王榮　蔡婷婷　袁志軍

【摘 要】目的：根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的針灸治療原則，筆者選取臨床社區(qū)常見疾病，如發(fā)熱、咽喉炎、咳嗽、結(jié)膜炎、痤瘡、過敏性皮炎、頸肩腰腿疼痛、外傷疼痛等符合刺血治療原則的疾病，選取常見刺血部位如耳穴，尺澤穴，委中穴，背俞穴等;從選穴原則，針刺方法，治療案例，治療療效等方面進(jìn)行了歸納總結(jié)，認(rèn)為刺血療法對(duì)許多常見病和部分疑難雜癥確有良好的治療和輔助治療作用，適應(yīng)癥廣泛，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】刺血療法;疾病種類;選穴部位

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

1 刺血療法概況

刺血療法是以三棱針刺破人體特定部位的絡(luò)脈或穴位，放出適量的血液來達(dá)到治療疾病的一種方法，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，臨床廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒科疾病中，筆者愚鈍，據(jù)《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之”《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。……陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)。血實(shí)宜決之，氣虛宜擎引之”。張景岳：“決為瀉去其血，如決水之義” 之原則，結(jié)合自己臨床實(shí)踐，應(yīng)用刺血療法療法治療部分中醫(yī)部分實(shí)證，熱證，血瘀證，并觀察療效，記錄如下：

2 刺血部位、方法、適應(yīng)癥及療效

2.1 耳穴 《世醫(yī)得效方》記述很多運(yùn)用耳穴治療的記載，其中有“赤眼……挑耳后紅筋”的記載。《董氏奇穴》[1]載：“舉凡臉上諸瘡疾，青春痘，眼結(jié)膜炎，角膜炎，身上皮膚病，任何炎癥均有一定療效。”

納入標(biāo)準(zhǔn)：①顏面部急性熱證，實(shí)證，發(fā)病一周以內(nèi)。②局部有或無紅腫熱痛。③未配合藥物治療。④排除惡性疾病，器質(zhì)性疾病引起的熱證實(shí)證。⑤飲食禁忌辛辣油膩。⑥配合足夠睡眠，良好的情緒，避免勞累過度反復(fù)發(fā)作。

治療方法：耳部常規(guī)消毒，采用一次性采血針，在耳尖或耳背部找紅筋或紫筋刺出血，用棉花球擦拭，直至流出鮮血為止，壓迫止血。頻率為每周一次。

評(píng)判療效標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱以熱退，皮炎以腫塊消退60%為好轉(zhuǎn)，疼痛止癢按照視覺模擬模擬量表（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為好轉(zhuǎn)，持續(xù)一月未發(fā)作為治愈。

體會(huì)：耳背放血部位一般選擇“浮絡(luò)”或“畸結(jié)絡(luò)”。浮絡(luò)是絡(luò)脈分支中循行淺表的絡(luò)脈，生理情況下，應(yīng)該肉眼不可見，隨著年齡的增長(zhǎng)或病理情況下，浮絡(luò)逐漸粗大、畸形浮行于體表，是絡(luò)診和刺血治療部位?；Y(jié)絡(luò)是浮絡(luò)粗大變形后呈結(jié)節(jié)狀改變的絡(luò)脈，時(shí)體內(nèi)的病理反應(yīng)，是絡(luò)診的依據(jù)之一[2]。放出血液若出現(xiàn)不同于正常鮮紅血色，血色呈紫暗色或黑色，或血質(zhì)粘稠為有熱結(jié)，刺血后異常的病血流出后，血色變成正常正鮮紅，熱解后病人即刻感覺輕松。若血質(zhì)稀薄或色黃，為有病邪所致;若血管壓力大，血流較多較快，治療效果好，反之效果一般。治療急性顏面部實(shí)證，熱證，患者皆為青中年，體質(zhì)健康，平均治療次數(shù)少，見效快，平均好轉(zhuǎn)率85.71%，對(duì)于生活節(jié)奏快的現(xiàn)代人，無法接受按療程服藥;刺血療法簡(jiǎn)單易行，大多一兩天見效，見效快！利于大眾接受。耳穴刺血最多每次3-5ml，對(duì)人影響不大，沒有副作用，很多人治療后感覺神清氣爽;實(shí)為臨床適應(yīng)癥的首選，值得推廣。

2.2 尺澤穴 《靈樞·邪客》岐伯曰：“肺心有邪，其氣流于兩肘;肝有邪，其氣流于兩腋;脾有邪，其氣流于兩髀;腎有邪，其氣流于兩腘。凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，因不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也”《董氏奇穴》中曲陵穴同尺澤穴[3]“本穴放血治咽喉炎，也能平喘。胸悶氣絕者本處放血可以防止心臟麻痹?！庇终f“本穴以點(diǎn)刺放血為主，小靜脈可不是規(guī)規(guī)矩矩地在固定部位呈現(xiàn)烏黑青筋等你點(diǎn)刺?！?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性上呼吸道疾病。②余同耳穴。

治療方法：暴露皮膚至尺澤穴上兩寸，上臂用止血帶固定，尺澤穴部位及周圍尋找烏黑青筋，用一次性采血針刺破，流出烏黑或暗色血數(shù)滴，直至血色鮮紅，去止血帶，干棉球按壓止血，每周一次。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：同耳穴

