胡燕

【摘 要】目的：總結(jié)醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑腹部皮下注射的護(hù)理方法及體會。方法：選取2017年12月至2018年12月期間30例子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥的患者，均接受醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑腹部皮下注射治療。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組給予皮下注射針對性護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比2組患者情況。結(jié)果：干預(yù)后，受試者VAS疼痛分?jǐn)?shù)為（3.35±0.55）分。技術(shù)操作（92.28±8.74）分，注射護(hù)理（93.58±8.92）分。患者對于相關(guān)操作均表現(xiàn)滿意。結(jié)論：為患者提供針對性皮下注射護(hù)理干預(yù)，可有效緩解操作所帶來的疼痛感，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑;皮下注射;護(hù)理體會

【中圖分類號】R452【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

引言

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑用于子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中能取得一定效果，其在術(shù)前能起到緩解癥狀、減少疼痛的目的。術(shù)后使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，能降低病灶損傷程度，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑為一類促黃體生成素釋放激素類似物。長期使用本品抑制腦垂體促性腺激素的分泌，從而引起女性血清雌二醇的下降，停藥后這一作用可逆，初期用藥時本品同其它LHRH激動劑一樣，可暫時增加女性血清雌二醇的濃度。每四周用藥一次，在無組織蓄積的情況下保持有效的血藥濃度，本品與蛋白的結(jié)合能力較弱，在腎功能正常悄況下血清消除半衰期為2-4小時。

皮下注射為使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的有效途徑，結(jié)合實際情況，本文闡述醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑腹部皮下注射的護(hù)理體會，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30例接受醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑腹部皮下注射治療的子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥患者，所選患者均滿足就診相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者本人能夠配合治療，家屬對臨床診療情況知情同意受試者年齡區(qū)間為：35-56歲，平均年齡（42.58±3.58）歲。研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求。納入以下病例：（1）相關(guān)檢查證實病情者;（2）凝血功能正常者;排除以下病例：（1）合并精神類嚴(yán)重疾病者;（2）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者;（3）合并多器官嚴(yán)重?fù)p傷危及生命安全者;（4）妊娠及哺乳期婦女。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 護(hù)理方法 對受試者給予皮下注射針對性護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：

（1）環(huán)境準(zhǔn)備。 注射過程中，應(yīng)暴露需要注射的部位。并將室溫調(diào)節(jié)到25℃左右。如果溫度太低，會令患者的腹部著涼，繼而引發(fā)腹瀉，注意在注射過程中應(yīng)使用。遮擋物予以遮擋，全面保護(hù)患者的隱私。

（2）注射體位位置以及消毒過程?；颊邞?yīng)處于舒適性體位?？梢云脚P或者處于坐位，全面暴露患者的下腹部。對于腹部脂肪多者，可以采取平臥姿。上身略上抬接受注射。對于偏瘦者可以采取坐位，上身略微后傾。注射位置應(yīng)當(dāng)選擇雙側(cè)臍下前壁。全面檢查該部位皮膚是否存在硬結(jié)、紅腫、破損以及感染等不良現(xiàn)象。同時也要規(guī)避傷口后，利用安多福消毒液對該部位消毒處理。范圍為注射點中心直徑為10cm，消毒2次.

（3）注射方式。在檢查完畢藥物的有效期之后打開包裝準(zhǔn)備注射。首次操作者應(yīng)當(dāng)積極閱讀包裝中的注射說明。核查效期必須在皮膚消毒之前完成。取出注射器，同時要將注射器傾斜對光線略成角度觀察，可發(fā)現(xiàn)一部分植入劑。后輕捏塑料安全卡，向外拉。切記不可使用蠻力以免活塞脫出。移除針套，不需要進(jìn)行排氣。右手握住注射器，捏起受試者皮膚。并以35-45度進(jìn)針。在此過程中保持針頭斜面向上，刺進(jìn)腹前壁下皮組織。以防護(hù)套觸及到患者皮膚為適合。不得刺入腹膜以及肌肉，在此之后將注射器活塞全面推入。當(dāng)聽到咔嚓聲時，證實藥液完全注入。第一時間拔針。利用干棉簽完成壓迫止血。

