周赫

【摘 要】目的：研究分析在ICU白色念珠菌引起念珠菌血癥患者中分別運用阿尼芬凈與氟康唑治療的效果差異。方法：隨機抽選2018年7月至2018年12月在本院ICU治療的白色念珠菌引起念珠菌血癥患者共計47例資料開展回顧性分析。按照治療方式的差異分組為觀察組（24例）以及對照組（23例），對照組中患者采用氟康唑治療，觀察組中采用阿尼芬凈治療。分析兩組治療效果情況。結(jié)果：觀察組中總體反應(yīng)率為83.33%（20/24），顯著高于對照組中65.22%（15/23），在治療結(jié)束時組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療后6周觀察組中有1例持續(xù)性感染（3.57%），對照組中有7例持續(xù)性感染（31.82%），觀察組持續(xù)性感染率顯著低于對照組（P<0.05）。在治療開始后90天內(nèi)觀察組中死亡率為25.00%（6/24），與對照組死亡率39.13%（9/23）不存在顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床上針對ICU白色念珠菌引起念珠菌血癥患者運用阿尼芬凈治療效果更為良好，可作為臨床治療常見真菌感染的一線藥物。

【關(guān)鍵詞】ICU;白色念珠菌;阿尼芬凈;氟康唑;念珠菌血癥

【中圖分類號】R124.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

近年來，全身性念珠菌病感染隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用及移植患者的逐年增加，其在臨床上出現(xiàn)頻率明顯增多，有著較高死亡率，其中最常見的念珠菌屬仍然是白念珠菌。氟康唑已被廣泛應(yīng)用到此類治療中，因為絕大多數(shù)白念珠菌感染的患者對氟康唑敏感，且其血培養(yǎng)為陽性。在治療過程中，經(jīng)過相關(guān)的臨床試驗發(fā)現(xiàn)阿尼芬凈產(chǎn)生的總體反應(yīng)速率要明顯高于氟康唑[1];治療白念珠菌的一線藥物常使用阿尼芬凈，然而，也有人對阿尼芬凈的療效提出質(zhì)疑，且由于白念珠菌對氟康唑不一致的敏感性，氟康唑組治療的失敗也不能全歸于抗真菌耐藥性。在國內(nèi)，目前還沒有針對阿尼芬凈的相關(guān)研究，因此為了給真菌感染的臨床治療提供用藥依據(jù)，本文對阿尼芬凈和氟康唑治療白念珠菌感染的效果進行了更進一步的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽選2018年7月至2018年12月在本院ICU治療的白色念珠菌引起念珠菌血癥患者共計47例資料開展回顧性分析。按照治療方式的差異分組為觀察組（24例）以及對照組（23例），對照組中男13例，女10例，年齡在35歲至68歲，平均年齡為（51.22±3.41）歲;觀察組中男12例，女12例，年齡在37歲至65歲，平均年齡為（52.74±3.56）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）有臨床感染癥狀;（3）至少有下面一個診斷標(biāo)準(zhǔn);（4）手術(shù)后感染發(fā)熱，固體腫瘤，腎或肝功能不全、固體器官移植;（5）患者微生物標(biāo)本培養(yǎng)或顯微鏡確認(rèn)有酵母樣孢子或假菌絲;（6）至少有一次外周血培養(yǎng)念珠菌陽性。

1.2 方法 觀察組接受阿尼芬凈治療，對照組接受氟康唑治療：阿尼芬凈首劑200mg，維持100mg·d-1，氟康唑首劑負(fù)荷劑量800mg，維持400mg·d-1。在完成10d靜脈的治療后，進一步的治療則改為口服氟康唑200mg（qd）。主要療效終點為臨床和微生物反應(yīng)結(jié)束，血培養(yǎng)無培養(yǎng)陽性，患者生存≥90天。觀察研究對象在接受進一步治療后包括臨床發(fā)熱、畏寒、食欲不振等癥狀消失，血象正常的人數(shù)占患者總?cè)藬?shù)的百分比在內(nèi)的總體反應(yīng)率，發(fā)生在接受靜脈注射治療后持續(xù)感染的概率以及90天的生存狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料和計量資料分別用發(fā)生率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，x2、t檢驗，當(dāng)P<0.05時，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間總體反應(yīng)比較 研究顯示觀察組中總體反應(yīng)率為83.33%（20/24），顯著高于對照組中65.22%（15/23），在治療結(jié)束時組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 組間治療后6周的持續(xù)性感染情況 在治療后6周觀察組中有1例持續(xù)性感染（3.57%），對照組中有7例持續(xù)性感染（31.82%），觀察組持續(xù)性感染率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 組間存活情況比較 研究顯示在治療開始后90天內(nèi)觀察組中死亡率為25.00%（6/24），與對照組死亡率39.13%（9/23）不存在顯著差異（P>0.05）。

3 討論

越來越多的免疫低下患者死亡的一個重要原因是由于侵襲性真菌的感染。煙曲菌、白色念珠菌、熱帶念珠菌和新型隱球菌均為常見的致病菌[2]。在住院期間患者會發(fā)生嚴(yán)重的真菌感染，其中曲霉病和念珠菌病的比例已分別超過了65%和38%。種種研究表明，臨床治療的一個重要方面就是抗真菌治療。本研究對阿尼芬凈和氟康唑在治療白念珠菌引起的全身性念珠菌病患者中的療效進行了細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋容^，得出結(jié)果，白念珠菌對阿尼芬凈和氟康唑都很敏感，但是其對于氟康唑65.22%的反應(yīng)率明顯較阿尼芬凈83.33%的反應(yīng)率更低，在治療后6周觀察組持續(xù)性感染率顯著低于對照組。治療過程中的死亡人數(shù)依次為6人和9人，這些數(shù)據(jù)的比較也都表明使用阿尼芬凈治療的效果更佳，而且二者的藥物不良反應(yīng)差別甚微。阿尼芬凈在治療念珠菌感染方面的療效在本次試驗結(jié)果中顯示出明顯優(yōu)于常規(guī)藥物氟康唑[3]。綜上所述，阿尼芬凈比氟康唑在治療由白念珠菌引起的念珠菌血癥或侵襲性念珠菌病時效果更好。對由氟康唑敏感的白念珠菌引起的全身性念珠菌病患者，阿尼芬凈治療比氟康唑治療的總體反應(yīng)率更好，使持續(xù)性感染的發(fā)生率大大降低，提升患者存活率。

參考文獻

傅燕紅， 韓慧珺， 李燕飛.克霉唑栓局部應(yīng)用與氟康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（29）：64-66.

李晉輝， 王華， 唐軍， 等.早產(chǎn)兒白色念珠菌深部感染的臨床治療[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2017， 13（04）：397-402.

馬彩燕， 郄雪蓮， 趙會娟.氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018，6（07）：177.