縮，幫助止血，并使用抗生素實施常規(guī)抗感染治療，同時施以補液，避免出現(xiàn)貧血，仔細觀察產(chǎn)婦脈搏、體溫等常規(guī)指標，于剖宮產(chǎn) 24 h 后實施陰道放水，放水速度緩慢，2 h 后仔細觀察出血情況，若止血成功則放空囊內(nèi)的氯化鈉注射液，并取出水囊。

1.4 觀察指標： 以《剖宮產(chǎn)大出血臨床觀察指標》[2]為標準，評價兩種方式的治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法： 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料（）采用 t 檢驗，計數(shù)資料（% ） 采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果： 觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（= 4.332，P < 0.05） 。見表 1。

2.2 對照組與觀察組的手術(shù)時間以及術(shù)后24小時出血量和填塞物留置時間均有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。見表 2。

3 討論

在臨床上，產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)的過程中出血量達到或大于1 000 ml則可判斷為大出血，這種情況一般在分娩的2 h 內(nèi)發(fā)生，出血多迅猛，這就要求在剖宮產(chǎn)實施期間需密切觀察出血情況，一定要在術(shù)前對產(chǎn)婦的具體情況進行了解對其大出血的危險性做好評估和相應(yīng)的急救措施，避免產(chǎn)婦在術(shù)中因過量失血而出現(xiàn)休克等危急情況，從而由根本上避免生命安全事故的發(fā)生[3]。

當然在接受手術(shù)期間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不可避免地產(chǎn)生血量的流失，傳統(tǒng)的止血手段多為患者使用縮宮藥物以促進子宮收縮減少出血量，但是在剖宮產(chǎn)術(shù)中藥物治療效果并不理想，一般情況下若出血情況嚴重則多為患者實施子宮血管結(jié)扎，該方式有著較理想的出血控制效果，但手術(shù)實施的風(fēng)險較大，預(yù)后評估效果不理想，以目前現(xiàn)有的技術(shù)還無法對該止血手段的風(fēng)險加以有效控制。在目前臨床實際操作中剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦常使用紗布填塞及水囊壓迫進行止血，二者均有著操作簡單、治療用時短等優(yōu)點，然而諸多研究證實使用水囊壓迫的止血效果較紗布填充更為理想[4]。本研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用水囊壓迫治療其止血時間較紗布填塞治療明顯縮短，止血效果顯著優(yōu)于紗布填塞治療。

這可能是因為紗布填塞是利用紗布對患者子宮進行填塞，容易造成紗布填塞不緊實或不均勻，極易出現(xiàn)隱蔽性出血，而在取出紗布后還需為患者進行二次填塞紗布滯留時間較長極易引發(fā)宮腔感染，安全性及止血效果均不理想。而使用水囊壓迫進行止血治療，只需要對患者出血位置固定后并注水，操作簡單且注水速度快，可顯著縮短手術(shù)時間，水能的流動在宮腔內(nèi)受力均勻，可達到快速止血的效果，且方便對患者出血情況進行觀察，若仍存在出血，應(yīng)及時實施二次注水，可減少填塞無留置時間，患者術(shù)后感染風(fēng)險小[5]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時采用水囊壓迫治療，止血效果確切，止血起效時間短，止血后出血量明顯減少，臨床治療效果顯著，可以推廣使用。

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