體會(huì)：尺澤穴刺血治療不限于本穴，筆者的經(jīng)驗(yàn)是從腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)之間，不限于肘關(guān)節(jié)部位，選取顏色暗深之青筋，用一次性采血針點(diǎn)刺治療，主要選取肺系疾病中與肺熱有關(guān)的疾病，刺血時(shí)凡血管壓力比較大，點(diǎn)刺就會(huì)有血噴射而出，說明病邪較重，緩解率高，若點(diǎn)刺初黑色粘稠血液，說明病程長(zhǎng)，治療效果一般。單純的急性咽炎，好轉(zhuǎn)率高達(dá)89.74%，其他疾病因?yàn)樽C型復(fù)雜，患者體質(zhì)往往是虛實(shí)夾雜以實(shí)為主，所以好轉(zhuǎn)率不高。筆者認(rèn)為臨床每個(gè)肺系疾病者，皆可視診此處，若有絡(luò)脈青黑，壓力較大，皆可選用，可作為臨床配合治療。

2.3 委中穴

《針灸大成》委中者，血郄也。大風(fēng)發(fā)眉?jí)櫬?，刺之出血。《類?jīng)圖翼》凡腎與膀胱實(shí)而腰痛者，刺出血妙，虛者不宜刺，慎之?！恶R丹陽(yáng)十二穴歌》腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸痛筋莫展，風(fēng)痹復(fù)無常，膝頭難伸屈，針入便安康。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①瘀血阻滯導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，腰痛。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]②局部皮膚正常，無紅腫熱痛。③未配合其他針灸或藥物治療。④排除骨折，骨質(zhì)增生等器質(zhì)性疾病引起的瘀腫疼痛。⑤飲食禁忌辛辣油膩。⑥配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，足夠睡眠，良好的情緒，避免勞累過度反復(fù)發(fā)作。

治療方法：委中穴部位常規(guī)消毒，用一次性采血針在委中穴及周圍點(diǎn)刺7～8針，刺血部位拔罐10分鐘，一般不拘于血量的多少。每周一次，最多兩次。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺模擬模擬量表（VAS）評(píng)分及Roland-Morris功能障礙量表（RDQ）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)定治療效果無效，好轉(zhuǎn)或治愈。

結(jié)論：根據(jù)“通則不痛，痛則不通”的原則，一般選擇膝關(guān)節(jié)或委中穴刺血療法的患者，整個(gè)膝關(guān)節(jié)局部有壓痛者，且此處有明顯的腫脹，按壓腫脹部位有波動(dòng)感，說明此處有瘀血阻滯，刺出的血液有泡沫狀血塊，效果好，若出血量較少少于3ml，療效較差，可一周一次。一般治療次數(shù)少，顯效快，對(duì)于臨床上膝關(guān)節(jié)，腰部引起的疼痛，腫脹，僵硬等臨床癥狀有很好的輔助治療作用。但是因?yàn)榇萄影喂蕹鲅繒?huì)較多，所以嚴(yán)格控制刺血次數(shù)，以免引起患者虛弱。

2.4 五、六椎間

《董氏奇穴》凡打傷、摔傷或被點(diǎn)穴不能言語(yǔ)，五、六椎間放血立皆。筆者治療20余例，病程少則半月多則數(shù)十年，若五、六椎間有壓痛，采用一次性采血針，刺7～8針，拔罐10分鐘，少則一次多則三次皆緩解。

3 討論

《靈樞·論疾診尺》血得熱則行，熱則淖則而絡(luò)脈滿溢，絡(luò)脈色紅，故血絡(luò)赤色主熱證。血絡(luò)色呈黑色，主瘀血、痛證、寒證?！爸T脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！苯j(luò)脈即淺表可見之脈絡(luò)。異常色者即有熱證血瘀證。因?yàn)椴∩梢姡虼斯P者采用一次性采血針，具有安全，簡(jiǎn)便，易操作性，在局部范圍內(nèi)尋找異常絡(luò)脈，常常有事半功倍的效果。中醫(yī)認(rèn)為，人體正常無病的血液稱為正血，呈鮮紅色，感受外邪、病理狀態(tài)下的血多呈紫暗色或黑色，也有描述為“膿血”“血如蠅羽”“黃白赤水”等，且刺開后壓力較大。刺血療法以泄盡病血不傷正血為基本原則，要求“血變而止、見赤而已”。刺血療法治療上述熱證實(shí)證及血瘀證，簡(jiǎn)便有效，筆者在臨床治療中，遇見上述患者，一般常規(guī)查看上述穴位區(qū)域，有刺血指證即用刺血療法，一般刺出病血較多，效果就好，反之則差。所以筆者認(rèn)為刺血療法并不是臨床首選治療辦法，可以作為臨床配合使用辦法。再者由于醫(yī)生在刺血過程中，經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)導(dǎo)致刺血的部位選擇不準(zhǔn)，血色和血質(zhì)沒有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，治療效果也是以患者的直觀體驗(yàn)為主，并沒有嚴(yán)格的肌肉緊張度或化驗(yàn)報(bào)告支持。所以臨床沒有循證醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)。希望后面會(huì)有研究者作努力，把我國(guó)傳統(tǒng)的刺血療法發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)

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