張琦

【摘 要】目的：研究快速康復(fù)外科理念+七氟醚、異丙酚全麻的應(yīng)用，對(duì)老年乳腺癌術(shù)后蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能的作用。方法：我院2018年3月～2019年5月收治老年乳腺癌手術(shù)患者62例，根據(jù)患者入院尾號(hào)予以分組，將62例患者分為A組（入院尾號(hào)奇數(shù)）及B組（入院尾號(hào)偶數(shù)），各31例。兩組均在快速康復(fù)外科理念下進(jìn)行全麻，A組采用七氟醚全麻，B組采用異丙酚全麻，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：A組與B組比較臨床相關(guān)指標(biāo)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表MMSE評(píng)分情況比較，均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念+七氟醚全麻的實(shí)施，有助于促使老年乳腺癌患者術(shù)后及早蘇醒、恢復(fù)自主呼吸及定向力、并拔管，而且能改善患者認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;全麻;老年乳腺癌;術(shù)后蘇醒;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R971.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

老年乳腺癌、年輕人乳腺癌比較，惡性程度較低。發(fā)病原因和家族史、月經(jīng)、哺乳、藥物等因素，均存在緊密的聯(lián)系[1]。臨床方面多通過(guò)手術(shù)方式治療，雖然可獲得比較理想的效果，但是術(shù)后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況。故此，本文將以我院近1年來(lái)年收治的老年乳腺癌手術(shù)患者作為試驗(yàn)對(duì)象，評(píng)價(jià)在快速康復(fù)外科理念下，采用異丙酚、七氟醚全麻，對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能的影響。

1 資料情況、處理方法

1.1 臨床資料分析 將我院近1年內(nèi)收治的62例老年乳腺癌手術(shù)患者，按其入院尾號(hào)分組，分為A組和B組，每組均為31例。A組年齡為65～79歲，中位年齡為（72.3±5.6）歲。B組年齡為67～78歲，中位年齡為（72.5±5.7）歲。A組和B組老年乳腺癌手術(shù)患者的上述數(shù)據(jù)信息相對(duì)比，差異性均不存在（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前血壓穩(wěn)定者、簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者、神經(jīng)疾病者、對(duì)本次全麻藥物禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 A組進(jìn)到手術(shù)室后構(gòu)建靜脈通道，實(shí)行腦電雙頻指數(shù)BIS、心電圖ECG、心率HR、平均動(dòng)脈壓MAP等監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)中，采用依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379;規(guī)格：10ml∶20mg）0.3mg/kg、芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054256;規(guī)格：5ml：250ug）2ug/kg、維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066941;規(guī)格：4mg）0.1mg/kg、咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990027;規(guī)格：1ml：5mg）0.03mg/kg，靜脈注射?；颊呒∪獗３炙沙诘臓顟B(tài)、意識(shí)消失后，進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、呼氣末二氧化碳分壓分別為：8ml/kg、每分鐘12次、1：2、40mmHg。這時(shí)可給予1%的七氟醚持續(xù)吸入，按照間斷的方式采用阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061298;規(guī)格：25mg）0.15mg/kg，靜脈注射。

1.2.2 B組手術(shù)前監(jiān)測(cè)方法、誘導(dǎo)麻醉方法和A組相同。給予異丙酚5mg/kg·h，靜脈維持麻醉，間斷應(yīng)用阿曲庫(kù)銨。手術(shù)后靜脈注射阿托品（生產(chǎn)廠家：南陽(yáng)普康藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H41022517;規(guī)格：1mL：0.5mg）0.01mg/kg、新斯的明（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021570;規(guī)格：1ml：0.5mg）0.02mg/kg，然后將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.2 對(duì)A組和B組的臨床相關(guān)指標(biāo)（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間）、MMSE評(píng)分，加以觀察及比較。

1.3.2 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表MMSE，對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為27～30分，為正常;評(píng)分為21～26，為輕度認(rèn)知功能障礙;評(píng)分為10～20分，為中度認(rèn)知功能障礙;評(píng)分為0～9分，為重度認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析，計(jì)量資料、兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、MMSE評(píng)分的對(duì)比，均使用均數(shù)差形式表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)分析、處理。組間的數(shù)據(jù)對(duì)比為P<0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、B組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況的分析

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較具有對(duì)比差異，P<0.05，如表1。

2.2 A組、B組MMSE評(píng)分對(duì)比情況的分析

術(shù)后A組、B組MMSE評(píng)分比較，具有明顯的差異，P<0.05，如表2。

3 討論

快速康復(fù)外科理念，為生物、心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的理念，在老年乳腺癌患者圍術(shù)期中應(yīng)用，能夠關(guān)注患者的生理及心理，秉持加速外科手術(shù)康復(fù)為本的原則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。值得一提的是，在這一理念下利于麻醉醫(yī)師順利完成手術(shù)，達(dá)到預(yù)期的麻醉效果。本次研究采用的麻醉藥物七氟醚、異丙酚的麻醉效果較佳。其中，七氟醚為吸入性麻醉藥物，不會(huì)對(duì)患者氣道構(gòu)成較大影響，能夠保證患者氣道平滑肌松弛的狀態(tài)，鎮(zhèn)靜效果較好[3]。異丙酚為快速?gòu)?qiáng)效全身麻醉藥物，具有起效速度快、術(shù)后蘇醒早的特點(diǎn)[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組老年乳腺癌手術(shù)患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間，以及拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、MMSE評(píng)分比較，均存在明顯的差異性，P<0.05。由此說(shuō)明，采用異丙酚/七氟醚均會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后認(rèn)知功能下降情況。但是采用七氟醚能夠減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，促使患者術(shù)后及早蘇醒[5]。

總之，快速康復(fù)外科理念下，采用七氟醚全麻于老年乳腺癌手術(shù)患者中，有助于患者術(shù)后及早蘇醒，降低對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

參考文獻(xiàn)

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