（4）健康宣教。第一、注射前宣教工作。在開始注射之前，患者通常存在恐懼心理。對于此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向其全面闡述與藥物有關(guān)的知識。令其了解注射藥物有關(guān)作用、注射位置、不良反應(yīng)、腹部進(jìn)針程度等等。使用此法能夠全面緩解患者內(nèi)心不良情緒，進(jìn)而取得患者配合。第二、注射中健康宣教。 選擇取合適的位置之后，護(hù)理人員操作時與患者進(jìn)行交談。有助于分散以及轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力。對于脂肪較多者，注射時應(yīng)快速。捏取小范圍皮膚。只有這樣才能夠降低表皮痛覺神經(jīng)末梢刺激。而對于體型較瘦的患者，進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴?。同時可能捏起大范圍皮膚，以免直接刺入腹膜或者肌肉。但值得說明的是，如果進(jìn)展太慢，會讓患者疼痛感加重。所以說，必須事先告知，以讓患者做好心理準(zhǔn)備。第三、注射后健康宣教。 植入劑皮下注射藥栓劑預(yù)置在一次性針筒之中。注射針頭與16號穿刺針相當(dāng)，規(guī)格為3cm。完成注射之后，如果按壓時間較短，會導(dǎo)致皮下出血現(xiàn)象發(fā)生。所以說，在完成之后，護(hù)士應(yīng)使用棉簽壓迫該位置3-5min。當(dāng)發(fā)現(xiàn)無出血之后，利用粘貼覆蓋。并在2h之后丟棄。完成注射之后，患者起床后的站立幅度不應(yīng)過大，以免造成腹部壓力增加，導(dǎo)致出血現(xiàn)象。如果發(fā)生皮下淤血，在當(dāng)日應(yīng)當(dāng)避免按摩以及熱敷注射位置。5

1.3 觀察指標(biāo) 分析受試者疼痛評分及護(hù)理滿意度，其中疼痛評分采用VAS量表判定，取分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越低痛感越輕[1]，滿意度調(diào)查包括護(hù)理人員技術(shù)操作、注射護(hù)理，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

干預(yù)后，受試者VAS疼痛分?jǐn)?shù)為（3.35±0.55）分。技術(shù)操作（92.28±8.74）分，注射護(hù)理（93.58±8.92）分?；颊邔τ谙嚓P(guān)操作均表現(xiàn)滿意。

3 討論

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑造價比較高，很多患者一方面害怕針頭注射所造成的疼痛，一方面又擔(dān)心藥物浪費，很多護(hù)理人員實際操作時，往往也存在一定擔(dān)憂。為此，應(yīng)對護(hù)理人員操作流程進(jìn)行有效規(guī)范，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通解釋，取得最大配合。與此同時，給予針對性護(hù)理，為心理狀況、生理狀態(tài)不佳者及時開展對癥護(hù)理，減少不良因素對患者的影響。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，受試者VAS疼痛分?jǐn)?shù)為（3.35±0.55）分。技術(shù)操作（92.28±8.74）分，注射護(hù)理（93.58±8.92）分?；颊邔τ谙嚓P(guān)操作均表現(xiàn)滿意。

上述研究結(jié)果證實，患者注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑皮下注射時，執(zhí)行良好的護(hù)理配合，可降低疼痛，提高患者滿意度。權(quán)威文獻(xiàn)[1]報道，對腹部皮下注射進(jìn)行對癥護(hù)理，能夠減少包塊形成、出血等不良反應(yīng)，本研究未對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加此項觀察指標(biāo)，豐富臨床研究成果，為患者護(hù)理服務(wù)提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解腹部皮下注射操作所造成的疼痛，提高患者就診舒適度，從而強(qiáng)化患者護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

湯琦情.循證護(hù)理在腹部皮下注射中的護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（05）：179+137.

袁麗.乳腺癌患者行醋酸戈舍瑞林去勢治療的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（01）：79-80.