孫雪蓮　叢霞

【摘 要】目的：觀察地塞米松和異丙嗪是否可預防非溶血性輸血反應發(fā)生。方法：將1746例成分輸血患者采用隨機數(shù)字表法分成兩組，各873例。輸血前對照組給予地塞米松靜脈注射或異丙嗪肌肉注射;觀察組不給任何相關藥物。關注兩組輸血不良反應發(fā)生情況。結果：對照組中，輸血前靜脈注射地塞米松、肌肉注射異丙嗪的輸血不良反應發(fā)生率分別為12.88%、11.97%;觀察組輸血不良反應發(fā)生率為13.52%，3種情況輸血不良反應發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：輸血前使用地塞米松和異丙嗪不能有效預防非溶血性輸血反應發(fā)生。

【關鍵詞】異丙嗪;地塞米松;非溶血性輸血反應

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

輸血是不同于藥物的一種特殊治療措施，短期搶救或長期治療均有挽救患者生命的積極作用，但血液制品的多樣性、復雜性及輸血治療潛在的危險性是威脅臨床輸血安全的主要因素。非感染性輸血不良反應難以避免，其臨床癥狀嚴重度差異較大，嚴重者甚至會危及患者生命安全。目前，臨床多采用糖皮質激素類藥物進行對癥治療，憑借其抗過敏和免疫抑制作用，可一定程度地減輕因輸血產生的各類癥狀。臨床常用的地塞米松并不能抑制機體產生白細胞抗體，緩解發(fā)熱與過敏體征方面受到較大限制。異丙嗪為抗組胺類藥物，已證實對急診眩暈有較突出的療效。[1]非溶血性輸血反應可出現(xiàn)輕重不同的反應，甚至危及生命。臨床上部分醫(yī)護人員通常會給予一些藥物預防輸血反應，對此各家說法不一。[2]本文以地塞米松和異丙嗪預防非溶血性輸血反應為題進行相關問題研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月至2018年8月接受成分輸血治療的患者200例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組。納入標準：符合非溶血性發(fā)熱反應或過敏反應相關診斷標準;年齡不低于18 歲;患者或家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：輸血前已存在相應癥狀;溶血反應或病原體感染引起的輸血不良反應;對研究所用藥物過敏。對照組873例患者中，男473例，女400例;年齡17～75歲，平均（45.68±2.30）歲;身高152～188cm，平均（165.23±3.16）cm;體重45～92kg，平均（58.90±3.20）kg;觀察組873例患者中，男463例，女420例;年齡18～77歲，平均（46.33±2.45）歲;身高155～190cm，平均（168.65±3.50）cm;體重48～90kg，平均（59.55±3.35）kg，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 輸血前對照組給予地塞米松5 mg 靜脈注射或異丙嗪25mg 肌肉注射;觀察組不給任何相關藥物。按常規(guī)規(guī)范要求給予輸血。由專職護士負責觀察輸血中及輸血后發(fā)生的各種反應，并作詳細記錄。對輸血前后的體溫、脈搏、血壓、白細胞及嗜中性粒細胞結果進行t 檢驗，并對2 組患者輸血反應發(fā)生情況進行分析。

1.3 觀察指標 （1）發(fā)熱反應：在輸血中或輸血液成分期間或輸血后1～2 h內體溫升高1℃以上并有發(fā)熱癥狀，可除外輕癥溶血反應及細菌感染者。（2）過敏反應：輸血中或輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚紅斑、瘙癢、血管神經性水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、發(fā)紺癥狀者。[3]

1.4 統(tǒng)計學處理 將本次研究所得數(shù)據輸入至SPSS19.0軟件中，行統(tǒng)計學分析。其中計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗;兩組數(shù)據對比差異是否存在統(tǒng)計學意義參照P<0.05。

2 結果

2.1 輸血反應發(fā)生率 1746例/次輸血者中，無一例發(fā)生溶血性輸血反應或血液細菌污染，發(fā)生非溶血性輸血反應227例/次，占13.00%，其中發(fā)熱反應139例/次（7.96%），過敏反應88例/次（5.04%）。過敏反應88例/次中，皮疹86例/次，呼吸困難7例/次，局部神經性水腫4例/次。首次輸血893例/次中，發(fā)生輸血反應46例/次，發(fā)生率5.15%;2次或2次以上輸血者853例/次中，有輸血反應者181例/次，發(fā)生率21.22%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 藥物預防輸血反應的效果 對照組中，輸血前靜脈注射地塞米松497例/次，發(fā)生輸血反應64例/次，發(fā)生率為12.88%;輸血前肌肉注射異丙嗪376例/次，發(fā)生輸血反應45例/次，發(fā)生率為11.97%。觀察組輸血前未用任何藥物者873例/次，發(fā)生輸血反應118例/次，發(fā)生率13.52%。3種情況輸血不良反應發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示輸血前使用地塞米松或異丙嗪不能有效預防輸血反應的發(fā)生。

3 結論

輸血是急救和防治疾病的一種重要手段，不但能有效發(fā)揮短期搶救疾病的作用，對于長期治療也具有顯著的累加效應。但血液成分具有多樣性和復雜性，若發(fā)生不良反應，癥狀較輕者有輕微身體不適感，癥狀嚴重者則會導致嚴重的重要臟器傷害或死亡[4]。因輸血導致的過敏反應在有過敏史的受血者中較為多見，也可能是由于受血者血漿中缺乏IgA所致，經過多次輸血治療后由于抗IgA抗體而導致過敏反應[5]。同時，IgA及IgM介導的依賴補體系統(tǒng)產生的激肽類炎性細胞因子和過敏毒素也會導致過敏反應。在輸血治療中導致發(fā)熱的因素較多，一般認為是致熱原導致[6]。

目前臨床普遍認為，發(fā)熱反應的產生與獻血者、受血者中含有的細胞凝集素有一定聯(lián)系，受血者機體中產生的抗白細胞抗體或血小板抗體引發(fā)的免疫反應是導致患者發(fā)熱的重要因素。受血者接受大量成分血后，血漿中的白細胞凝集素與受血者不相同的白細胞間發(fā)生作用，進而激活補體，促進血管活性物質釋放。因此，異丙嗪對已經發(fā)生的輸血反應具有治療作用，但輸血前給藥并無預防非溶血性輸血反應作用。地塞米松為腎上腺皮質類人工合成激素，可影響免疫系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細胞吞噬功能，降低網狀內皮系統(tǒng)消除顆粒或細胞的作用，可使淋巴細胞溶解，以致淋巴結、脾及胸腺中淋巴細胞耗竭，減少滲出水腫，對已經發(fā)生的輸血反應具有較好的治療作用。[7]

綜上，輸血前使用地塞米松和異丙嗪不能有效預防非溶血性輸血反應發(fā)生。

參考文獻

輸血不良反應的影響因素及超敏C反應蛋白的預測價值[J].李紅霞，李靜丹.貴州醫(yī)科大學學報.2017（08）

IgA缺乏型輸血過敏反應研究進展[J].陳揚，崔穎，楊世明，穆士杰.細胞與分子免疫學雜志.2017（03）

176例輸血不良反應的分析[J].陳月寬，顏利江，費良芬，劉福慧，徐艷，黃美容.中國輸血雜志.2015（12）